„АДХД није поремећај понашања.“

Тхомас Бровн, др. Сц., АДХД види са свих страна: као истраживач, као наставник на медицинској школи и као психолог који помаже пацијентима да управљају њиховим симптомима и враћају им живот. Клинички професор психијатрије на Медицинска школа Универзитета Иале, Бровн такође пише о АДХД-у. Његов Поремећај дефицита пажње: нефокусиран разум код деце и одраслих је обавезно читање за клиничаре и пацијенте.

Браун-ово истраживање мозга поставило је нови модел АДХД-а. "Стари модел сматра АДХД поремећајем понашања", каже он. „Али многи појединци који живе са АДХД-ом никада нису имали значајних проблема са понашањем; имају потешкоће да фокусирају пажњу на неопходне задатке и да ефикасно користе радну меморију. "

АДХД је когнитивни поремећај, каже Бровн, поремећај у развоју извршне функције (ЕФ) - систем самоуправљања мозга. АДДитуде ухваћени у Бровну да бисте добили одговоре на широк распон питања - ваша и наша.

Да ли се ваша теорија о поремећају извршне функције сводила на породичне лекаре који постављају дијагнозе и преписују лекове?

Врло, врло споро. Превише лекара и даље размишља о АДХД-у на стари начин - као проблем понашања праћен потешкоћама у обраћању пажње. Они не разумију да је "извршна функција" заиста широк кишобран. Када пацијенти чују симптоме повезане са оштећењем ЕФ - тешко је да се организују или започну са задацима, да уложе напор да заврше задатке, одложите уместо да импулсивно скачете у ствари, да се сетите онога што је управо прочитано или чуо, да управљате емоцијама - они ће рећи: „Да, да, да, то је ја. "

Много умањења извршне функције надилази превагу Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ-ИВ) критеријуми за АДХД.

[Само-тест: Може ли ваше дете имати извршну дисфункцију?]

Да ли доктори довољно обучавају АДХД?

Предајем у медицинској школи, а ако лекари имају сат времена предавања о АДХД-у, то је пуно. Постоје људи са АДД који пате од чињенице да њихов лекар нема обуку или искуство да препозна АДД или попратне болести када је виде - или да буду довољно вешти да изврше неопходну прецизну прилагодбу лекова како би то било ефикасно.

Хоћемо ли сазнати нешто ново у документу ДСМ-В, која ће бити објављена 2012. године, која ремизира узроке или лечење АДХД-а?

Не пишем или уређујем то, али сам чуо да ће доћи до неких промена - конкретно у критеријумима старосне доби. Код већине људи симптоми АДХД-а су невидљиви тек након - понекад и после седме године живота. Тек у адолесценцији, када су деца више изазовна у средњој школи или на факултету или у одраслој доби, ти симптоми постају очигледни. Успоредио сам то са добијањем ЕКГ-а. Када пацијент лежи на столу, постоји савршено чист ЕКГ. Али када та особа лопа гомилу снега или игра брзу кошарку, можда ћете видети оклузију у његовим артеријама. Оштећења ЕФ-а која су карактеристична за АДД, посебно за паметне људе који немају проблеме са контролом понашања, нису видљиви до средње школе или касније.

Да ли лекар може да дијагностикује АДД за 15 минута? А ако одрасла особа или дете добију брзу дијагнозу за АДД, да ли бисте били сумњичави према лекару?

Не могу дијагностицирати АДД за 15 минута. Ако лекар разговара с вама 15 минута и посегне за јастучићем за рецепт, звона аларма би требала угасити. Обично проведем неколико сати са својим пацијентима у првом разговору. Постављам пуно питања и пажљиво слушам одговоре. Добијам детаљну историју, али то радим на полуструктуриран начин. Штавише, није само питање тражења АДД-а. Важно је прегледати коморбидне проблеме - јер је учесталост коморбидитета и АДД прилично велика. Проблем са здравственим системом је што осигуравајуће куће наплаћују педијатрима само 15 минута.

[Самотестирање: Да ли можете имати АДХД у одраслој доби?]

Неки пацијенти траже, чак и захтевају, да им лекар уради слику мозга како би умањио дијагнозу. Какву улогу игра овај поступак у дијагностици?

