Утицај гојазности и дијета
Увод
У дискусијама о теоријама, уобичајеним проблемима и лечењу понављаних дијета или онима који се баве питањима преокупације тежином, гојазношћу и дијетом често су међусобно повезани. Проблеми гојазности имају физичке, психолошке и социјалне аспекте. Због тога је професија социјалног рада идеална за разумевање проблема и ефикасну интервенцију.
Неке полемике окружују да ли се гојазност сматра „поремећајем у исхрани“. Стункард (1994) дефинисани синдром ноћне прехране и поремећај прехране као поремећаји исхране који доприносе томе гојазност Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ-ИВ ™) (Америчка психијатријска асоцијација, 1994.) карактерише поремећаје исхране као тешке поремећаје у начину исхране. Не укључује једноставну гојазност као поремећај исхране, јер није конзистентно повезан са психолошким или бихевиоралним синдромом. Означавање гојазности поремећајем исхране које треба "излечити" подразумева фокусирање на физичко или психолошких процеса и не укључује препознавање социјалних фактора који такође могу имати доприносни утицај. Преокупација тежином и понашање код дијета ће сигурно имати неке аспекте поремећаја храњења и исхране поремећаји психолошке импликације попут неприкладног понашања у исхрани или поремећаја у организму Перцепција. У овом раду се ни претилост или тежина прекомерне тежине не сматрају поремећајем исхране. Означавање тих поремећаја храњења не даје никакву корисну клиничку или функционалну сврху и служи само за даљу стигматизацију претилих и тежине преокупираних.
Шта је гојазност?
Тешко је пронаћи адекватну или јасну дефиницију гојазности. Многи извори расправљају о претилости у смислу процента изнад нормалне тежине користећи тежину и висину као параметара. Извори се разликују у њиховим дефиницијама у вези са оним што се сматра „нормалним“ или „идеалним“ насупрот „претераном тежином“ или „гојазним“. Извори се крећу у дефинисању особе која је 10% изнад идеала претила до 100% изнад идеала као претила (Боуцхард, 1991; Вагуе, 1991). Чак је и идеалну тежину тешко одредити. Свакако не треба очекивати да сви људи одређене висине теже једнаке. Утврђивање гојазности само по килограмима није увек знак проблема са тежином.
Баилеи (1991) је сугерисао да се употребљавају мерни алати као што су чељусти или технике потапања воде проценат масти се одређује и сматра да је у оквиру прихватљивих или неприхватљивих стандарда бољи показатељ гојазност Мерења односа струка и кука такође се сматрају бољим одређивањем фактора ризика због гојазности. Омјер струк и бок узима у обзир расподјелу масти у тијелу. Ако је расподјела масти углавном концентрирана у стомаку или трбуху (висцерална гојазност), здравствени ризици за срчане болести, високи крвни притисак и дијабетес повећавају се. Ако је расподјела масти концентрирана на боковима (феморална или сагитална гојазност), сматра се да постоји нешто мањи ризик за физичко здравље (Вагуе, 1991).
Тренутно се најчешће мерење гојазности употребљава на скали индекса телесне масе (БМИ). БМИ се заснива на односу масе у односу на квадрат висине (кг / МкМ). БМИ даје шири опсег тежине који може бити прикладан за одређену висину. БМИ од 20 до 25 сматра се да је унутар идеалног распона тјелесне тежине. БМИ између 25 и 27 донекле ризикује здравље, а БМИ изнад 30 сматра се значајним здравственим ризиком због гојазности. Већина медицинских извора дефинира БМИ од 27 или виши као „гојазни“. Иако БМИ скала не узима у обзир мускулатура или дистрибуција масноће, то је најповољнија и тренутно најраширенија мера ризика од гојазности (Вагуе, 1991). За потребе ове студије, индекс телесне масе од 27 и више се сматра претилим. Изрази гојазни или претешки користе се наизменично у овој тези и односе се на оне са БМИ од 27 или виши.
