Да ли су предности интензивног лечења АДХД-а последње
Анализа највеће студије лечења деце са АДХД-ом икада.
Да ли ефекти лечења АДХД-а и даље постоје?
Студија мултимодалног лечења АДХД-а (МТА студија) највећа је студија лечења АДХД-а икад спроведена. Укупно 597 деце са АДХД-комбинованим типом (тј. Имали су и непажљиви и хиперактивно-импулзивни симптоми) насумично су додељени 1 од 4 третмани: управљање лековима, модификација понашања за АДХД, управљање лековима + модификација понашања (тј. комбиновано лечење) или заједница нега (ЦЦ). Лечење АДХД лековима и терапија понашања су изабрани јер су имали најопсежнију база доказа која би подржала њихову ефикасност, а алтернативни и / или мање добро успостављени третмани АДХД-а нису били истражени.
Лекови за АДХД и лечење у понашању предвиђени у МТА студији били су много ригорознији од онога што деца обично добијају у окружењу. Лечење медикаментима почело је опсежним двоструко слепим испитивањем ради утврђивања оптималне дозе и лекова за свако дете, и стална ефикасност лечења деце пажљиво је надгледана тако да се могу извршити прилагођавања када неопходно. Интервенција у понашању укључивала је преко 25 тренинга родитеља, интензивни програм лечења у летњем кампу и широку подршку парапрофесионалаца у дечјим учионицама. Супротно томе, деца која се налазе у негованој заједници (ЦЦ) примала су све третмане које су родитељи одлучили да спроведу за своје дете у заједници. Иако је ово подразумевало лечење већине деце, изгледало је да је такав третман није спроведен са истом строгошћу као код деце која су примила лекове од истраживача МТА.
Почетни резултати ове значајне студије испитали су исходе деце 14 месеци након почетка лечења. Иако резултати ове сложене студије не подлежу кратком сажетку, општи образац сугерише деци која су примила интензивне лекове менаџмент - било сам или у комбинацији са лечењем понашања - имао је више позитивних исхода од деце која сама или у заједници примају терапију понашања нега. Иако то није тачно за све разматране различите исходе (нпр. Симптоми АДХД-а, односи родитеља-детета, опозиционо понашање, читање, социјално вештине, итд.) то је био случај за примарне симптоме АДХД-а као и за сложену меру исхода који је укључивао мере широког спектра различитих домени. Такође су постојали скромни докази да су деца која су примила комбиновано лечење у целини била боља од деце која су лечила сама.
У односу на проценат деце у свакој групи која више нису показивала клинички повишен ниво симптома АДХД-а и симптома поремећаја противничког опозиције, показали су резултати да је 68% комбиноване групе, 56% групе само лекова, 33% групе терапије понашањем и само 25% групе која је пружала бригу о заједници имало ниво ових симптома који су падали у нормалу домет. Ове бројке истичу да је вероватније да ће интензивно лечење лековима резултирати нормализованим нивоом срчаних АДХД-а и ОДД-а симптома него терапије понашања или неге у заједници, а тај комбиновани третман је био повезан са највећом стопом појаве "нормализација".
Као што је горе поменуто, резултати раније пријављени за МТА студију покривају период до 14 месеци након почетка лечења деце. Важно, али још увек неодговорено питање је у којој мери су користи од лечења постојале и након што деца више нису примала интензивне третмане предвиђене у студији. На пример, да ли су користи повезане са пажљиво спроведеним третманом медикаментима и даље присутне након што се лечење деце више није надгледало током студије? И да ли је постојао упорни доказ да је комбинација пажљивог лечења медикаментима и терапије интензивним понашањем у целости била боља од самог лечења?
Упорни ефекти третмана МТА испитани су у недавно објављеном истраживању у Педијатрији (МТА Цооперативе Гроуп, 2004). Студија мултимодалног лечења АДХД-а: Институт за ментално здравље: 24-месечни резултати стратегија лечења за АДХД, 113, 754-760.). У овом извештају, истраживачи МТА испитали су како деца напредују 10 месеци по завршетку свих третмана везаних за истраживање. Током ових 10 месеци, деца више нису примала никакве услуге лечења од истраживача; уместо тога, примали су све интервенције које су њихови родитељи одабрали за њих од пружатеља услуга у својој заједници.
Дакле, деца која су примила лечење АДХД-а током студије могу или не морају да наставе са лековима. И, ако су њихови родитељи одлучили да наставе лечење, истраживачи МТА више нису пажљиво надгледали тако да се прилагодбе лечења могу извршити по индикацијама. Слично томе, деца која су примила интензивну терапију понашања због симптома АДХД-а више нису примала такав третман током студије. Родитељи ове деце могли су на тај начин наставити са понашањем на било који начин. Или су можда одлучили да лече своје дете лековима.
Да би испитали да ли су користи лечења и даље присутне, истраживачи МТА испитали су 24-месечне податке о праћењу деце у 4 различита подручја: основни симптоми АДХД-а, симптоми поремећаја противничке опозиције, социјалне вештине и читање. Такође су испитали разликују ли се родитељи негативне неефикасне стратегије дисциплине према дечјем почетном третману.
