Повратак са ивице: Приче двију породица о опозиционом пркосном поремећају

Кад је њен син Данијел неколико месеци стишао свог четвртог рођендана, Алисон Тхомпсон је свом дневнику признала да мисли да је он "првобитно дете из пакла."

„Данас је био ужасан дан мржње“, написала је она. „Данијел ме је гурнуо у крајњу вољу.“ Када није срушио блок другог детета или бацио папири по цијелом поду - без икаквог разлога, чинило се, осим да је могао - имао је тјескобе које би могле трајати сати.

"Дневно би имао пет зуба", рекао је Тхомпсон, самохрана мајка која живи у Окфордсхиреу у Енглеској. „Били су агресивни и насилни. Залутао би и ударио мене и сестру. Направио би рупе у зидовима. "

Преко океана, у Флинту у Мичигену, Ким Абрахам је био у истој ситуацији. Она и њен син Натхан провели су његово детињство закључано у непрестаној битци. Док је стигао средње школе, Натхан је већину дана одбио да иде у школу, натеравши Абрахама да га одвуче до аутомобила у пиџами, надајући се да ће се он обући на путу. Украо је ствари од брата, ломио је очеве алате, није радио домаћи. У осмом разреду недељама је одбио да носи чисту одећу, одлучивши се за најпрљавије, најпрљавије одеће које је могао да нађе. Дуготрајни сукоб кулминирао је вриштањем свађе, рекао је Абрахам - један од највећих којих се могла сетити. "Плакала сам", рекла је. „И питао сам:„ Зашто ми то радиш? “

Открила је разлог опозициони пркосан поремећајили ОДД. Даниел и Натхан имају стање - које карактеришу насилни напади, отпор према правилима и склоност пако понашању - заједно са поремећајем дефицита пажње (АДХД или АДД) и, у Даниеловом случају, Аспергеров синдром.

[Самотестирање: опозициони поремећај код деце]

ОДД је више од леђа или повременог трзаја. То је упорни, прекомерни образац негативног понашања против ауторитетских фигура у дететовом животу, који траје шест или више месеци. Као и хиљаде малишана с ОДД-ом, Натхан и Даниел провели су дјетињство протјерани из школе, сукобљавајући се са полицијом и гурајући оне око себе до ивице разума.

Тхомпсон и Абрахам - као безброј других родитеља који скачу из борбе у борбу са својом децом - нису знали где да се окрену. Свака нова катастрофа доносила је више свађе, суза и самопоуздања о њиховој способности да буду родитељ. Али против свих шанси - и с правим ослонцима - Даниел и Натхан су прерасли у способне одрасле људе с надом у будућности - будућности које њихове мајке никада нису могле замислити.

„Они су били другачији од друге деце“

Тхомпсон је рекла да је први пут приметила да је Данијел "другачији" када му је било две недеље. „Звучи сулудо ако кажем да је био прилично љута беба“, рекла је, „али био је. Увек је био лошег расположења - веома захтеван и никада није спавао. "Од скоро дана када се родио, Даниел је био у супротности са старијом сестром Катие која је очарала одрасле својом лакоћом и опуштеношћу манир.

Одгајајући девојчицу, Тхомпсон је привукао Даниелове насилне промене расположења и опасну импулсивност према његовом роду. Али како је остарио и почео да се дружи са другом децом, приметила је да се и други дечаци не понашају попут њега. "Било је нешто другачије у вези с њим", рекла је она. "Почео сам се бринути у тој фази."

[Бесплатни ресурси: Зашто је моје дете тако пркосно?]

Абрахам је сматрао Натхан својим "најтежим дјететом"; своје млађе године провео је скачући од активности до активности, брзо је губећи интересовање - све док није научио колико је забавно гурати границе и кршити правила која су поставили његови родитељи. Кад је ушао у средњу школу, рекла је, "стално је био у невољи" - и није прошло много времена пре него што је одлучио да му то више није важно. „Па зашто не бисте радили веће ствари?“ Рекла је. "Ствари су постале све веће."

Натхан је волео да лупа по аутомобилима, па би украо очеве алате - изгубивши их или случајно оставивши их да леже около. Абрахам и њен супруг ставили су браву на кутију с алатима - и затим још једну, а затим још једну. "Наша гаража је изгледала као Форт Кнок, јер смо морали све закључати", рекао је Абрахам, али Натхан није марио за то. Држао се за то, разбијао се по стварима, љутио се на старијег брата и беснео своје наставнике одбијањем да раде.

