Недостатак Аддералл-а окривљен за повећану употребу стимуланса од стране пацијената са АДХД-ом

June 04, 2023 21:47 | Адхд вести и истраживање
click fraud protection

4. јуна 2023. године

Шеф Управе за храну и лекове (ФДА) криви упорне Недостатак лекова за АДХД, делимично, због пораста употребе стимуланса од стране људи са АДХД-ом, за које он сугерише да можда нису свима заиста потребни лекови. У новом интервју са ВебМД-овим Јохном Вхитеом, МД., комесар ФДА Роберт М. Калиф, доктор медицине, тврди да су пружаоци услуга телездравства у великој мери одговорни за „огроман“ пораст АДХД дијагностикује и преписује стимулансе током последњих неколико година и, по његовим речима, не све гарантовано.

„Кад би само људи којима су ти лекови били потребни, вероватно не би било несташице [стимулативних лекова]“, каже Калиф. „Постоји велика количина употребе која је на маргинама. И зато су нам потребни бољи клинички стандарди."

Калифов позив на „боље клиничке стандарде“, наводно да би се утврдило да ли пацијент има АДХД гарантује лечење стимулативним лековима, одјекује дуготрајним заблудама о стварном и важном начина да Симптоми АДХД-а утичу на животе одраслих пацијената

instagram viewer
, нарочито. „Одрасли пацијенти са АДХД-ом заслужују висококвалитетну негу, а пружаоци услуга такође заслужују ауторитативне ресурсе који наводе ефикасне праксе засноване на доказима за АДХД код одраслих“, рекла је др Маггие Сиблеи и др Анн Цхилдресс, које раде са тхе Америчко професионално друштво за АДХД и сродне поремећаје (АПСАРД) да развије прве смернице за дијагностиковање и лечење АДХД-а код одраслих, које ће бити објављене касније ове године.

Осим тога, Цалиффова сугестија да употреба лијекова за АДХД може бити непотребна и непожељна за неку популацију дијагностикованих појединаца у супротности је са деценијама истраживања која потврђују неопходност и безбедност краткорочне и дуготрајне употребе лекова за АДХД — и његову дубоку способност да помогне деци и одраслима да се фокусирају, контролишу импулсивност, боље раде на послу и у школи, и више. Укратко, стимуланси се сматрају ефикасним и безбедним за огромну већину деце и одраслих. „Умерен до тешки АДХД апсолутно захтева лекове“, рекао је Расел Баркли, др., еминентни стручњак за АДХД. „Ово је најефикаснији доступни третман - без икаквог.”

Виллиам Додсон, МД, чест АДДитуде сарадник, често цитира деценија истраживања која потврђују безбедност употребе лекова за АДХД и опасности повезане са нелеченим АДХД-ом. „Ризик долази од неузимања АДХД стимуланса,“ рекао је, цитирајући опсежна истраживања на ту тему.12345 „Људи са АДХД-ом који нису користили стимулансе имали су четвороструко повећање тешких несрећа и поремећаја употребе супстанци (СУД), седам пута већа стопа затварања и 10 пута већа стопа непланираних зачећа у поређењу са људима са АДХД-ом који су узимали стимуланси.”

Стопе лечења АДХД-а су и даље ниске

Калифова сугестија да „велики број“ појединаца непотребно или неодговорно користи стимулативне лекове је у супротности са студијом објављеном прошлог месеца од стране ЈАМА Нетворк, што показује да су стопе лечења деце са АДХД генерално ниске. Утврђено је да је само 12,9% деце од 9 и 10 година са пријављеним симптомима АДХД-а узимало лекове за АДХД током претходне две недеље.6

Стопе лечења код одраслих са дијагностикованим АДХД-ом су такође ниске; само око 4,1% одраслих узима стимулативне лекове.7 Докази о злоупотреби лекова међу одраслима су ретки и изоловани у односу на извештаје о прекомерном преписивању лекова од стране одређених пружалаца услуга телездравства.

