„Како могу да знам да ли АДХД лек делује?“ Водич за решавање проблема са лечењем

„Како могу да знам да ли АДХД лек делује?“

То је често и разумљиво питање, посебно за оне којима је тек дијагностикован поремећај хиперактивности са недостатком пажње (АДХД или АДД). Потребно је утврдити да ли лек делује добро како би требало или је то уопште прави лек доследна самопроцена и стална комуникација са вашим клиничаром у вези са контролом симптома - или недостатком исте. Такође је потребно стрпљење док клиничар ради на потенцијалном прилагођавању или замени лекова пре него што се одлучи за праву комбинацију за вас.

Како знати да ли ваш АДХД лек делује: циљеви и прилагођавања

Следећа два питања помоћи ће вама и вашем клиничару да утврдите да ли је тренутни АДХД лекови и / или доза је идеална и ефикасна:

1. Шта очекујете од лекова за АДХД?

Било који лек треба да делује на смањење АДХД симптоми у најнижој оптималној дози. Да бисте сигурно знали да ли лек то постиже, прво се обратите свом лекару са листом од четири или пет циљних симптома који се стварно могу измерити пре него што се започне лекови.

Изаберите циљне симптоме за које је већ познато да добро реагују на лекове. Они укључују (али нису ограничени на):

• Дистрактибилност
• Одуговлачење, потешкоће у започињању досадних задатака
• Немир, врпољење
• Лабилност расположења
• Емоционалне претјеране реакције
• Импулсивност, глума или говор без размишљања
• Бљескови и испади темперамента
• Лоша брзина читања, разумевања и задржавања
• Тешко се држати досадних активности за исплату
• Разбацане, погрешне ствари

АДХД симптоми за које је познато не под утицајем лекова укључују:

• Организација
• Осећај времена
• Заборав
• Аргументативност; непоштовање правила

[Кликните да бисте преузели наш бесплатни дневник АДХД лекова и праћења симптома]

2. Да ли видите побољшање циљаних симптома АДХД-а?

Лекар ће вам вероватно започети а стимуланс - прва линија лечења за АДХД - у малој дози и периодично је повећавајте у најмањим произведеним корацима. Стимулантски лекови су потпуно ефикасни први пут када их узмете чим дођу до мозга. Видећете све предности и све нежељене ефекте тог лека и дозе већ од првог дана.

То значи да касни адолесценти и одрасли могу прилагодити дозу сваки дан ако то желе. Деца, којима недостаје само-перцепција и недостају речи којима би описали шта су треба више времена на сваком нивоу дозирања како би се тачно проценили ефекти АДХД лекови. Деца основног узраста треба да се обрате лекарима у вези са променом дозе не чешће него сваких 5-7 дана, тако да запажања оба родитеља и другог посматрача (попут школског учитеља) могу се укључити у одлуку о повишењу или снижавању доза.

Пацијент може наставити да повећава лекове све док сваки пут када то учине, постигне јасно побољшање свих својих циљних симптома и само минималне нежељене ефекте. Ако пацијент повећа дозу и не примети даље побољшање, тада је претходна нижа доза дозе „слатког места“ те особе. То је најнижа доза која пружа оптимални ниво користи без значајних нежељених ефеката. Али како можете знати да ли се побољшавате?

Како знати да ли ваши лекови за АДХД делују: скале и тестови

На скали од 1 до 10 ...

Без претераног размишљања, рангирајте или оцените тренутни АДХД лек на скали од 1 до 10: 1 баш грозно - ништа осим нежељених ефеката - а 10 је најбоље што можете замислити од лекова икада рад.

Многи клиничари постављају неку верзију овог питања пацијентима и захтевају друге самопроцене како би утврдили колико добро лек смањује симптоме. Генерално, они траже оцене од 8 до 10. Девет је врло добар одговор на лекове. За већину људи најнижа прихватљива оцена је 7.

АДХД стимулативни лекови нису суптилни - они су неки од најефикаснијих лекова у целој медицини. Већина клиничара открила је да људи који одговоре са 6 или нижом, стога могу много боље да раде са различитим лековима или са разном дозом. Дакле, ако мислите да сте фино подесили овај одређени лек, али не доживљавате а ниво побољшања који мења живот, наставите да радите са својим лекаром на проналажењу правих лекова и доза за вас.

Стандардизоване ваге за лекове

Постоји само једна скала која је потврђена истраживањем како би могла да прати напредак у испитивањима одговора на лекове - Цоннер Глобал Индек Сцале, намењена деци узраста од 3 до 17 година. Испуњавају га наставник и родитељ који траже оцене у неколико области, укључујући немирно-импулсивно понашање и емоционалну лабилност. Вага се примењује пре узимања лекова како би се добила основна вредност за поређење док је дете на лековима.

