Зашто се АДХД код девојака често занемарује

"Очигледно да неке наше ћерке пропадају кроз пукотину."

Барбара мирно седи за својим столом у другом разреду. Не говори и не игра се. Такође ништа не учи. Њена пажња и неспособност да се фокусира очигледни су сваки пут када јој наставник постави питање, што није често. Учитељи воле интеракцију; склони су да се одврате од нејасних погледа. И тако се деца попут Барбаре често превиђају у учионици, прелазе у корист деце која су у стању да буду „у току“ са оним што се догађа.

Барбарин брат с друге стране привлачи пуно пажње. Дијагностициран са АДХД-ом када је био у другом разреду, он има репутацију ведрог детета, чак и ако је хиперактиван. Лечење АДХД-а помогло му је да буде бољи ученик и побољшао је његову способност играња са другом децом. Има неких проблема са понашањем, али његов природни шарм спречава га да упада у превише проблема. Ипак, његови наставници кажу да могу одмах открити да ли је Калеб пропустио лекове. „Све је то битно у свету“, каже његов учитељ у трећем разреду. "За Калеба су лекови били спасилачки животи."

У међувремену се Барбара утапа непажњом.

[Самотестирање: АДХД тест за девојчице]

Пропуштена дијагноза

Психијатри процењују да је скоро половина деце са АДХД-ом женског пола. Заиста, Степхен Хинсхав, професор психологије на Универзитет у Калифорнији у Берклију, каже да је АДХД услов за једнаке могућности. Ипак 50% мање дјевојчица упућено је на АДХД процјене и лијечење од дјечака. Очито неке наше ћерке пропадају кроз пукотину.

Део проблема је и недостатак истраживања. Према Др Давид Рабинер, психолог и истраживач који се специјализовао за АДХД, „Један од важних недостатака већине заснованих на истраживању Подаци о АДХД-у су да је велика већина студија спроведена само на дечацима, или је у њих укључено јако мало девојчица узорак. Као резултат тога, научна литература о АДХД-у готово искључиво се заснива на мушким темама. "

Хинсхав, стручњак за дјечију клиничку психологију и развојну психопатологију, велики дио свог рада посветио је проучавању и разумијевању АДХД код девојчица. Водећи је аутор најопсежнијих студија о тој теми до данас.

Ове студије, објављене у часопису Часопис за консултантску и клиничку психологију, контрадикторна је ранијим налазима о девојчицама са АДХД-ом. Али Хиншево објашњење је једноставно: За разлику од девојчица од 6- до 12 година у његовим студијама, испитанице које су учествовале у претходним студијама узимале су лек против АДХД-а. Хиншев рад је такође обухватио много већи узорак од готово свих ранијих студија и спроводио се током дужег временског периода - у ствари, још увек траје, уз периодичне процене праћења.

[Не Дитзи. Није лен. И дефинитивно није глуп.]

„Ове девојке, у поређењу са упоређеном групом за поређење, веома су оштећене, академско и друштвено“, рекао је Хинсхав. „Социјални проблеми с вршњацима прилично предиктивно представљају дугорочне проблеме прилагођавања, тако да ће бити неопходно посматрати резултате како узорак сазрева.“

Хинсхав-ова студија је обухватила један од највећих узорака преадолесцентних девојака на свету са АДХД-ом. Укупно 228 девојчица - 140 којима је дијагностикована АДХД и 88 којима није дијагностикована АДХД - интензивно су проучаване у летњим камповима који су се одржавали три недеље заредом. У кампу сваке године, који је трајао 1997., 1998. и 1999. године, било је око 80 девојчица. Породице девојчица са АДХД-ом морале су се договорити да децу одузму од лечења АДХД-а током шест недеља како би се приметили њихови природни обрасци понашања.

Девојке су провеле шест недеља уживајући у типичним активностима летњег кампа, укључујући структурирани низ учионица, уметности, драме и активности на отвореном. Професионалци су их помно надгледали са обуком из микро-посматрања. Њихови „саветници“ водили су огромне белешке у вези са активностима сваке девојке; нису знале које девојке имају дијагнозу АДХД-а. Поред тога, све девојке су добиле индивидуалне неуропсихолошке процене.

