Заједничко доношење одлука утиче на лечење АДХД-а код црне деце

23. марта 2023. године

Породице црнаца са ниским примањима чешће ће тражити лекове за своју децу са АДХД-ом након позитивних резултата искуства и сарадњу са здравственим радницима и школама, према новој студији објављеној у тхе Часопис за поремећаје пажње.¹

Истраживачи су анализирали скупове података из Национална анкета о здрављу деце (НСЦХ) који се састојао од 450 неосигуране или јавно осигуране црне деце са АДХД-ом, узраста од 6 до 17 година, која су узимала лекове за АДХД. Истраживачи су анализирали податке како би тестирали валидност седам тема које су се појавиле у њиховим интервјуима у почетној фази са Црни неговатељи деце са АДХД са ниским примањима регрутовани из амбулантне педијатријске клинике за бихејвиорално здравље у Новом Јерсеи. Неговатељи су интервјуисани о њиховим ставовима, забринутостима и извештајима о одлукама о лечењу и искуствима лечења њихове деце; њихов допринос је помогао у формирању хипотеза студије.

7 хипотеза у вези са доношењем одлука о лековима за АДХД за црну децу

Истраживачи су идентификовали седам тема интервјуисаних неговатеља у вези са њиховим одлукама о лечењу.

• Безбедност деце и волатилност везано за понашање детета утицало је на одлуке о лечењу, као и погоршање неговатеља везано за фрустрације и терете бриге о детету са АДХД-ом. Неговатељи су веровали да ће лекови смањити симптоме АДХД-а њихове деце, као што су импулзивност и непажња, и да ће њихову децу и друге заштитити.
• Нега усмерена на породицу (ФЦЦ) и заједничко доношење одлука (СДМ) су обично пријављивани међу неговатељима који су се осећали укључени у одлуке о лечењу своје деце. Неки старатељи су сматрали да су их клиничари укључили у доношење одлука о лечењу њиховог детета; други су се осећали одбачено и веровали су да их клиничари доживљавају као необразоване. Неговатељи су такође описали позитивно (захвалност школама за идентификовање потребе за лечењем, давање лекова, итд.) и негативна (често ометана школским позивима, перцепцијом да деца имају нижу интелигенцију, итд.) искуства са школе.
• Ментално здравље неговатеља — неговатељи и други чланови породице обично су узимали лекове за психијатријску дијагнозу.
• Статус јединог родитеља били су повезани са „осећајем да сте сами у суочавању са изазовима родитељства“ који су сами пријавили дете са АДХД-ом са правом на независност у доношењу одлука у вези са лечењем”, истраживачи написао.

Анализа података НСЦХ-а је потврдила да су СДМ и ФЦЦ утицали на одлуке неговатеља да лече своју децу. Истраживачи су известили да је дупло већа вероватноћа да ће деца чији су старатељи активно учествовати у процесу доношења одлука о лечењу АДХД лекови као и они који нису. Супротно томе, осећај одбачености или искључености из доношења одлука учинио је неговатеље забринутим и несигурним у погледу избора лекова за своју децу.

Црна деца која не добију одговарајући третман могу трпети тешке последице због понашања повезаних са симптомима АДХД-а. „Обимни подаци показују да је већа вероватноћа да ће црни ученици бити стављени у цевовод од школе до затвора него белци студенти“, рекао је Тумаини Руцкер Цокер, МД, МБА, ванредни професор педијатрије и шеф опште педијатрије ат тхе Медицински факултет Универзитета у Вашингтону. „Црни студенти су суспендовани и избачени три пута чешће него бели студенти.² А када су ученици суспендовани или избачени због понашања, скоро три пута је већа вероватноћа да ће у наредној години бити у контакту са правосудним системом за малолетнике. ³

Студија је такође открила да Црна деца који су раније примали услуге специјалног образовања имали су више него двоструко веће шансе да буду лечени лековима него они који никада нису добили услуге. Међутим, истраживачи нису могли да утврде „тачну природу односа између добијања услуга специјалног образовања и узимања лекова за АДХД“.

Налази нису потврдили директну узрочну везу између узимања лекова за АДХД и менталног здравља неговатеља, безбедности деце и нестабилности, или статуса јединог неговатеља. Међутим, аутори су написали да „ове теме захтевају даљу дискусију“.