"Кад му је било 14 година, ако бих му рекла," Гледај, приземљен си ", он би рекао:" Нисам "- и крене натраг кроз врата", рекла је. "Тада сам знао да сам у невољи."

Одвела га је код лекара који му је дијагностиковао ОДД. Абрахам је мислио да би могао имати и АДХД, али пошто није био хиперактиван, њена брига је одбачена. Али то није било много важно. Потенцијална дијагноза АДХД-а није је толико забринула као његов ОДД, јер је Натханово пркос било водило њеним животом. „То вам одузима осећај било какве врсте оснаживања као родитеља“, рекла је. „То је ужасан осећај. Тада се заиста наљутиш. "

У међувремену, Данијелове тегобе пратиле су га у вртићу. Пред крај времена тамо је његов учитељ повукао Тхомпсона у страну. "Рекла је:" То нису нормалне главобоље за мало дете - мислим да би требало да посетите лекара. "

Тхомпсон је то урадио, али лекари су закључили да је Данијел патио од "граничног" АДХД-а - недовољно да би гарантовао формалну дијагнозу. Почео је основну школу, али је након две године протјеран због бацања столице код учитеља. "Тада сам се вратио доктору", рекао је Тхомпсон, "и рекао му:" Нешто није у реду са овим дечаком. "

Овог пута лекари су се брзо преселили. Дијагностицирано му је - званично - АДХД, ОДД и „аутистичне особине.“ Десет година касније те особине су преразврстане као Аспергеров синдром. У време постављања дијагнозе, лекари су се фокусирали на АДХД и ОДД - примарне катализаторе за његово протеривање.

Школа је рекла да је протеривање Даниела најбољи начин да му се добије помоћ која му је потребна, али Тхомпсон се осјећао пренапучено. „Борила сам се да га управљам“, рекла је. "Могао би бити апсолутно љупки, а онда би се и он поклекнуо - променио би се и имао ове муке попут Хулка."

Почео је да похађа оно што се у Британији назива „јединица за упућивање ученика“, школу за децу са проблемима у понашању или развоју који нису у могућности да похађају основне школе. Јединице за упућивање ученика имају низак омјер ученик-наставник и систем подршке за прилагођавање потреба сваког детета. То је било добро за Даниела, рекао је Тхомпсон - док се нису одселили, једва годину дана након што је започео. Надајући се новом почетку, поново га је смјестила у локалну јавну школу.

"Трајао је ..." застала је, пре него што је наставила тужно. "Трајао је две године и четири месеца пре него што је поново протеран." Волела је ту школу, установивши да учитељи и особље подржавају Данијелове изазове. Али кад су га протерали, рекла је: "Потпуно сам разумела." Имао је још један насилни пад, овај пут покушавајући да се "избаци" из канцеларије директорице након изгубљене фудбалске утакмице. Школа је позвала полицију, а Данијел је провео 40 минута на разговору са њима, пре него што је пуштен са упозорењем.

"Осетио сам на тренутак да бих можда требао одступити и пустити га некога другог", рекао је Тхомпсон. „Нисам знао ко. Помислила сам: „Можда нисам права особа која би одгајала ово дете. Има 10 година, а управо је био у полицијској станици. Негде грешим. "

У исто време, рекла је: „Када ствари нису биле лоше, биле су заиста добре. Нисмо имали пуно новца, али правили смо своју забаву и провели смо се добро заједно. Имали смо прилично срећан живот. "

Са сваком новом несрећом, међутим, било је теже усредоточити се на добра времена. „Осетио сам бес. Не са њим, али шта год да је то учинило га таквим какав је “, рекла је. „Када имате дете које морате подсетити да пере зубе - дете које не може проћи кроз дан без љутити се на нешто - тешко је мислити да ће се то дете уклопити у 'нормално' друштво и учинити 'нормално' ствари. "

Једно је ипак било сигурно: Данијел је завршио са „нормалном“ школом. Након другог протјеривања, уписао се код друге јединице за упућивање ученика. Овог пута, остао је тамо - све док није дипломирао са 16 година.

Терапеути, терапија, лекови и још много тога

Први терапеут Абрахам видео ју је да седи после сеансе и рекао јој да, чак и уз интензивну терапију, деца попут Натхана, обично заврше у институционализацији. "Нисам се држала с тим типом", рекла је.