Демографија за гојазност и дијету
Берг (1994.) је известио да је последња Национална анкета о здрављу и исхрани (НХАНЕС ИИИ) открила да просечни индекс телесне масе америчких одраслих особа порастао је са 25,3 на 26,3. Ово би указало на скоро 8 килограма пораста просечне тежине одраслих током последњих 10 година година. Ови статистички подаци говоре да 35 посто свих жена и 31 посто мушкараца има БМИ изнад 27. Добици се протежу у свим етничким, старосним и полним групама. Канадска статистика показује да је гојазност преовлађена у одраслој популацији у Канади. Канадска анкета о здрављу срца (Мацдоналд, Реедер, Цхен, & Депрес, 1994.) показала је да 38% одраслих мушкараца и 80% одраслих жена имају БМИ од 27 или више. Ова статистика је остала релативно непромењена у последњих 15 година. Стога јасно говори да се у Северној Америци приближно једна трећина одрасле популације сматра претилом.
Студија НХАНЕС ИИИ испитала је могуће узроке прожимајућих гојазности и узела их у обзир размотрите таква питања као што су све већи амерички седећи начин живота и преваленција једења хране изван куће. Занимљиво је напоменути да се у доба у којем је дијета постала готово норма, а профит од прехрамбене индустрије висок, укупна тежина расте! Ово би могло дати неку веродостојност схватању да дијетална понашања доводе до повећања дебљања.
У канадском истраживању, око 40% мушкараца и 60% жена које су биле гојазне изјавило је да покушавају смршавјети. Процењено је да је 50% свих жена истовремено дијетално, а Воолеи и Воолеи (1984) проценили су да је 72% адолесцената и младих одраслих дијета. У Канади је упадљиво напоменути да је једна трећина жена које су имале здрав БМИ (20-24) покушавало да смрша. Узнемирујуће је напоменути да 23% жена у категорији са најнижом тежином (БМИ испод 20) желе да додатно смање своју тежину.
Физички ризици гојазности и дијета
Постоје докази да сугерише да је гојазност повезана са повећаним степеном болести и смртности. Физички ризици за гојазне особе описани су у виду повећаног ризика од хипертензије, болести жучног мехура, одређених карцинома, повишеног нивоа холестерола, дијабетес, срчане болести и мождани удар, и неки асоцијативни ризици са стањима као што су артритис, гихт, абнормална плућна функција и апнеја за вријеме спавања (Сервиер Цанада, Инц., 1991; Берг, 1993). Међутим, све више је сукобљених мишљења о здравственим ризицима прекомјерне тежине. Вагуе (1991) сугерира да здравствени ризици прекомерне тежине могу бити више одређени генетским факторима, локацијом масти и хроничном дијетом. Гојазност можда није главни фактор ризика за срчане болести или прерану смрт код особа које не постоје. У ствари, постоје неке индикације да умерена гојазност (око 30 килограма прекомерне тежине) може бити здравија од мршавости (Ваалер, 1984).
Претпоставља се да тежина не узрокује физичке здравствене симптоме који се налазе код гојазних особа. Цилиска (1993а) и Бовеи (1994) сугерирају да су физички ризици који се манифестују код гојазних особа резултат стреса, изолације и предрасуда који су искусни ако живе у масно-фобичном друштву. У прилог овој тврдњи, Винг, Адамс-Цампбелл, Уколи, Јаннеи и Нванкво (1994) проучавали су и упоређивали афричке културе које су показале све веће прихватање виших нивоа дистрибуције масти. Открила је да није било значајног повећања здравствених ризика тамо где је гојазност прихваћен део културне композиције.