Зашто је заједничко доношење одлука важно

Тренутне смернице за лечење АДХД-а код деце фокусирају се на бихејвиоралну терапију и управљање лековима; међутим, „црна деца имају знатно мање шансе да примају лекове од беле деце због расно заснованих структурних баријера и баријера у ставовима“, написали су истраживачи. ⁴, ⁵, ⁶

„Довољно решавање диспаритета у бризи почиње разумевањем зашто су расне и етничке неравнотеже важне, корена ових неједнакости и њихових последица по опште здравље и добробит“, рекао је Кокер, који је разговарао о томе како су баријере за дијагностику и лечење АДХД-а - од клиничког нивоа до системских фактора - непропорционално утичу на децу и адолесценте боје у презентацији под насловом „Једнакост, различитост и АДХД: постизање једнаке бриге о АДХД-у за афроамеричку и латиноамеричку децу“ на тхе Годишњи виртуелни састанак АПСАРД-а 2021.

Следећи кораци за клиничаре

Сара Винсон, МД, ванредни клинички професор психијатрије и педијатрије на Медицински факултет Морхаус, понудио неколико савета за клиничаре у АДДитуде чланак "Евалуација и лечење АДХД-а код афроамеричке деце: Смернице за клиничаре.”

• Клиничари треба да теже културној понизности - и да прихвате идеју да је породица пацијента стручњак за дете и његову ситуацију. „Стручност пацијената је потребна, а неговање овог односа је двосмерни процес“, рекао је Винсон. „Клиничар едукује пацијента и породицу о АДХД-у, а неговатељ информише клиничара о стварности детета, изазовима и идејама о АДХД-у и другим неуролошким и менталним проблемима.
• Клиничари треба да науче како се пацијенти и породице осећају о детету АДХД дијагноза, могућност лекова и којим ресурсима породица може да приступи. „Неке породице, на пример, могу да изнесу потешкоће око тога да сте црнац у расистичком друштву, а то је додатно повезано са менталном болешћу и лековима - и једно и друго су још увек често стигматизовани", она рекао.
• Клиничари морају да објасне шта лекови раде и шта не раде како би пацијентима и породицама омогућили да донесу информисане изборе и поставе реална очекивања.
• Клиничари треба да разумеју питања везана за осигурање и породичну динамику. „Црна деца су вероватније јавно осигурана, што значи да су доступне формулације лекова ограничене“, рекао је Винсон.
• Клиничари треба да избегавају да циљају само на компетенцију. Винсон је објаснио: „Свестан и континуирано учење о историјским и тренутним факторима (на локалном нивоу и шире) може помоћи клиничарима да контекстуализују искуства и питања везана за Блацк заједнице.
• Бели клиничари се морају борити са својим укорењеним предрасудама и испитати сваку дефанзивност и крхкост која долази са тим да би се позабавила већим, структуралним проблемима.
• Клиничари би требало да знају које ресурсе локалне школе имају на располагању и које неједнакости постоје приступ школским саветницима, терапеути и психоедукативно тестирање за информисање о планирању лечења.
• Клиничари би требало да буду вођени схватањем да је свака интервенција која помаже примарном неговатељу и породичној јединици да се осећају саслушано и информисано, важна.

Истраживачи из Часопис за поремећаје пажње студија је поновила Винсонову препоруку у свом извештају. „Клиничари морају препознати да примена њихове стручности у сарадњи са ФЦЦ-ом и СДМ-ом може осигурати да најугроженија деца добију лечење АДХД-а засновано на доказима“, написали су. „Интервенције треба да се усредсреде на подршку наставницима да буду у партнерству са црним старатељима деце са АДХД-ом са ниским примањима и развоју партнерстава између школских округа и здравствених радника како би се осигурало одговарајуће упућивање за негу АДХД-а и побољшао приступ нези за угрожене популације“.

Студија је имала неколико ограничења, укључујући недостатак специфичности у вези са доношењем одлука о лековима током времена за црну децу са ниским примањима са АДХД. Истраживачи су препоручили да се будућа истраживања фокусирају на комуникацију између наставника и старатеља из ова демографска и однос између лечења лековима и изласка из специјалног образовања услуге.

Погледај изворе чланака

• Фејсбук
• Твиттер
• инстаграм
• Пинтерест