Шта је сложени АДХД? Симптоми, дијагноза и лечење

Шта је сложени АДХД?

Термин „сложени АДХД“ одражава еволуцију у нашем разумевању стања, његовог обима и његова уобичајена истовремена појава са једним или више психијатријских, образовних или других неуроразвојних поремећаји.

Истраживање потврђује да поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД или АДД) често се јавља заједно са другим условима. У ствари, могли бисмо рећи да је то правило, а не изузетак. Чак 80% одраслих са АДХД-ом има бар један постојећи психијатријски поремећај¹, док приближно 60% деце са АДХД-ом има бар једно истовремено стање².

Заједнички услови који се јављају истовремено са АДХД-ом укључују:

• анксиозност
• тикови
• опозициони пркосан поремећај (ОДД)
• тешкоћама у учењу
• поремећаји расположења, укључујући биполарни поремећај
• поремећаји употребе супстанци

Поред преношења коморбидитета, термин комплекс АДХД такође описује хетерогеност стања и разноликост фактора који могу утицати на његову презентацију. Такође одражава познати утицај АДХД-а на функционисање у многим доменима живота, посебно када симптоми нису адекватно третирани.

Присуство истовремених стања готово увек збуњује дијагнозу, лечење и прогнозу АДХД-а. АДХД и коморбидитети могу такође утицати на презентацију и тежину једни других, што може закомпликовати откривање и лечење симптома и нарушити укупан квалитет живота. (Озбиљни исходи су такође повезани са коморбидним стањима. Према једној студији, ризик од смртности - који је већ повишен за особе са АДХД-ом - знатно се повећава са бројем психијатријских коморбидитета³.) Из свих ових разлога, препознавање АДХД-ове „сложености“ је од велике клиничке важности.

[Набавите овај бесплатни ресурс: 9 услова повезаних са АДХД-ом]

Комплексни АДХД: Позадина терминологије

Медицинска заједница већ дуго препознаје високе стопе коморбидних стања код пацијената са АДХД-ом. Најновија ажурирања смерница за дијагнозу и лечење АДХД-а од професионалних удружења, међутим, додатно истичу важност разматрања истовремених стања са АДХД-ом:

• 2019: Тхе Америчка академија за педијатрију (ААП), у својим ажурираним смерницама за дијагнозу, процену и лечење АДХД-а код деце и адолесцената, препоручује да клиничари обучени за дијагностиковање коморбидних стања започињу лечење таквих стања или, ако су неискусни, упућују пацијенте на специјалисти.
• 2020: Тхе Друштво за развојну и бихевиоралну педијатрију (СДБП), као допуна ажурираним смерницама ААП-а, објављује своје смернице за процену и лечење деце и адолесцената са „сложеним АДХД-ом“. Ове смернице препоручују обученим клиничарима да процене и развију мултимодалне планове лечења за сложени АДХД.

Разумевање сложеног АДХД-а

АДХД коморбидитети се мењају са годинама

Иако АДХД је повезан са различитим истовременим условима, стопе преваленције коморбидитета имају тенденцију да се мењају како се појединац стара. На пример:

Ин Цхилдрен

• Проблеми у понашању и понашању, попут ОДД и поремећај понашања, јављају се код око половине деце са АДХД-ом², и нису толико чести код одраслих са АДХД-ом.

У одраслих

• Анксиозност се истовремено јавља код одраслих АДХД-а скоро половину времена. (Стопе су ниже код деце са АДХД-ом).⁴
• Поремећај употребе супстанци (СУД) - око 25% адолесцената и 50% одраслих је у ризику од коморбидитета злоупотреба супстанци са АДХД-ом⁵.

[Прочитајте: АДХД коморбидитет - преглед двоструких дијагноза]

Шта објашњава стопе коморбидитета АДХД?

Верује се да истовремена појава АДХД-а и коморбидних стања делимично произлази из заједничких основних неуропсихолошких дисфункција⁶.

Хетерогена презентација АДХД-а, као и делови мозга умешани у АДХД, могу објаснити зашто коморбидитети нису само чести, већ и широког опсега.

Префронтални кортекс (ПФЦ), који регулише пажњу, понашање и импулсивност, има истакнуто место у неуролошким основама за АДХД. Али не утичу сви делови ПФЦ - или неуронске мреже мозга на исти начин, што објашњава зашто АДХД може бити толико различит од особе до особе.

Разноликост у презентацији симптома АДХД-а и повезане особине појединца, у комбинацији са знатним дуплирање са симптомима истовремених стања, навело је стручњаке да АДХД схвате као спектар поремећај¹.

Сложени АДХД: Дијагноза

Дијагностиковање сложеног АДХД-а започиње потврђивањем да се пацијент састаје ДСМ-5 критеријуми само за АДХД. Деца са АДХД требају показати шест или више симптома непажње и / или хиперактивности и импулзивности да би заслужила дијагнозу. Одрасли требају показати само пет симптома. Сазнајте више о ДСМ-5 симптоми и пуни дијагностички критеријуми овде: Шта је АДХД и како се дијагностикује?

Спровођење темељне АДХД процене поступак је у више корака који може укључивати употребу дијагностичке оцене скале попут АДХД рејтинг скале-5, родитеља и учитеља Вандербилта и оцене родитеља Цоннерс Скала.

Чак и ако пацијент показује симптоме АДХД-а, клиничари би и даље требали искључити алтернативна објашњења као део процене. На пример, промене у пацијентовом кућном окружењу и околностима могу утицати на тежину и приказ симптома.