Здравствени ризици гојазности су обично добро познати широј јавности. Јавност је често мање информисана о здравственим ризицима дијета и другим стратегијама мршављења, као што су липосукција или гастропластика. Познато је да диетери доживљавају велики број здравствених компликација, укључујући срчане поремећаје, оштећење жучног мехура и смрт (Берг, 1993). Претилост изазвана дијетом сматра се директним резултатом бициклизма са тежином услед повратка тела све већа тежина након сваког покушаја дијета тако да дође до нето добитка (Цилиска, 1990). Стога се физички ризици гојазности могу приписати понављајућем обрасцу дијета који је створио гојазност поступним нето повећањем тежине након сваког покушаја дијета. Сматра се да је уследио ризик физичког здравља код људи који више пута пролазе кроз губитак тежине дебљање је вероватно веће него ако би остали исте тежине "изнад" идеала (Цилиска, 1993б)
Узроци гојазности
Главни узроци гојазности углавном су непознати (Национални институт за здравље [НИХ], 1992). Медицинска заједница и шира јавност имају снажно веровање да је већина гојазности узрокована прекомерном количином калоријског уноса и ниским трошковима енергије. Већина модела лечења претпоставља да гојазно једе знатно више од нежељене и да дневни унос хране мора бити ограничен да би се осигурао губитак килограма. Овом се веровању директно супротстављају Стункард, Цоол, Линдкуист и Меиерс (1980), и Гарнер и Воолеи (1991) који тврде да већина гојазних људи НЕ једе више од опште популације. Често нема разлике у количини конзумиране хране, брзини јела, величини залогаја или укупним калоријама које конзумирају између гојазних људи и опште популације. Доста се оспорава та веровања. С једне стране, људи који имају вишак килограма често кажу да не једу више од својих мршавих пријатеља. Међутим, многи људи са прекомерном тежином сами ће пријавити да једу знатно више него што им је потребно. За многе претило, дијетално понашање можда је створило дисфункционалну везу с храном тако да су се можда све више научили обраћати храни како би задовољили многе своје емоционалне потребе. (Блоом и Когел, 1994).
Није сасвим јасно да ли су људи нормалне тежине који нису преокупирани способношћу да толеришу или се прилагоде различитим количинама хране на ефикаснији начин мода или да ли претили који су покушали дијету ограничену калоријом заиста могу имати унос хране који је превисок за њихове дневне потребе (Гарнер & Воолеи, 1991). Кроз опетовану дијету дијете са дијетом можда неће моћи прочитати властите сигнале ситости и стога ће јести више него други (Поливи & Херман, 1983). Сам чин дијета резултира понашањем у преједању. Познато је да се напад понашања појављује тек након искуства са дијетом. Сматра се да дијета ствара понашање код преједања које је тешко зауставити чак и кад особа више није на дијети (НИХ, 1992).
Према томе, докази би сугерисали да гојазност узрокује мноштво фактора које је тешко одредити. Могу постојати генетска, физиолошка, биохемијска, еколошка, културна, социоекономска и психолошка стања. Важно је схватити да прекомјерна тежина није само проблем снаге воље као што се уобичајено претпоставља (НИХ, 1992).
Физиолошки аспекти исхране и гојазности
Физиолошка објашњења гојазности гледају на подручја као што су генетске предиспозиције за дебљање, теорија задатих тачака, различити распони метаболизам и питање „претилости изазване гојазношћу“. Неки физиолошки докази могу указивати на то да је гојазност више физичка, а не физичка психолошко питање. Студије на мишима које су спровели Зханг, Проенца, Маффеи, Бароне, Леополд и Фреидман (1994) и близанске студије које је спровео Боуцхард (1994) указују да заиста може постојати генетска предиспозиција за гојазност и масти дистрибуција.
Стопе метаболизма одређују се генетским наслеђивањем и често се дискутује у вези са гојазношћу. Претпостављено је да људи са прекомерном тежином могу изменити свој метаболизам и тежину калоријским ограничењем. На почетку смањења калоријске исхране тело губи на тежини. Међутим, тело полако препознаје да се налази у „глади“. Метаболизам се знатно успорава, тако да је тело у стању да се одржава са мање калорија. У еволуцији, ово је била техника преживљавања која је осигурала да популација, посебно жене, могу преживети у доба глади. Данас способност да се метаболизам успори с дијетом значи да напори за губитак килограма дијетом обично неће бити ефикасни (Цилиска, 1990).
