Најновија МТА студија у контексту: Шта нам говори о улози лекова у лечењу АДХД-а

6. априла 2017

Тхе Студија о мултимодалном лечењу хиперактивног поремећаја дефицита пажње (МТА) - једна од највећих и најдуготрајнијих студија лечења АДХД-а спроведена до данас - објављени подаци у марту указују на то да стимулишући лекови, чак и ако се узимају доследно од детињства до одрасле доби, дуго не утичу на симптоме АДХД-а термин. Иако су се резултати односили на многе, стручњак Степхен Хинсхав, др. Сц., Нагласио је да је одсуство рандомизирано испитивања у фази опсервације МТА студије отежавају тачну процену лекова ефикасност. Као резултат овог и других аспеката дизајна студије, Хинсхав каже да се родитељи и одрасли не би требали обесхрабрити од употребе лекова као дела добро осмишљеног плана лечења.

Од касних 90-их, стручњаци АДХД-а и пацијенти с нестрпљењем су чекали резултате праћења МТА - углавном објављеног сваке две године или тако нешто - пружање нових увида у лечење и како симптоми напредују када се деца са АДХД-ом претварају у одрасле особе АДХД. Прва фаза, чији су резултати објављени 1999. године, испитала је могућности лечења за 579 деце у узрасту од седам до 10 година којима је дијагностициран АДХД. Деца су насумично додељена једној од четири групе - лекови, лекови плус понашање терапија, само терапија понашања или "брига у заједници", коју су деци организовале и надгледале родитељи. Деца су лечена 14 месеци - лековима који су заузели одлучујући став као најефикаснији третман АДХД-а - након чега је формални третман завршен. Међутим, деца су и даље лечена од АДХД-а по нахођењу својих родитеља и посматрана од стране истраживача, при чему су периодични подаци објављени периодично.

Једна од најпопуларнијих пратећа издања објављено је у августу 2007. године, а фокусирало се на 485 оригиналних 579 деце. Истраживачи су били изненађени када су открили да деца која су и даље конзистентно узимала лек АДХД-а стимуланси који су у почетку деловали тако добро почели су да губе делотворност око три године након лечења започео. Поврх тога, откривено је да стимуланси успоравају раст пацијената - потврђујући нуспојаву од које дуго страхују истраживачи и родитељи деце која су била лечена стимулативним лековима. Још једно праћење, у септембру 2016., открили су да више од 60 процената деце - без обзира на њихову употребу лекова - наставља са показивањем симптома АДХД-а у одраслој доби. Више од 40 процената и даље има „значајно оштећење“ својих симптома.

Најновије праћење, објављено у марту 2017. године, додатно је потврдило повезаност између стимулативних лекова и смањене висине; пацијенти који су стално узимали стимулансне лекове били су у просеку 2,36 центиметра краћи од својих вршњака који су престали да узимају лекове или који су га узимали само спорадично. Али, у збуњујућем заокрету, две групе (оне које су конзумирале лекове непрестано и оне које нису) нису показале разлику у озбиљности симптома - иако су чланови прве групе у просеку узимали више од тога 100.000 мг. лекова са стимулансом током њиховог животног века.

Резултати су покренули питања о дугогодишњим нормама лечења које приоритет дају стимулаторима као третманима првог реда, навођење неких родитеља и одраслих да се брину да би узимање лекова против АДХД-а, посебно током дугог периода, могло нанети више штете онда добро. Други још увек нису спремни да онемогуће стимулансе, питајући се да ли можда играју и други фактори попут озбиљности симптома или окидача околине. Да бисте решили забринутост читалаца у вези са коришћењем стимуланса, АДДитуде питао је Степхен Хинсхав, доктор науке, светски познати АДХД стручњак, члан АДДитудеНаучни саветодавни одбор и један од истражитеља студије МТА, како би се позабавили обе стране ове расправе и ставили најновије резултате МТА у контекст:

„Подаци из 16 година из студије МТА откривају да, иако је оптимална схема лекова за стимулацију у детињству, за децу са пажљиво дијагностицирани АДХД довео је до брзог и ефикасног побољшања симптома у великој већини случајева, када се интензивно узима лекови лечење је заустављено након 14 месеци првотног рандомизованог клиничког испитивања, лекови су се примењивали мање интензивно и систематски током времена.

„Такође, почетни добитци повезани са симптомима су се распршили. Заправо, већ у адолесценцији већина првобитно лекованих младића престала је да га прима, а њихова ниво симптома се вратио код деце која нису раније примала систематске лекове интервенција. Чак и када је узорак подгрупован „доживотном изложеношћу“ лековима, они са релативно високим нивоом дозе током многих година нису имале ништа бољи од оних са мање конзистентним лековима праксе.

„Шта нам све ово говори? Јасно је да нико не може етично или изведиво извести рандомизирано испитивање лијекова насупрот плацебу које се протеже кроз дјетињство и адолесценцију. Ипак, у недостатку таквих, остали смо са студијама „натуралистичких подгрупа“ које карактеришу различити обрасци употребе лекова. Међутим, немогуће је знати да ли се ове подгрупе разликују искључиво од лекова које су примили или од других фактора који могу добро утицати на исход.

„На пример, да ли најтежи случајеви и даље примају лекове или они који имају највише мотивисаних породица, укључујући оне са бољим здравственим покривањем? У истраживању рака, рандомизована испитивања откривају предности хемотерапије и зрачења. Али у натуралистичким следећим студијама ови третмани су повезани са лошијим исходима, укључујући смрт, јер људи са најтежим облицима рака примају интензивније лечење. Укратко, натуралистичка праћења никада нам не могу рећи тачан утицај третмана, који нису такви пристраности, упркос покушајима научника да „изједначе“ подскупине.

„За АДХД, могуће је да ће се, ако се оптималне лекове одржавају дуги низ година, побољшати. Ипак, у стварном свету је све теже одржати такве праксе. Такође би могло бити да, код барем неких људи са АДХД-ом, континуирано узимање лекова током времена води, на крају, до неког „изгарања“ рецептора допамина који су непосредна мета овог лекови. Могло би се десити да мере смањења симптома АДХД-а нису најбоље мерило реактивности на лекове. У ствари, за смањење коморбидних услова повезаних са АДХД-ом и за побољшање академског учинка, социјалних вештина и породичних дисциплина, комбинације лекова и управљања родитељима, школске консултације и интервенције социјалних вештина су оптималне (Хинсхав & Арнолд, 2015).

„Коначно, само зато што лекови сами по себи не могу да доведу до потпуног смањења АДХД-а и повезаних оштећења, то не би требало да значи да породице никада не треба да га започињу. Побољшање везано за лекове током детињства, адолесценције или одрасле доби може побољшати перформансе у друштвеним и академским и стручним областима, смањују ризик за случајне повреде и доводе до побољшаног квалитета живота (опет, посебно у комбинацији са другим доказима заснованим на доказима) третмани). Најбоље је не лечити лечење АДХД-а као аутоматску панацеју или са очајем. Изнад свега, ваш клиничар мора сарађивати са вама на пажљивом праћењу лијекова - добијање правог типа медицине и исправне дозе - и процењивање његових користи као дела холистичког сета интервенције. “

Ажурирано 19. јануара 2018