Следећи терапеут радио је са њом на побољшању родитељских вештина, инсистирајући на томе да су Натхан потребне доследне последице. То је фрустрирало Абрахама, који је осећао да је већ доследна - проблем је био што Натхана није брига.

„Не можете бити доследни кад некога није брига за последице“, рекла је. Ако му је одузела ствари, он је провалио у њену спаваћу собу да их врати. Ако је рекла да не може гледати телевизију, свеједно га је укључила „Говоримо о четрнаестогодишњаку који има 5 година или више“, рекла је она. "Шта, избацићу га из дневне собе?"

Традиционална дисциплина обично не функционише за децу са ОДД-ом, који изврћу казну и уживају у узнемирујући оне око себе. Иако су терапеути покушали да смање последице, обично је ефикасно лечење ОДД-а фокусира се на позитивно: награђивање доброг понашања, одбијање бављења аргументима и изградња самопоуздање. (Више о лечењу ОДД потражите у одељку „Опције лечења за ОДД“ испод)

Абрахам је испробала неколико терапеута и, процењује, стотине стратегија, питајући се да ли збуњује Натхана и погоршава ствари. Ништа није имало утицаја на његово понашање, што се спирала измакло контроли.

„Било је случајева да, кажем вам, погледала сам га и мрзила га“, рекла је. „Ја сам га до смрти волео и истовремено мрзео. Због ствари које је радио и превирања која су кроз нашу породицу проживела. "

Замерила му је што је одбио да се спријатељи са његовом породицом, упркос њиховим напорима да изађу у контакт. „Са нама се није тако тешко слагати!“ Рекла је. "Волимо вас! Имате добар живот, знате? "

Кад је Абрахам започео магистарски рад из психологије и социјалног рада, она је одлучила да га искористи како би пронашла своје властито рјешење за Натаново понашање. "Одлучио сам да ћу смислити шта морам да радим са њим сам."

Данијелу су у међувремену преписали Риталин и Екуасим (британски еквивалент Метадате-а). Ефекат је био тренутан, рекао је Тхомпсон. „Мислио сам да су га први дан киднаповали ванземаљци, и заменили су га клоном који се понашао боље! Помислио сам: 'Ко је овај дечак ?!'

То ипак није лек. „И даље смо имали проблема“, рекла је, посебно с Даниеловим падовима који су се наставили у школи и код куће. Али лекови су му помогли да се довољно смири да научи стратегије да буде организован, следи упутства и, што је најважније, да се охлади када се наљутио.

Тхомпсон није могао да приступи формалној терапији понашања за Даниела - то је реткост у Великој Британији, рекла је - али јединица за упућивање ученика је успоставила систем подршке како би му помогла у расположењу. Они су успоставили систем „семафора“ за спречавање падова: имао је једну карту да покаже учитељу кад се почне љутити, а другу за, када је био на ивици да се разнесе. Награђен је за добро понашање - у ствари, школа му је платила 400 фунти кад је дипломирао, на основу позитивних „бодова“ које је прикупљао током година.

Међутим, најважнија стратегија, према Тхомпсону, била је препознати када се Данијел нашао у налету и распасти га на мирно место да се прегрупира. „Мислим да је велика ствар с прекидима некога оставити на миру да се смири“, рекла је. "Ако на било који начин интервенишете, погоршавате ствари." Дајући му системе да препознају његов бес - и прихватајући то повремени испади били су неизбежни - школа му је помогла да контролише своје емоције и да се избаци из сопствених трзаја пре њих започео.

Једном када је Даниел научио да користи алате, рекла је, "пркос је смањен јер се није осећао тако изван контрола. "Када је био млађи, његови налети беса нису само уплашили одрасле - они су их престрашили и њега. "Што се више уплашио," рекла је, "љутња коју би он добио."

„Каже да је то попут жељезничке пруге“, рекла је. „Он иде ка тунелу, а сви остали могу да промене смер или ставе кочнице, а он не може.“ Важна ствар коју је школа скужила је да га „обори са стазе“ пре него што је стигао до тунела. "Препадима је много лакше управљати кад се не догађају", рекла је она. Али када су, „То је само случај пуштања да прође кроз њега и осигурате да је негде на сигурном.“

Нова врста дисциплине за ОДД

Након што је Абрахам завршио диплому, започела је нешто ново: систем понашања у терапији потпуно по сопственом дизајну. Пошто "нормалне" последице, попут приземљавања, за Натана нису биле важне, Абрахам је одлучио да створи нове последице над којима он није имао контролу: последице због којих је она „била у стопостотној контроли“.

