Извештај: Нагли дијагностици АДХД-а и астме изазвани медицаидним променама

27. новембра 2017

Према ЦДЦ-у, отприлике 11 посто дјеце школског узраста у Сједињеним Државама дијагностицирано је АДХД. Астма, хронична респираторна болест, јавља се сличном учесталошћу - погађа око 10 процената америчке деце. Стопе дијагнозе оба стања драматично су порасле током протекле деценије и нова истраживања¹ може сугерисати зашто: промене у плановима Медицаид-а су, ефективно, олакшале лекарима дијагнозу хроничних стања у детињству.

У посљедњих 20 година, више од 80 посто државних система Медицаид прешло је на "управљану његу" систем у којем лекари добијају накнаду за сваког пацијента - пре него накнаду за сваку одређену пружену услугу. Планови управљаних брига уклањају неправедне финансијске подстицаје који су охрабрили осигуравајуће људе да се усредсреде на здраву децу, у нади да ће исплатити мање новца. Уместо тога, они изједначавају плаћања за сву здравствену заштиту - чак и повећавају плаћања за децу са инвалидитетом или хроничним стањем.

Дијагнозе астме и АДХД-а јављају се све чешће међу децом на Медицаид-у, према националној анкети медицинских трошкова (МЕПС). Аутори часописа

најновији истраживачки рад, под насловом „Експлодирање обољења астме и АДХД-а: Улога лечења медикаментима“, хипотеза да је прелазак државе на управљану негу у дијагнози директно повезан са тим шпицом.

Да би тестирали своју хипотезу, истраживачи су се посебно фокусирали на систем Медицаид Јужне Каролине из 2004. године до 2015. године, користећи случајни узорак од 60 процената за посматрање резултата за више од 500.000 деце млађих од старости 17. Открили су да је, како је Јужна Каролина током овог периода прешла на модел управљане неге, вероватноћа да ће се детету дијагностиковати АДХД повећати за 27 процената. Број деце којима је дијагностикована астма повећан је за скоро 30 процената у истом временском периоду.

Једно могуће објашњење пораста дијагноза: Модели управљане неге омогућавају већи приступ здравственој заштити недовољно популације. Према моделу управљаног збрињавања, деца у Јужној Каролини имају 49 одсто вероватније да ће имати годишњу посету „добро дете“ него што су била под моделом накнаде за услугу, открили су аутори. Такође је за 69 посто већа вероватноћа да ће добити основни развојни скрининг тест, што може помоћи лекарима да рано примете симптоме АДХД-а или других застоја у развоју.

Са друге стране, аутори пишу, модел плаћања управљане неге - који одобрава већу накнаду за децу са инвалидитетом - „може такође стварају подстицаје за повећање дијагнозе инвалидитета. "Овај подстицај је можда имао за последицу барем неке нетачне дијагнозе, пишу.

И повећане стопе дијагнозе нису увек довеле до бољих исхода. Повећање „превентивних“ хоспитализација и ЕР посета - првенствено, али не у потпуности, деца која болују од астме - у комбинацији са смањење посјета специјалистима, навело је истраживаче да закључе да је многа дјеца можда ограничена на своје годишње „добро дијете“ посета. У недостатку редовнијих посета због мањих забринутости, породице су имале већу вероватноћу да се обрате болници или хитној служби када здравствени проблеми ескалирају.

Аутори закључују додатна истраживања о "разочаравајућим резултатима". „Деца на Медицаиду спадају у најугроженију популацију пацијената.“ пишу. „Наши резултати показују да је њихова брига врло осетљива на подстицаје које пружа систем накнада.

„Иако планови за управљање негу побољшавају приступ лекарима примарне неге и осигуравају већи удео Учесници Медицаид-а имају користи од превентивног збрињавања, очигледно су и друге карактеристике програма подрхтавано. "

---

¹ Цхорнии, Анна и др. „Експлодирање оптерећења од астме и АДХД-а: Улога неге коју управљају медицаидима.“ Национални биро за економска истраживања, вол. 23983, окт. 2017, дои: 10.3386 / в23983.

Ажурирано 30. новембра 2017