Теорија задатих вредности такође се односи на питања метаболизма. Ако је метаболичка стопа смањена да би се осигурао преживљавање, потребно је мање калорија. „Постављена тачка“ је спуштена. Стога ће неко добити већу тежину када дијета престане да осигурава накнадно повећање килограма на мање калорија. Ова појава се често налази код жена које су преживеле веома нискокалоричну течну протеинску дијету (ВЛЦД) која се састоји од 500 калорија дневно. Тежина се губи на почетку, стабилизира се и када се калорије повећају на само 800 дневно, тежина се ПРЕУЗИМА. Верује се да је постављена тачка спуштена и да долази до резултирајућег нето добитка (Цоллеге оф Пхисицианс анд Сургеонс оф Алберта, 1994).
Расправљало се о томе да процес продужене и понављане прехране доводи тело у физички ризик. Ио-ио дијета или бициклизам са тежином су поновљени губици и повраћаји тежине. Бровнелл, Греенвоод, Стеллар и Схрагер (1986) сугерисали су да ће поновљена дијета резултирати повећаном ефикасношћу хране која отежава мршављење и лакше добива на тежини. Национална радна група за превенцију и лечење гојазности (1994) закључила је да су дугорочни здравствени ефекти бициклизма са теговима у великој мери непобедиви. Препоручио је да се гојазне особе и даље подстичу на губитак килограма и да постоје знатне здравствене користи ако остану у стабилној тежини. Ово је иронична сугестија да већина дијета намерно не покушава да поврати килограме једном када је изгубљена.
Гарнер и Воолеи (1991) разговарали су о томе како је превазилажење хране с високим удјелом масти у западном друштву поставило изазов за то адаптивни капацитет генског базена тако да постоји све већа количина гојазности која се налази у западној популацији. Веровање да само претило ко преједава одржава се стереотипним претпоставкама да особе које не претило једу мање. Појединци нормалне тежине који једу много, обично ће привући мало или нимало пажње на себе. Као што је Лоудербацк (1970.) написао, „Дебела особа која грицка једну стабљику целера изгледа беспрекорно, док мршава особа која силази са оброком од дванаест јела једноставно изгледа гладна“.
Психолошки аспекти прехране и гојазност
Иако су навели да су физичке последице вожње бицикла нејасне, али вероватно нису тако озбиљне као што би неки претпостављали, Национални задатак Силе за спречавање и лечење гојазности (1994) навеле су да је психолошки утицај бициклизма са тежином потребно додатно истрага. Студија се није бавила разорним емоционалним утицајем који понављају диетери који универзално доживљавају када више пута покушавају дијету која резултира неуспехом. Психолошка оштећења која се приписују дијети укључују депресију, умањење самопоштовања и почетак поремећаја у исхрани и прехрани (Берг, 1993).
Људи могу прејести компулсивно због психолошких разлога који могу укључивати сексуално злостављање, алкохолизам, дисфункционална веза с храном или прави поремећаји исхране попут булимије (Басс & Давис, 1992). Верује се да такве особе храну користе да би се носиле са другим проблемима или осећајима у свом животу. Бертрандо, Фиоццо, Фасцарини, Палваринис и Перериа (1990) разговарају о "поруци" коју особа са прекомерном тежином можда покушава да пошаље. Масноћа може бити симптом или сигнал који представља потребу за заштитом или скровиште. Претпоставља се да су често присутни и чланови породица са вишком килограма који имају проблема са породичном терапијом. Познато је да се дисфункционални породични односи манифестују у подручјима као што су борбе родитеља-детета који укључују поремећаје исхране. Верујем да се слична питања могу препознати и у породицама у којима постоје чланови породице за које се сматра да имају вишак килограма, без обзира на тачност ове перцепције.