Резултати
Генерално, резултати 24-месечне анализе резултата били су слични онима утврђеним у 14 месеци. За основне симптоме АДХД-а и ОДД-а, деца која су била подвргнута интензивном медикаментозном лечењу - сама или унутра комбинација са терапијом понашања - имала је супериорне исходе од оних који су примили само интензивну терапију понашања или брига у заједници. Неке, али не све трајне користи од интензивног лечења зависе од тога да ли су деца примала лекове у одређеном делу интервала од 10 месеци од када су вршене услуге лечења у студији завршио.
У поређењу са величином разлика које су биле видљиве током 14 месеци, супериорни исходи за децу која су примила лек од лекара од истраживача смањена је за око 50%. Деца која су примила комбиновано лечење нису била значајно боља од оне која су примила интензивни лек самостално. А они који су били подвргнути интензивном понашању нису били бољи од деце која су примала рутинску негу у заједници.
Да би боље разумели клинички значај ових налаза, истраживачи су испитали проценат деце у свакој групи која је имала ниво симптома АДХД-а и ОДД-а у току 24 месеца који су спадали у нормалан опсег. Ови проценти су били 48%, 37%, 32% и 28% само за комбиноване, лекове, терапију понашања и групе за негу заједнице. Стога је, како је утврђено током 14-месечне процене исхода, стопа нормализације симптома АДХД-а и ОДД-а била највећа код деце чији је третман укључивао компоненту интензивног лека МТА. Међутим, важно је напоменути да иако су проценти деце са нормализованим нивоима симптома у суштини непромењени за терапију понашања и групе за бригу о заједници, значајно су одбиле за комбиноване (тј., од 68% до 47%) и лекове (тј., од 56% до 37%) групе.
За остале домене који се испитују - социјалне вештине, достигнућа у читању и употреба родитеља негативне / неефикасне стратегије дисциплине није било доказа о значајним разликама у групама за лечење у року од 24 месеца. Међутим, у домену социјалних вештина, деца која су била на комбинованом третману показала су боље резултате од деце која су била сама на интензивном лечењу. Слични резултати пронађени су и за родитеље који користе негативну / неефикасну дисциплину. Стога, и даље постоје показатељи да је комбиновано лечење можда било ефикасније у неким доменима само за лечење лековима.
Као завршна анализа, истраживачи су испитали употребу лека АДХД-а за децу из сваке групе у периоду од 24 месеца. Седамдесет процената деце у комбинованој групи и 72% деце из групе само лекова и даље је узимало лекове. Супротно томе, 38% деце из групе са терапијом понашања започето је са лековима, а 62% деце која су примала негу у заједници на лековима. Дозе које су примала деца која су примила лекове од истраживача МТА биле су веће него за другу децу.
Резиме и импликације
Резултати ове студије указују на постојану супериорност интензивног лека МТА за симптоме АДХД-а и ОДД-а, чак и након породица било је остављено да спроводе све третмане које су желели и интензивни третмани везани за студије замењени су пажњом коју пружа заједница љекари. Иако су ове трајне користи охрабрујуће, мора се приметити да су биле мање робусне него што су биле током 14-месечне процене исхода. Поред тога, није било доказа да је интензивни третман лековима био повезан са бољим исходима од 24 месеца у осталим испитиваним доменима. Све у свему, чини се да су трајне користи повезане са пажљиво спроведеним лечењем лекова биле релативно скромне.
Један вероватни разлог смањења користи повезаних са лечењем МТА-ом је тај што је један број деце потпуно завршио лечење лековима након завршетка услуга пружених студија. Поред тога, мало је вероватно да су деца која су наставила са лековима примила исти ниво праћења лечења као што су то пружали лекари МТА. Да се настави пажљиво надгледање ефикасности лечења у току, могуће је да би та деца наставила да раде икада боље него што је то случај.
Иако деца која су сама примила интензивну терапију у понашању нису тако добро напредовала, знатан проценат, тј. 32%, наставио је да показује нормализоване нивое симптома АДХД-а и ОДД-а. Дакле, ово је додатни доказ корисности терапије понашања за АДХД. Међутим, треба напоменути да су многи родитељи чије је дете примило терапију понашања одлучили да започну лечење својим дететом.
Закључно, резултати ове студије показују да су предности висококвалитетног лечења у одређеној мери и даље присутне чак и када се овај третман више не пружа. Иако су постојане користи у најбољем случају биле скромне, аутори МТА примећују да чак и ти скромни ефекти могу имати значајне добробити за јавно здравље. Резултати такође сугерирају да чак и интензивни мултимодални третман који се спроводи током дужег периода не елиминише штетни утицај АДХД-а за већини деце и да ће вероватно бити потребне услуге високог квалитета које се пружају током многих година како би се помогло већини деце да достигну свој пуни промет потенцијал.
Најзад, ови резултати указују на хитну потребу за развијањем нових интервенција за АДХД чија се ефикасност утврђује пажљиво спроведеним истраживањем. Чак и када су пружене на најстрожи могући начин, лекови и терапија са понашањем нису били успешни у нормализацији нивоа симптома АДХД-а и ОДД-а за велики проценат деце. Стога се чини истраживачима врло важно да се пажња усмјери на развој алтернативних интервенција АДХД-а, а можда и на стратегије за спречавање развоја АДХД-а.
О аутору: Др Рабинер је виши научник на Универзитету Дуке, стручњак за дечије АДХД и аутор билтена "Ажурирање истраживања пажње."
следећи: Природне алтернативе: Ефалек
~ назад на почетну страницу аддерс.орг
~ чланци библиотека адхд
~ сви додаци / адхд чланци