Хинсхав је рекао да су током спортова на отвореном и играња у кампу "девојчице са АДХД-ом мање веровале да прате упутства учитеља него девојке за поређење. Такође је већа вероватноћа да ће задиркивати вршњаке и показати агресивно понашање, иако не истом брзином као дечаци са АДХД-ом, као што је то било примећено у претходним летњим камповима. Такође је већа вероватноћа да ће показати друштвену изолацију - лутање и пропуст да се укључе у активности.

„Као група, ове девојчице показују толико мањак извршне функције на неуропсихолошким тестовима као и дечаци којима је дијагностикована АДХД. Ове функције су кључне за дугорочни академски, социјални и професионални успех “, рекао је Хинсхав. „Дефицити у извршним функцијама примећени су и у другим поремећајима, попут аутизма, али они би могли бити срж основних проблема младих и одраслих са АДХД-ом.“

Иако дечаци са дијагнозом АДХД-а имају више од три према једној, Хинсхав предлаже неке девојчице нису дијагностициране, посебно оне са непажљивим АДХД-ом, који изгледа превладавајући у девојке.

„Непажљиви тип АДХД-а мање је обележен реметилачким, импулзивним понашањем и више неорганизованим, нефокусираним перформансама“, рекао је Хинсхав. „Ово последње вероватно неће бити препознато нити ће изазвати толико забринутости наставника.“

[Симптоми АДХД-а који се лако пропуштају код девојчица]

Мање видљиви симптоми

Ове студије и друге које су укључивале девојке могу објаснити зашто су девојке попут Барбаре толико често недијагностициране - да имају АДХД без хиперактивности. Не премештају се нити се трзају нити устају да оштре оловку сваке две минуте. Уместо тога, они само седе за својим столом и вани. Ове девојке имају исте АДХД проблеме непажње, дистрактибилности и лоше контроле импулса, али мало родитеља, наставника или клиничара икад посумња да ове девојчице имају АДХД зато што нису хиперактиван.

Патрициа Куинн, директорка одељења Национални центар за родна питања и АДХД, и др Схарон Вигал, ванредна клиничка професорица педијатрије Универзитет Калифорнија у Ирвинеу, спровела интерактивну анкету о девојчицама и АДХД-у, и установила исто: АДХД се често изражава девојке кроз претјерано говорење, лоше самопоуздање, забрињавајуће стање, перфекционизам, ризиковање и носљивост - не тхе тхе типична хиперактивност и недостатак фокуса то се често види код дечака.

Анкета Куинн и Вигал такође је открила да су 4 од 10 наставника пријавиле веће потешкоће у препознавању Симптоми АДХД-а код девојчица него код дечака за које верују да имају вероватнију појаву понашања проблеми. Као такве, вјероватно је да ће се од дјевојчица тражити да понове оцјену због лошег школског успјеха, а не од дјечака проћи евалуацију за АДХД или ЛД (а затим потражите дијагнозу и лечење). „Годину дана касније, девојчици није боље јер још увек није открила извор својих проблема“, каже др Куинн.

Дуго времена, захтеви за дијагнозу АДХД-а су говорили да симптоми морају бити присутни пре седме године, на основу истраживања код мушкараца. Нови критеријуми у Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, пето издање (ДСМ-5), омогућава појаву симптома до 12. године, што даје више времена за АДХД на површини код девојчица.

То је важно јер се симптоми АДХД-а код жена често не јављају до пубертета, у време када већина деце доживљава емоционалне успоне и падове. Чак и искусни клиничари могу имати потешкоће у разликовању карактеристика АДХД-а од нормалних потешкоћа у развоју. Због социјалних притисака и културних очекивања, девојчице изгледају више него дечаци да изврше своје школске задатке. Генерално гледано, желе да удовоље више од дечака, а од њих се очекује да им добро успе у школи. Због тога симптоми АДХД-а можда неће бити претерано видљиви тек у средњој или средњој школи, када се захтеви ученика знатно повећају.

Девојке са АДХД-ом такође имају мању вероватноћу да показују поремећаје понашања или понашања. Истраживање које је водио дечји и адолесцентни психијатар Јосепх Биедерман, М.Д., из Опште болнице Массацхусеттс открили су да девојчице са АДХД-ом само у пола вероватније показују агресију као и дечаци који имају ово стање. Дисруптивно понашање често је оно што потиче родитеље да траже дијагнозу. Мање вјероватно је да дјевојке представљају ове проблеме, што је још један разлог зашто им се не дијагностицира.