Шта је то значило? „У мом уму,“ рекла је, „последица је следећа: да не учините ништа за мене? Не радим ништа за тебе. "

Ако би га, рецимо, замолила да пере посуђе, а он је одбио, она би поставила временско ограничење - рецимо, 5 П.М. Да се ​​још увек није придржавао до тада, она је то урадила сама, а следећи пут кад је нешто затражио (вожња до куће пријатеља или излет у Мекдоналдсову), она га је окренула доле.

„Рекао сам:„ Натхане, волео бих то да урадим за тебе, али не могу. Односи су дати и узми. Па, не, не могу то учинити за вас. Волео бих и надам се да ћу једног дана успети. “

Абрахам је успоставио систем реципроцитета за читаву домаћинство, подстичући свог супруга и сина да се и њега држе Натхана. У почетку је био пркосан као и увек - можда чак и више, бесан што више није успео. Али на крају се почео мењати.

„Сећам се првог дана када је учинио нешто што га је мој муж замолио да уради“, рекла је. „Отишао је да оде код пријатеља, колима по дворишту. Мој муж га је замолио да нешто уради, вероватно да нешто одложи. “Натхан га је у почетку игнорисао и наставио ходати, али након неколико тренутака, он је престао. „Окренуо се,“ рекла је, „и безобразно отишао и покупио све што је било и одложио.“ То је био пробој којем није била сведока раније.

„Мислио сам:„ Да, он зна да му није мучно да не може позајмити алат или се возити или шта већ “, рекао је Абрахам. Сазнао је да су везе двосмерна улица, а она и њен супруг су се коначно осетили под контролом - први пут у последњих неколико година.

Колико су далеко дошли

Чак и ако њена стратегија није успела, рекао је Абрахам, спремна је да се следи до краја.

"На начин на који сам на то гледао, он можда никада неће променити своје понашање, али он ће научити да када не радите оно што други људи траже од вас, они не раде оно што тражите од њих. Тако функционише свет. "Али Натхан је промените његово понашање - полако и са многим потешкоћама на путу. Сада је одрастао, успешан крокодер са сопственом децом. Абрахам, сада терапеут специјализован за ОДД, био је толико задовољан њеном стратегијом да велики део своје праксе заснива на њој. Чак је написала и књигу о приступу Тхе Вхиппед Парент.

Абрахам је свјестан колико је Натхан стигао. „Када је био тинејџер, мислила сам да ће завршити или у затвору или мртав“, рекла је. „И то је истина.“ Њихова веза сада није савршена, али осврћу се на „Натханове приче“, како их називају, и задиркују га о томе колико је он био немогућ. "Рећи ће:" Ма дај, није било тако лоше! "" Рекла је. „А ми кажемо:„ Не, у ствари је било и горе! “

И Даниел је одрастао и успео је. Сада му је 18 и ради у ресторану. Попут Абрахама, Тхомпсон је написао књигу о својим борбама са ОДД-ом, названу Дечак из пакла. Али како је Данијел остарио и научио да контролише свој бес, она је видела да постаје све мање и мање паклена, рекла је. "Почео сам да видим потенцијал."

У ствари, Даниел је своје обећање пронашао на мало вероватном месту: тренутној избегличкој кризи у Европи. Заједно са мајком путовао је у Француску ради дистрибуције помоћи избеглицама. Никад друштвени лептир, зближио се са многим расељеним и пронашао је вештине за које никада није знао да их поседује.

"Открио је да може водити људе", рекао је Тхомпсон. „Може мотивисати људе и може се прилагодити новим ситуацијама. То му је подстакло поверење. "

Упркос својим промашајима, Данијел се свидео ономе што јесте - ОДД и сви. "Сви имају изазове", рекла је његова мама. "Његови су само одређена врста изазова."

---

Чињенице и бројке о ОДД

Најновији Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима одређује стопу преваленције ОДД између 2 и 16 процената за децу у Сједињеним Државама. То је релативно велики распон који је највероватније проузрокован различитим дефиницијама шта Студија из 2007. године ставила је стопу преваленције у животу - стопу којом неко стање утиче на појединце у било ком тренутку током живота - на 10.2 проценат. За ОДД у детињству, добро проматрано велико истраживање из 2009. године износило је око 6 процената.

