Гранични који је завикао Вук

Недавно сам провео три дана у „Кризном предаху“ у болници. Док сам био тамо, видео сам нешто узнемирујуће - обезбеђење у пратњи пацијента напоље психијатријске јединице за продужено посматрање. Због скученог простора и повишеног гласа, видео сам велики део драме.

Овај пацијент, који може или не мора имати гранични поремећај личности (БПД), одбио је да поштује програмска правила. Одбила је све понуде за смештај у пола куће. Чак је назвала и телефонску линију за самоубиство, понављајући више пута: "Отпустит ће ме иако знају да ћу одузети живот кад одем одавде."

Особље је позвало обезбеђење, које је жену испратило из јединице ради отпуста.

Где треба повући црту?

Ментално сам поновио овај инцидент неколико пута. Желим да верујем да је особље знало шта ради. Али да ли је то било исправно? Не знам.

У одбрану особља, она не би поштовала програмска правила нити прихватала помоћ. Проверила су је два психијатра, укључујући једног који је стручњак за БПД - препоручили су отпуст. Шта је особље више могло учинити?

Међутим, ситуација је вратила успомене. Када сам био пацијент у државној болници Рицхмонд у Рицхмонду, Инд., Прошао сам кроз тешку самоубилачку кризу. Особље ме је игнорисало, као и више других пацијената и моју мајку. Након што сам се опоравио од покушаја, психијатар је објаснио „Овде смо имали још једну границу и свака друга реч из њених уста била је„ самоубиство “, па смо претпоставили да сте и ви исти.

У врло ретким приликама особа ће глумити самоубилачку кризу, ау тим ретким случајевима БПД је готово увек фактор. Међутим, Суициде Превентион 101 учи „Никада не схватајте олако претњу самоубиством“. Где би систем менталног здравља требало да подвуче црту?

Случај за аутоматску хоспитализацију

Можемо тврдити да све претње самоубиством резултирају тренутном хоспитализацијом. То је у основи оно што је закон сада. Психијатри су људи и праве грешке, али људски живот је превелика коцка.

Мит је да неко ко говори о самоубиству то неће учинити. Због тога су стручњаци за ментално здравље обучени да све разговоре о самоубиству схвате озбиљно. Појединци у самоубилачкој кризи су психијатријски еквивалент особе са сломљеним боловима у грудима и потешкоћама дисање: постоји шанса да није ништа озбиљно, али симптоме треба третирати као опасне по живот док се не докажу иначе.

Случај за дискреционо право лекара

Људи са БПД се често сматрају манипулативним. Иако ретко - налетео сам на само двоје људи који су претерали са симптомима - то се ипак дешава. Иако ово не раде сви људи са БПД-ом, готово сви људи који то раде имају дијагнозу БПД-а.

Када сам био пацијент у граничној јединици у ЛаРуе Д. Меморијална болница Цартер у Индианаполису, особље је обучено за тријажу нивоа наше невоље. Иако су све пријетње самоозљеђивањем схваћене озбиљно, наша основна вриједност кориштена је за одређивање тежине симптома.

На пример, пацијентица Н често је сама пријавила свој ниво невоље као 8 од 10. Све док је било тако, третирана је као невоља, али не у непосредној опасности. Пацијенткиња Б, чији је ниво невоље у просеку износио око 4, третирана је као озбиљна опасност када је сама пријавила ниво невоље од 8.

Особље је знало нашу историју и било је посебно обучено за рад са пацијентима са БПД-ом. Користили су дискрецију како би утврдили којем пацијенту су потребне неке заштитне мере.

Ситуација без победе

Систем менталног здравља има ограничене ресурсе. Лечење треба да иде онима којима је најпотребнија. Међутим, тешко је како ће се то утврдити. Систем ризикује прекомерно ширење ако све претње резултирају тренутном хоспитализацијом. Међутим, када је у питању људски живот, не можемо етички одбити лечење само због изузетно ретке шансе да се неко лажира.

То је класична ситуација без победе. Шта ми као друштво треба да радимо?