Селф Естеем и слика тела
Студије сугеришу да ће гојазне жене имати значајно ниже самопоштовање и негативан телесни имиџ од жена нормалне тежине (Цампбелл, 1977; Овердахл, 1987). Када појединци не успеју да смршају, појављују се питања слабог самопоштовања, опетовани неуспеси и осећај да се „нису превише трудили“. Укључивање у дијету која на крају резултира неуспехом или чак већом тежином скока ће имати значајан негативан утицај на самопоштовање и имиџ. Презир према себи и поремећај телесне слике често се виде код оних који се боре са проблемима контроле тежине (Росенберг, 1981). Воолеи и Воолеи (1984) изјавили су да забринутост због тежине доводи до "виртуалног колапса" самопоштовања.
Слика тела је слика коју човек има на свом телу, како јој изгледа и како она мисли да другима изгледа. Ово може бити тачно или нетачно и често је подложно променама. Веза између слике тела и самопоштовања је компликована. Често двоструки осјећаји да сам "дебела" и "сам зато безвредна" иду руку под руку (Санфорд & Донован, 1993). И слика тела и самопоштовање су перцепције које су заправо неовисне о физичким стварностима. Побољшање телесне слике укључује промјену начина на који неко мисли о свом тијелу, а не на физичку промјену (Фреедман, 1990). Да бисте побољшали имиџ тела и самим тим побољшали самопоштовање, важно је да жене науче да воле себе и себе брините о себи кроз избор здравог начина живота који не истичу губитак тежине као једино мерило добра здравље.
Однос са храном
Дијетачи који се понављају често уче да користе храну како би се носили са својим емоцијама. Женска искуства с емоционалним једењем често су запостављена, тривијализирана и погрешно схваћена (Зимберг, 1993). Поливи и Херман (1987) тврде да дијета често резултира изразитим особинама личности као што су "пасивност, анксиозност и емоционалност. "Занимљиво је напоменути да су ово карактеристике које се често користе за описивање жена у стереотипном начине.
Храна се често користи за исхрану или негу како за физичку, тако и за психичку глад. Храна се користи за буквално гутање емоција. Верујем да када људи постану преокупирани дијетом или дијетом, често је „сигурније“ усредсредити се на храну и исхрану, него на основне емоционалне проблеме. Важно је да људи пажљиво проматрају свој однос према храни. Кроз опетована искуства с дијетом, људи ће развити искривљен однос са храном. Храна не би требала бити морални суд о томе јесте ли били „добри“ или „лоши“, овисно о томе шта сте конзумирали. Слично томе, самовредност неке особе не би требало мерити на скали купатила.
Често постоји веровање да ако неко може склопити мир са храном, онда ће логичан резултат бити да ће тежина тада бити изгубљена (Ротх, 1992). Иако је важно сагледати нечији однос према храни и постати мање утицајан у животу, то неће нужно довести до губитка килограма. Студије које су користиле не-дијетни приступ што је резултирало снагом неслагања хране показале су да тежина остаје приближно стабилна (Цилиска, 1990). Може се сматрати позитивним резултатом да особа може разрешити изобличену везу са храна и тада бити у могућности да одржи стабилну тежину без добитака и губитака које диетери често понављају подвргнути се
Верујем да када су људи преокупирани тежином или дијетом, често је „сигурније“ усредсредити се на храну и храну него на емоционална питања. Односно, неким људима је можда лакше усредсредити се на њихову тежину него да се фокусирају на неодољиве осећаје са којима су научили да се носе са понашањем у исхрани. Људи користе храну да би се неговали или да би буквално "прогутали" своје емоције. Храна се често користи за суочавање са емоцијама као што су туга, туга, досада, па чак и срећа. Ако храна изгуби моћ да помогне у ометању или избегавању тешких ситуација, може бити прилично претерана за суочавање са питањима која су претходно избегнута претежом тежином или ненормално једење. Уз то, прекомерна усредсређеност на забринутост због телесне тежине и дијета такође може служити као функционално ометање осталих важних животних питања.