У раним годинама ОДД се дијагностикује углавном код мушкараца - однос мушкарца према женки креће се од 1,4: 1 до 3: 1 пре пубертета. До тинејџерских година, она утиче на оба пола релативно подједнако. Укупне стопе појаве до тада опадају - само око половине деце којој је дијагностикована пре пубертета задржава дијагнозу.

Стручњаци процењују да најмање 40 процената - и можда чак 60 процената - деце са АДХД-ом такође има ОДД. Супротно томе, свеобухватна студија током читавог животног века пацијената открила је да 68 процената обољелих од ОДД-а такође има АДХД или неки други поремећај контроле импулса.

Поремећај понашања и антисоцијални поремећај личности имају озбиљније симптоме / особине од оних које су типично повезане са ОДД. Око 25 одсто деце са ОДД ће се касније дијагностиковати поремећајем понашања, а око 25 до 40 процената адолесцената са поремећајем понашања развити антисоцијални поремећај личности.

ОДД у успону?

„Тешко је одговорити на ово питање због тешкоће истраживања на неколико генерација деце“, каже др Русселл Барклеи. Међутим, извештај компаније Тхе 2015 за 2015. годину Националне академије наука хипотеза - заснована на повећању исплате социјалног осигурања деци којој је дијагностикована ОДД - да се стање може повећати међу децом са малим примањима. Али без више података, нема начина да будемо сигурни.

Барклеи претпоставља да је пораст - ако постоји - последица неколико фактора, од којих је већина социјални или економски. "Стопе развода су порасле", рекао је. „Економске тешкоће имају - као и стопе самохраних мајки, посебно оних са нижим социјалним стањем економски ниво. “Родитељски стрес - који се често преноси на децу - повезан је са децом која се развијају пркосно понашање.

Зашто се ОДД развија?

Иако тачни узроци ОДД-а нису у потпуности разумљиви, Барклеи описује четири фактора која доприносе Дефиантна деца: Приручник за клинику за оцену и обуку родитеља:

Негативни обрасци у односу родитељ-дете: „Неефикасни, недоследни, неселективни, лабави или чак плашни поступци управљања дететом које користе родитељи“ могу бити главни фактор у развоју детета. Али то није цела прича. "Из овога би било погрешно закључити да свако пркосно понашање произилази из односа родитељ-дете."

Природне карактеристике детета: Деца која имају негативнији темперамент од рођења, на пример, необично безобразна беба - вероватно ће касније развити ОДД. Деца која су импулсивна - често због абнормалности у њиховој амигдали, префронталном кортексу или предњем цингулату - такође могу бити склонија ОДД-у.

Природне карактеристике родитеља: Родитељи деце са ОДД имају већу вероватноћу да имају психијатријске поремећаје попут поремећаја расположења, АДХД или антисоцијалних поремећај личности, који може довести до недоследних или негативних родитељских образаца који повећавају ризик за пркос. И млађи родитељи - нарочито самохрани родитељи - имају већи ризик да ће њихово дете развити ОДД.

Додатни социјални или породични контекст: На људско понашање снажно утиче свет око нас, и то остаје тачно за ОДД. Лоше породице које имају приступ мање ресурса могу бити изложене већем ризику за пркосну децу. Деца развода такође могу бити изложена већем ризику.

Опције лечења за ОДД

„Приступ лечењу који се заснива на доказима је обука родитеља заснована на понашању“, рекао је др Давид Андерсон, виши директор Центра за АДХД и поремећаје понашања Институт за децу ума. Иако су многи родитељи можда склони да га сами покушају ријешити, рекао је: "Када имате породице које су укључене у толико сукоб родитеља и дјетета, обично не видите дјецу „Израстајте из тога“ лако. “Клинички фокус родитеља фокусиран је на помагању родитељима у стварима као што су конзистентна дисциплина, стратегије деескалације и примена позитивних похвала.

„Лекови нису посебно назначени само за ОДД“, рекао је Андерсон, али „[они] се често прописују за коморбидитет.“ То значи да ако дете има друго стање, као што је АДХД, препуштање неких од АДХД понашања под контролом лекова може помоћи детету да се избори са вештинама које му омогућавају да управља својим пркосом.

[8 Дисциплинска правила за родитеље деце која се бране]

Ажурирано 2. јануара 2020