П: Могу ли своје АДХД лекове напунити ван државе?

П: „Живим пуно радно време у свом РВ-у и путујем по земљи. Моје пребивалиште је у Вермонту, али тренутно живим у Аризони и чини ми се да морам да постанем становник Аризоне да бих добио рецепт - бар на неким клиникама. С обзиром на то да су моји АДХД лекови контролисана супстанца, не могу да добијем скрипту од свог ПЦП-а у Вермонту, јер захтева састанак лицем у лице. Да ли имате неки савет за дугогодишње путнике или студенте са АДХД-ом који треба да добију своје рецепте док су ван куће? “ - Мицхаел

---

Драги Мајкл,

Кратки одговор је да Управа за борбу против дрога (деа) правила су се трајно променила у марту 2020. године, и док год је почетна процена вршена лицем у лице, ваш оригинал прописивач може и даље да вам преписује на основу контаката путем телефона, интернета и видео конференција као што је Зоом. Ово је трајна промена правила и огромна је јер се промена у ДЕА обично мери деценијама.

Дуги одговор је много компликованији јер се непрестано мења месечно због многих различитих и еволутивних одговора на пандемију коју су покренуле стотине државних и савезних регулатора.

Регулатор који је заиста важан је ДЕА. Нико у било којој држави не може да преписује контролисане супстанце уколико нема национални ДЕА сертификат. Ако клиничар изгуби ДЕА сертификат, више не ради. То је зато што би све што би проузроковало губитак ДЕА сертификата угрозило и државне медицинске дозволе, болничке привилегије, осигурање од одговорности, итд. такође.

Ваш лекар у Вермонту и даље мора да се бави државним прописима. Занимљиво је да они неће толико утицати на вас јер се прописи Вермонта тичу издавања контролисаних супстанци које улазе у Вермонт, али не и ван Вермонта.

[Кликните да бисте прочитали: Можете ли да се залишите АДХД лековима током кризе?]

Једина брига ДЕА што се тиче лекара и пацијената је верификација да постоји стварни однос лекар-пацијент. ДЕА жели да спречи „млинове за пилуле“ у којима особа са прописаним овлашћењима само продаје рецепте који ће бити злоупотребљени. Однос лекар-пацијент захтева да се клиничар и пацијент лично сретну - обично за почетну процену, али праћење се сада може извршити виртуелно (више о овоме у наставку). Лекар мора водити евиденцију и мора прибавити објективне мере да ли се контролисана супстанца безбедно користи. У случају свих лекова који се користе у АДХД, ово се постиже мерењем основног крвног притиска и пулса пре започињања лекова, а затим поновљеним одређивањем лека сваких 90 дана како би се документовало да:

• код стимуланса дијастолни притисак (доњи или други број) није порастао више од 10 поена у односу на основно очитавање и да пулс није већи од 100.
• са алфа агонистима (клонидин и гванфацин) да се БП и пулс не смањују испод систолног (1. или горњи број) од 60 или брзине пулса од 60 бпм.
• Нису неопходни лабораторијски тестови или ЕКГ.

ДЕА и већина држава захтевају да се одједном може прописати само 90 дана контролисаног лека клиничар и пацијент морају поново да се пријаве, али сада се ово по први пут може обавити практично.

ДЕА не регулише дозу лекова или количину која се може издати одједном.

[Прочитајте: АДХД лекови за одрасле и децу Преглед - ДОДАЈТЕ стимулансе, нонстимуланте и још много тога]

Тренутно само четири државе неће поштовати контролисане рецепте из других држава:

• Њу Јорк
• Текас
• Калифорнија
• Хаваји

Две друге државе непрестано мењају своје прописе, тако да бисте ви и ваш лекар морали сваки пут да проверите:

• Мицхиган
• Массацхусеттс

Апотеке за слање поштом испоручиваће контролисане супстанце у свих 50 држава, али мора постојати физичка адреса (без поштанских кутија) и неко мора бити физички присутан да потпише пакет. (Ово је обично захтев који спречава да ово ради за студенте)

Телемедицина је било могуће више од 20 година, али су имали ограничења која су му отежала употребу. Највеће ограничење дошло је због одбијања осигуравајућих друштава да то плате. Други је био захтев за ДЕА који је тек недавно укинут. То је значило да су пацијенти са болом којима су били потребни аналгетски лекови морали болно да долазе до лекарске ординације сваких 90 дана, како би добили своје лекове против болова.

Састанци лицем у лице били су чврсто и брзо правило... све до пандемије. Одједном, 20 година ограничења која су спречила даљинску медицину / телемедицину нестали су за неколико дана.

31. јануара 2020. догодиле су се две велике промене:

1. Амерички министар здравља и социјалних услуга прогласио је ванредно здравствено стање. Секретар ХХС, Алек Азар, прогласио је такву ванредну ситуацију у јавном здравству у вези са пандемијом 31. јануара 2020. Све док Секретарова одредба за јавно здравствено стање остаје на снази, Лекари који су регистровани за ДЕА могу издавати рецепте за контролисане супстанце пацијентима за које нису обавили личну медицинску процену. За сада вршите процену телемедицином или неком другом софтверском апликацијом (нпр. ЗООМ) је довољан. Ово ће се вратити на првобитни захтев за састанке лицем у лице чим се укине национално ванредно стање.

2. Ако је лекар који је прописао лек претходно обавио личну медицинску процену пацијента, лекар може да изда рецепт за контролисану супстанца након комуникације са пацијентом путем телемедицине или било којим другим средствима, без обзира да ли је секретар прогласио ванредну ситуацију у јавном здравству здравствене и социјалне службе, све док се рецепт издаје у легитимне медицинске сврхе и док лекар поступа уобичајено током свог / њеног стручна пракса. Поред тога, да би рецепт био важећи, лекар мора да се придржава свих важећих државних закона.

Не могу превише нагласити колико је важно да клиничар документује, документује, документује. Постојање стварног односа лекара и пацијента мора бити документовано сваки пут када се напише рецепт за било коју контролисану супстанцу. Клиничар који вам шаље рачун или ваше осигурање није довољно добар.

Будите спремни да свом лекару дате крвни притисак и пулс на вашем термину за телемедицину. Ово може потрајати, јер су аутоматске манжете које су доступне у већини апотека уклоњене како би се спречио пренос вируса. Аутоматске БП манжетне за надлактице одговарају, али манжетне за зглобове су превише променљиве.

Коначно, већина клиничара није свесна промене ДЕА правила. Понекад, чак и кад знају за промену, и даље им је непријатно и могу одбити да издају рецепт без састанка лицем у лице. Ово је потпуно прикладно и у оквиру њихових права као прописивача.

Телемедицина: Следећи кораци

• Читати: Како мрежна терапија помаже ублажавању АДХД ума и душе током ове пандемије
• Гледати: Пробијање лабиринта за лекове АДХД - Како доћи до, приуштити си и напунити рецепте уз минималну муку
• Преузимање: Крајњи водич за АДХД лекове

---

ПОДРШКА ДОДАТАК
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да би подржали нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молим вас размислите о претплати. Ваша читалачка публика и подршка помажу у омогућавању нашег садржаја и досега. Хвала вам.

Ажурирано 4. децембра 2020