За старију децу се ствара другачија прича. Национални институт за злоупотребу дрога пријавио је повећање од 36% у употреби лекова за АДХД међу ученицима 12. разреда у 2022. у поређењу са 2021.8 Повећање је приписало „више стреса“ и проблемима пажње који су појачани затварањем пандемије и учењем на даљину. Недавна студија са Универзитета у Мичигену показала је да је до један од четири ученика средњих и средњих школа пријавио злоупотребу стимулативних лекова на рецепт који се користе за лечење АДХД-а.9

Ипак, злоупотреба стимуланса међу адолесцентима вероватно није довољно значајна да објасни свеобухватни, текући недостатак Аддералл-а који драматично погођена АДДитуде живота читалаца скоро годину дана.

Контроверзе о АДХД-у и телездравству

У марту 2020. године, Агенција за борбу против дрога (ДЕА) укинула је захтеве лично и дозволила практичарима да спровести процене и преписати контролисану супстанцу из Прилога ИИ као што је Аддералл (стимуланс) у виртуелном заказивања. Тај потез је довео до пораста нових дијагноза АДХД-а код пацијената који траже телездравствену негу од 2020. до 2021. године, посебно међу женама, према америчким центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). Најчешћи стимуланс АДХД-а који је преписао један телездравствени провајдер, Церебрал, био је Аддералл.

Године 2022, Церебрал се, заједно са другим компанијама за телездравство, нашао под федералном истрагом након што су вишеструки новински извештаји открили да се ове компаније баве “агресиван” и упитне праксе прописивања. Специјалисти за АДХД такође су изразили бојазан да су стимуланси преписани у последње време, делом због ових телездравствених компанија.

„Дошло је до огромног повећања прописивања, неки од њих су се односили на виртуелно прописивање, и то је изазвало бројне проблеме“, каже Калиф у интервјуу.

Међутим, још увек не постоји истраживање које би потврдило или порицало валидност дијагноза АДХД-а које су дали здравствени радници током пандемије. Нејасно је да ли су пружаоци услуга телездравства претерано дијагностиковали АДХД и преписали стимулансе, или су једноставно стигли до нагомилана потражња од стране популације одраслих пацијената који су се борили да приступе здравственој заштити пре пандемија. Жене, као популација, су познате недовољно дијагностиковане због застарелих стереотипа о АДХД-у, друштвене стигме и пристрасности добављача. Поред тога, многи су пријавили АДДитуде-у да им је телездравље помогло да откључају дијагнозе и негу које мењају живот, укључујући стимулативне лекове за АДХД.

Позиви на реформу

Заступници пацијената и законодавци посвећени решавању недостатка Аддералл-а узимају другачији приступ. Реп. Абигаил Спанбергер (Д-Ва.) је позвао ФДА да координира одговор са ДЕА-ом који се бави вештачко ниским производним квотама за стимулативне лекове, између осталих препрека за приступ нези. Двадесет других чланова Конгреса такође је написао писмо ДЕА, позивајући је да формулише нова правила о телемедицини и рецептима, да озбиљно схвате повећање потражње приликом одређивања производних квота и да боље мапирају понуду ланцима. И Маиа Сзалавитз, водећи коментатор о питањима злоупотребе супстанци, предложила је колумна објављена у Тхе Нев Иорк Тимес да надзор над лековима за АДХД треба пренети са ДЕА на Управу за храну и лекове.

„Желели бисмо да можемо да поправимо све ове ствари“, рекао је Калиф у интервјуу за Вхите. „Али ми не производимо лекове и не можемо некоме рећи да морају да праве лекове. Постоје неке ствари које су ван наше контроле.”

Калиф такође криви несташицу лекова на дестимулансима тржишта произвођачи генеричких лекова, рекавши: „Известан број генеричких лекова је у недостатку у било ком тренутку јер нема довољно профита да би компанија... посао прављења тог лека.’” Он примећује да проблеми квалитета у производњи могу допринети изазовима дистрибуције, али позива на Аддералл недостатак „посебан случај“.