Ниједан. АДД није структурни проблем у мозгу. То је пре свега хемијски проблем. Свакако постоје неке структуралне разлике које показују слике мозга - овај део мозга је мало мањи од нормалног и тај део је мало већи. Слика мозга је снимак структуре мозга који је снимљен у делићу секунде и не говори вам ништа о томе да ли пацијент има АДД. Због тога морате постављати питања о томе како пацијент функционише у различитим ситуацијама у различито доба дана, под различитим околностима.

Да ли смо ближе сазнању који су гени одговорни за АДД?

Много истраживања је урађено, а постоје и неки кандидатски гени, али ништа није оборено. Што више доказа добијемо, јасније се чини да не постоје појединачни, два или три гена одговорна за АДХД. Постоји гомила гена, од којих сваки контролише неколико симптома.

Читаоци често питају да ли АДД може изазвати деменцију или Алцхајмерову болест. Може ли?

Нема доказа који би подржали ову тврдњу. Са АДД-ом, имамо посла са проблемом који има везе са хемијском динамиком ослобађања допамина и норепинефрина у мозговим синапсама. Са Алзхеимер-ом, ожичење мозга је уништено дебелим прегибом који се накупља на неуронима.

Зар нам не треба више истраживања о одраслима и ДОДАТАК?

Студије о одраслима почињу се постепено, али пред нама је дуг пут. Морамо боље разумјети појединачне варијанте АДД-а код одраслих. Неки одрасли имају великих проблема у школи, али кад напусте школу, моћи ће се специјализовати за нешто у чему су добри или потражити посао тамо гдје им помогне тајница, и они раде добро. Остале одрасле особе управљају кроз школу, али не раде добро у пословима или управљању домаћинством. Почињемо да идентификујемо домене умањења и препознајемо да ове потешкоће са ЕФ нису само утичу на људе са академским задацима, али и на њихову способност да одржавају друштвене односе и управљају емоције.

Нажалост, ДСМ-ИВ не каже ништа о овој емоционалној компоненти као делу АДД синдрома. Ипак, из истраживања је јасно да је емоционална контрола део оштећења ЕФ-а (види „Шест ЕФ-а“, горе лево). Неки одрасли са АДД-ом реагују на нешто што је тривијално или га изгубе у ситуацијама када не могу себи да приуште да га изгубе. Ове прекомерне реакције могу послати животе, односе и каријере у слободан пад.

Жене и АДХД - која су последња открића у тој области?

Видим жене - успешне и паметне - уђу у моју канцеларију и кажу: „Бојим се да имам Алзхеимерову болест и плаши ме срање. Имам проблема са смишљањем речи које су некада долазиле лако. Не могу се сконцентрисати као и ја. "Радим евалуацију и они имају АДД синдром, али немају историју ових тешкоћа пре менопаузе. То ипак има смисла, јер је естроген један од главних модулатора за ослобађање допамина у мозгу. Како ниво естрогена опада, као и у менопаузи, резултат - за неке жене - изгледа грозно као АДД.

Ваше студије показују да АДДЕР често имају висок ИК, али им не иде добро у школи или животу. Зашто?

Уобичајена мудрост била је да ако имате АДД, нисте паметни, а ако сте паметни, не можете имати АДД. Глупости. Направила сам студију на 157 одраслих особа са ИК од 120 или више, што је првих девет процената популације. Сви они су у потпуности испунили дијагностичке критеријуме за АДД, а сви су имали значајно оштећење радне меморије и брзине обраде. Многи од ових људи нису били препознати као да имају проблеме са АДД-ом док нису били одрасли. Много су патили и често су имали проблема у школи пре него што су добили адекватан третман. Сви су деморализовани и одустали. Ако су им раније дијагностиковани или су били у окружењу у коме су добили своју снагу и помогли да препознају њихова ограничења - ако им није дато пуно лажног весеља - њихово самопоштовање би повећати. Многи се често спуштају да развију одбрану како би се заштитили. Рана дијагноза и лечење могу толико значити у луку живота неке особе.

[Квиз: Можете ли разликовати АДХД и инвалидност учења?]

Ажурирано 1. новембра 2019