[Како АДХД лекови делују? Одговор на прва питања.]

Тестирање перформанси

Неки клиничари тестирају побољшање симптома спровођењем континуираног компјутеризованог испитивања перформанси (на пример, ТОВА, квадрант, Цоннер’с итд.). Ово је једно временско мерење две главне области оштећења из било ког узрока 1) будности, пажње, ометања и 2) контроле импулса. Као и на стандардизованим скалама, испитивање мора започети пре лечења како би се створило полазиште са којим се могу упоредити накнадни тестови на различите дозе лекова. Цена кошта око 100 УСД по тесту. Међутим, вреди напоменути да неки појединци који ефикасно хиперфокус могу постићи високе или „нормалне“ резултате на овим тестовима на или ван лекова. У таквим случајевима ови тестови нису корисни или информативни.

Без обзира на метод, ваш лекар ће радити на постизању оптималне дозе повећавањем дозе док она више не резултира даљим побољшање (или док се не појаве погоршани симптоми и нежељени ефекти) - претходна доза је, према томе, била најмања за постизање оптималне перформансе.

Како знати да ли АДХД лекови делују: Решавање проблема са лечењем

Не реагују сви добро на стимулативне лекове. У ствари, око 15 посто појединаца који су пробали оба уобичајена лека класе стимуланса (метилфенидат и амфетамин) или не виде никакву корист или не могу толерисати нежељене ефекте чак ни код најниже дозе.

Ако сви знакови указују на то да дати стимулативни лек не делује, поступак решавања проблема са лечењем обично иде овако:

1. Проверите дијагнозу. Грешке у процени и дијагнози се дешавају. Вратите се на таблу за цртање да бисте били сигурни да имате праву дијагнозу и све присутне дијагнозе.
2. Проверити апсорпцију. Ако пацијент не показује никакве користи и нема нежељене ефекте, то може указивати на то да се лек не апсорбује правилно. Најбоље је избегавати органске киселине (лимунску или аскорбинску киселину, попут воћних сокова, безалкохолних пића, свакодневних мултивитамина) отприлике сат времена пре и после узимања дозе. (Белешка: Вивансе и Даитрана су једини стимуланси на које унос органске киселине не утиче). Такође се може тестирати трансдермална испорука (путем фластера за кожу).
3. Покушати нестимуланси. Лекови који нису стимулативни (клонидин, гванфацин) су друга линија лечења за АДХД. Иако истраживања показују да су стимуланси ефикаснији, многи појединци могу видети позитивне одговоре нестимулатора. Следећа најефикаснија класа лекова су алфа агонистички лекови клонидин (Капваи) и гванфацин (Интунив). Нестимуланси су најефикаснији код симптома хиперактивности и импулзивности (тј. Вишка енергије, несанице, вишеструких истовремених мисли).
4. Покушајте са атомоксетином.Страттера је добар лек треће линије. Инхибитор је поновног узимања норадреналина, па има значајну стопу одговора (око 50%) и може се додати другим лековима. Нажалост, Страттера такође има велики терет нежељених ефеката, посебно код одраслих.
5. Размотрите метамфетамин. Продаје се под брендом Десокин, овај лек је одобрен за лечење АДХД-а. Па ипак, и даље носи негативне конотације међу многим пацијентима и клиничарима. Многи појединци са АДХД-ом, који нису добили добар одговор ни од једне од горе наведених алтернатива, добиће врло добар одговор на метамфетамин са мало нежељених ефеката и у врло малим дозама. Негативне конотације само назива „метамфетамин“ чине изузетно тешким проналажење а пацијент вољан да га узме, клиничар вољан да га препише и апотека спремна да га носи гомила.

Како знати да ли АДХД лекови делују: следећи кораци

• Преузимање: Крајњи водич за АДХД лекове
• Читати: Како АДХД лекови делују? Уз пуно праћења
• Научите: 10 ствари које вам лекар можда није рекао о лековима за АДХД

Садржај овог чланка изведен је са АДДитуде вештака стручњака „Оптимизација АДХД лекова: стратегије за постизање бољег управљања симптомима”Др Виллиам Додсон, М.Д. (доступно као АДДитуде АДХД стручњаци, подцаст епизода # 277), који је емитован уживо 13. новембра 2019.

---

ДОДАТАК ЗА ПОДРШКУ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да би подржали нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молим вас размислите о претплати. Ваша читалачка публика и подршка помажу у омогућавању нашег садржаја и досега. Хвала вам.

Ажурирано 15. октобра 2020