Доња граница

Калифове изјаве у вези са текућим недостатком лекова за АДХД и напорима да се то ублажи су разочаравајуће. Његове изјаве у којима се наводи да су стимуланси претерано издавани и претерани у употреби су забрињавајући. Иако ФДА не може сама да реши недостатак, Цалифф, који је користио своју „проповедаоницу за насилнике“ да подигне свест јавности о другим здравственим питањима, пропустио је прилику да увери милионе Американаца са АДХД-ом – од којих су многи имали дијагнозу и били су на лечењу много пре него што су несташице (и пре него што је почело ширење телездравства) – да агенција озбиљно схвата лечење АДХД-а и АДХД-а.

Погледај изворе чланака

1 Цханг, З., Куинн, П. Д., Хур, К., Гибонс, Р. Д., Сјоландер, А., Ларссон, Х., и Д’Онофрио, Б. М. (2017). Повезаност између употребе лекова за поремећај пажње/хиперактивности и ризик од судара моторних возила. ЈАМА психијатрија, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659

2 Виленс, Т. Е., Адамсон, Ј., Монутеаук, М. Ц., Фараоне, С. В., Шилингер, М., Вестерберг, Д., и Бидерман, Ј. (2008). Ефекат претходног третмана стимулансима за поремећај пажње/хиперактивности на накнадни ризик од пушења цигарета и поремећаја употребе алкохола и дрога код адолесцената. Архив за педијатрију и адолесцентну медицину, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916

3 Кахвеци Онцу, Б., & Тутарел Кислак, С. (2022). Брачно прилагођавање и брачни сукоби код особа којима је дијагностикован АДХД и њихових супружника. Норо псикииатри арсиви, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502

4 Лицхтенстеин, П., Халлднер, Л., Зеттерквист, Ј., Сјоландер, А., Серлацхиус, Е., Фазел, С., Лангстром, Н., & Ларссон, Х. (2012). Лекови за поремећај пажње-хиперактивност и криминал. Медицински часопис Нове Енглеске, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241

5 Гинсберг, И., Куинтеро, Ј., Ананд, Е., Цасиллас, М., & Упадхиаиа, Х. П. (2014). Недовољна дијагноза поремећаја пажње/хиперактивности код одраслих пацијената: преглед литературе. Сапутник примарне неге за поремећаје ЦНС-а, 16(3), ПЦЦ.13р01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

6 Олфсон, М., Вол, М. М., Ванг, С., Лаје, Г., и Бланцо, Ц. (2023). Третман америчке деце са поремећајем пажње/хиперактивности у студији когнитивног развоја мозга адолесцената. ЈАМА мрежа отворена, 6(4), е2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999

7 Даниелсон, М.Л., Бохм, М.К., Невсоме, К., ет ал. Трендови у попуњености стимулансима на рецептима међу комерцијално осигураном децом и одраслима — Сједињене Америчке Државе, 2016–2021. ММВР Морб Мортал Вкли Реп 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1

8 Миецх, Р. А., Џонстон, Л. Д., Патрицк, М.Е., О'Маллеи, П. М., Бацхман, Ј. Г., & Сцхуленберг, Ј. Е., (2023). Праћење резултата националног истраживања о употреби дрога у будућности, 1975–2022: Ученици средњих школа. Праћење серије монографија будућности. Ен Арбор, МИ: Институт за друштвена истраживања, Универзитет у Мичигену. Доступно на https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/

9 МцЦабе, С.Е., Сцхуленберг, Ј.Е., Виленс, Т.Е., Сцхепис, Т.С., МцЦабе, В.В., анд Велиз, П.Т. (2023). Медицинска и немедицинска употреба стимуланса на рецепт међу ученицима средњих школа у САД, 2005. до 2020. ЈАМА Нетв Опен. (4):е238707. дои: 10.1001/јаманетворкопен.2023.8707

  • Фејсбук
  • Твиттер
  • инстаграм
  • Пинтерест

Од 1998. милиони родитеља и одраслих верују АДДитуде-у. стручно водство и подршка за бољи живот са АДХД-ом и повезаним менталним здрављем. Услови. Наша мисија је да будемо ваш саветник од поверења, непоколебљив извор разумевања. и вођење на путу ка здрављу.

Добијте бесплатно издање и бесплатну е-књигу АДДитуде, плус уштедите 42% од цене насловнице.