Друштвени утицај исхране и гојазности
Већ од малих ногу, жени се често даје порука да мора бити лепа да би била вредна. Атрактивне људе не виде само као привлачније, већ их виде и паметније, саосећајније и морално супериорније. Културни идеали лепоте су често пролазни, нездрави и немогући да их већине жена живи. Жене се охрабрују да буду нежне, крхке или „налик на талас“. Постоји врло узак распон онога што се сматра "прихватљивом" величином тела. Облици који нису унутар овог распона су у складу с дискриминацијом и предрасудама (Стункард и Соренсен, 1993). Жене се у раном животу уче да буду опрезне у вези са тим што једу и да се боје дебљања. Повјерење у своје тијело често изазива огроман страх код већине жена. Наше друштво учи жене да једе погрешно (Фриедман, 1993). Младе жене су дуго научене да контролишу своје тело и апетите, и сексуално и са храном (Зимберг, 1993). Очекује се да ће жене обуздати своје апетите и ужитке (Сцхрофф, 1993).
Живимо у доба у којем жене траже равноправност и оснаживање, а гладују кроз себе прехрана и преокупација тежином уз претпоставку да могу да буду у току са својим већим храњеним (мушким) колегама. Снажан друштвени притисак да буде мршав почео је након Другог свјетског рата (Сеид, 1994). Часописи су почели приказивати тање слике модела како се повећава, како порнографија, тако и женски покрет (Воолеи, 1994). Фалуди (1991) каже да кад друштво жене усклади с тако танким стандардом, то постаје облик тлачења према женама и начин да се осигура њихова неспособност да се такмиче на једнаким основама. Наглашавање танкоће у нашој култури не само угњетава жене, већ служи и као облик друштвене контроле (Санфорд & Донован, 1993).
Стереотипни поглед на прекомерну тежину у друштву је да су нечини, антисоцијални, ван контроле, асексуални, непријатељски и агресивни (Санфорд и Донован, 1993). Зимберг (1993) поставља питање да ли би преокупација тежином била проблем за жене ако не постоји поред јасних предрасуда друштва према дебелим људима. "Јавна подсмеха и осуде дебелих људи једна је од ретких преосталих друштвених предрасуда... дозвољено против било које групе засноване искључиво на изгледу "(Гарнер & Воолеи, 1991). Претпоставља се да гојазни добровољно доводе своје стање на себе кроз недостатак снаге воље и самоконтроле. Дискриминаторне последице прекомерне тежине добро су познате и често се прихватају као "истине" у западном друштву. Потлаченост масти, страх и мржња према масти су толико уобичајени у западним културама да се чине невидљивим (МацИннис, 1993). Гојазност се у моралистичким терминима посматра као знак опасности који може подразумевати мане личности, слабе воље и лењост.
Гојазни се суочавају са дискриминаторском праксом попут смањења стопе прихватања на високим колеџима, а смањена је вероватноћа да се запосле за радна места и мања могућност преласка у вишу друштвену класу кроз брак. Ови ефекти су озбиљнији за жене од мушкараца. Гојазне жене нису јака друштвена сила и вероватно ће имати нижи статус у дохотку и занимању (Цаннинг & Маиер, 1966; Ларкин & Пинес, 1979). "Предрасуде, дискриминација, презир, стигматизација и одбацивање нису само садистички, фашистички и интензивно болни за дебеле људе. Те ствари имају озбиљан утицај на физичко, ментално и емоционално здравље; ефекат који је стваран и који не сме бити тривијализиран. "(Бовеи, 1994)
следећи: Импулсивност: Поремећаји исхране Коморбидни поремећаји
~ библиотека поремећаја храњења
~ сви чланци о поремећајима исхране