Постојећи поремећаји комплицирају девојчино искуство АДХД-а

Према истраживање спроведено на Универзитету Харвард, 45 одсто девојчица са АДХД-ом има још једно озбиљно стање, као што су клиничка депресија или језива анксиозност. Резултати анкете Куинн и Вигал то потврђују - девојке са АДХД имају више поремећаја расположења, анксиозности и самопоштовања него девојке без АДХД-а. А девојке су три пута чешће од дечака пријавиле узимање антидепресива пре него што су му поставиле дијагнозу АДХД.

У поређењу с другим дјевојчицама, њихове доби имају оне с АДХД-ом нижим на ИК и академским тестовима и већи су ризик од тинејџерске трудноће. И вероватније је да ће чак и дечаци са АДХД-ом имати проблема са дрогом и алкохолом.

“Девојке са АДХД-ом налазе се у дубоким проблемима на много начина ", каже Хинсхав. Током 2009. и 2010. године, његов тим је анализирао резултате следећих интервјуа 140 девојчица које су уз испитивање, 10 година раније, имале од седам до 12 година. Његови подаци, заједно са другим извештајима током последњих пет година, показују да су девојчице са АДХД-ом изложене значајно повећаном ризику од проблема који варирају од ниског академског достигнућа до злоупотреба дрога и алкохола, па чак и покушаји самоубиства. Жене, генерално, трпе већу стопу анксиозности и депресије од мушкараца, а чини се да је стопа чак и израженија када је АДХД фактор.

А студија објављена у Архиви опште психијатрије открили су да су девојчице са АДХД-ом изложене далеко већем ризику од дечака и дечака са поремећајем због депресије и самоубиства покушаји. Још један извештај, објављен у Амерички часопис за психијатрију, открили су да су девојке са АДХД-ом вероватније од осталих да се укључе у антисоцијално и зависно понашањеи патити од анксиозности.

Оно што је јасно од његовог праћења, каже Хинсхав, јесте да девојчице са АДХД-ом деле дечаке снажне ризике од школског неуспеха, одбацивања од стране вршњака и злоупотребе супстанци. За разлику од дечака, они имају посебно висок ризик за развој депресије, самоповређујућег понашања и поремећаја исхране. "Другим речима, чини се да девојчице са АДХД-ом показују шири спектар тешких исхода него дечаци", каже он.

Хинсхав каже да је дјевојкама нанесена штета због раније и ефикасније социјализације. Обучени су од раног доба да не праве проблеме и да прикривају грешке и заблуде. Своје фрустрације преусмеравају на себе, а не на друге.

„Када сам био тинејџер“, каже Катхерине Еллисон, истраживачки новинар, говорник и аутор, добитник Пулитзера, „моји родитељи су се можда бринули да јесам депресиван, али никад нису сумњали да могу имати поремећај пажње. " И тако то иде у многим породицама данас. Дјевојкама с непажљивим АДХД-ом вјероватно ће се дијагностицирати касније од дјечака, а за нешто сасвим друго.

У међувремену, девојчице са хиперактивним / импулзивним или комбинованим АДХД-ом стигматизоване су више од дечака са истом дијагнозом. Деца на игралишту импулсивност и одвлачење пажње сматрају дечачким. Дечаци имају већу вероватноћу да добију пропусницу од друге деце и учитеља, посебно ако њихови симптоми нису озбиљни. Дјевојке се остракују.

За многе младе жене анксиозност, стрес и ниско самопоштовање које настају са АДХД-ом осећају се неподношљивим већ у раној одраслој доби. Структура школе нема, што је значајан губитак за девојчице, које боље напредују са правилима и рутинама, према Хинсхав-у.

Дјечаци којима је дијагностицирана АДХД још увијек су бројнији од дјевојчица, што сугерира озбиљан проблем с недовољном дијагнозом и подцјењивањем стања код жена, према Хинсхавховим студијама и другима. Хинсхав каже да се нада да ће даљња истраживања привући пажњу популације младих дјевојака чији проблеми можда нису занемарени.

„Наша нада“, рекао је, „да ће ови напори подстаћи поље ка теоријски ригорозним покушајима разумевања основних процеса и механизми одговорни за АДХД и код дјечака и код дјевојчица и како би се пружила чврста научна основа за бољу класификацију, предвиђање и интервенција. “

Ажурирано 2. априла 2018