Без обзира да ли је установљена АДХД дијагноза, клиничари треба да процене коморбидна стања. Клиничар који дијагностикује, ако има искуства у томе, може извршити процену других стања. У супротном, требали би упутити пацијента код одговарајућег субспецијалисте.

Као и код АДХД-а, клиничари могу да процењују коморбидитете помоћу дијагностичких скала за оцењивање, као што су Упитник о здрављу пацијента, Упитник за поремећај расположења и Скала социјалне реакције-2.

Иако се сложени АДХД генерално дефинише као АДХД са истовременим стањем, СДБП примећује да је сложени АДХД дефинисан било којим од следећег:

• Присуство сумње на: истовремене поремећаје и компликовајуће факторе; поремећаји неуролошког развоја; специфични поремећаји учења; поремећаји менталног здравља; медицинска стања; генетски поремећаји; компликовани психосоцијални фактори; и / или функционална оштећења
• Дијагностичка несигурност клиничара примарне здравствене заштите
• Неадекватан одговор на лечење
• Пацијент је млађи од 4 или старији од 12 година у време почетне презентације симптома

Сложени АДХД: Лечење

Прихваћени приступ рјешавању сложених АДХД-а је лијечење коморбидитета прво само ако су озбиљни, ау свим осталим случајевима и третирати АДХД и пратеће болести истовремено. То је оно што лечење сложеног АДХД-а чини деликатним балансирањем - један услов се не може занемарити за други. Лечење АДХД-а може решити и побољшати постојеће услове. Међутим, коморбидитети могу такође захтевати одвојено лечење. Тачно је и да лечење само једног стања може погоршати друге.

Ова ажурирана парадигма разликује се од раније прихваћеног приступа лечењу коморбидитета, а затим лечења АДХД-а.

Лечење АДХД симптоми код појединаца са сложеним АДХД-ом треба следити мултимодални приступ који може укључивати:

• Фармакотерапија: Стимуланси су лекови прве линије за лечење АДХД-а, а затим нестимуланси, или понекад комбинација оба.
• Психотерапија (појединац, парови и / или породица) такође могу помоћи у управљању постојећим условима
• АДХД и подучавање извршних функција
• Обука за понашање родитеља (за децу са АДХД-ом)
• Академски и / или смештај на радном месту
• Подршка појединаца и породице
• Здраве навике - исхрана, спавање и вежбање

Клиничари би требало да раде са пацијентима како би утврдили јединствена подручја оштећења и потешкоће и у складу са тим прилагодили третмане. На почетку лечења, пацијенти треба да наведу циљеве и симптоме којима се желе побољшати. Временом, пацијент треба да примети (можда користећи модел у скали) колико су се приближили (или далеко) са сваким симптомом.

Сложени АДХД: следећи кораци

• Добијте одговоре: Испробајте свеобухватну проверу симптома АДДитуде
• Питања и одговори: Лечење коморбидних питања уз АДХД
• Читати: Да ли је то само АДХД? Коморбидитети који откључавају тачну дијагнозу менталног здравља

---

Садржај овог чланка изведен је са АДДитуде Екперт Вебинара Комплексни АДХД: нови приступ разумевању, дијагностиковању и лечењу коморбидитета у концерту [епизода подцаста # 360] са Тхересом Церулли, М.Д., која је емитована уживо 23. јуна 2021.

ПОДРШКА ДОДАТАК
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да би подржали нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молим вас размислите о претплати. Ваша читалачка публика и подршка помажу у омогућавању нашег садржаја и досега. Хвала вам.

Извори

¹ Кацман, М. А., Билкеи, Т. С., Цхокка, П. Р., Фаллу, А., и Классен, Л. Ј. (2017). АДХД код одраслих и коморбидни поремећаји: клиничке импликације димензионалног приступа. БМЦ психијатрија, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Мелисса Л. Даниелсон, Ребецца Х. Битско, Реем М. Гхандоур, Јосепх Р. Холброок, Мицхаел Д. Коган и Степхен Ј. Блумберг. (Јан. 24, 2018). Преваленца дијагнозе АДХД-а пријављене од родитеља и придруженог третмана међу америчком децом и адолесцентима, 2016. Часопис за клиничку психологију деце и адолесцената, 47: 2, 199-212, ДОИ: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Преузето из: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Сун С, Куја-Халкола Р, Фараоне СВ, ет ал. (2019). Повезаност психијатријског коморбидитета са ризиком од превремене смрти код деце и одраслих са поремећајем дефицита пажње / хиперактивности. ЈАМА Псицхиатри, 76 (11): 1141–1149. дои: 10.1001 / јамапсицхиатри.2019.1944

⁴ Управљање АДХД-ом код деце, адолесцената и одраслих са коморбидном анксиозношћу у примарној здравственој заштити. (2007). Пратитељ примарне здравствене заштите у Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри, 9 (2), 129–138.

⁵ Виленс, Т. Е., и Моррисон, Н. Р. (2012). Поремећаји употребе супстанци код адолесцената и одраслих са АДХД-ом: фокус на лечењу. Неуропсихијатрија, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Роммелсе, Н.Н.Ј., Алтинк, М.Е., Флиерс, Е.А. ет ал. (2009). Коморбидни проблеми у АДХД-у: Степен повезаности, заједнички ендофенотипови и формирање различитих подтипова. Импликације за будући ДСМ. Ј Абнорм Цхилд Псицхол, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Ажурирано 14. јула 2021