АДХД лекови који не треба да толеришу

Прави лекови за АДХД могу донети живот много лакше за децу и одрасле који имају поремећај хиперактивности са недостатком пажње (АДХД или АДД). Али лекови АДХД-а такође могу да погоршају стање и проузрокују озбиљне нежељене ефекте, укључујући главобољу, проблеме са спавањем и пригушени апетит.

Чини се да неки људи (укључујући више од неколико лекара) то претпостављају Лекови АДХД-а нежељени ефекти су само цена коју треба платити за узимање рецепта. Не бих се више могао сложити. Нико требало би да се бори са нуспојавама лекова са АДХД-ом. Често је потребно да се реши проблем једноставно прилагођавање начина примене лекова.

У овом чланку ћу објаснити стратегије за које сам сматрао да су нарочито ефикасне у контроли нуспојава код деце - које, успут, такође делују за одрасли са АДХД-ом. Испробајте стратегије са сопственим дететом или са собом. Реците свом лекару шта радите - да види какву додатну помоћ може да пружи.

Који су нежељени ефекти стимулатора АДХД-а?

Метилфенидат (Риталин), декстро-амфетамин (

Декедрине, Евекео), и декстро-амфетамин / лево-амфетамин (Аддералл, Адзенис) имају сличне профиле нуспојава, и стратегије које сузбијају нежељене ефекте за један лек углавном делују за друга два, као добро.

Губитак апетита

Уз потешкоће у сну ноћу (види доле), губитак апетита најчешћа је нуспојава лекова са стимулансима. Овај се проблем често разреши сам по себи у року од неколико недеља, тако да обично препоручујем приступ сачекајући. Ако се проблем настави, не одлажите са предузимањем акција - поготово ако је губитак апетита довољно озбиљан да покрене смањење укупне телесне масе или, ако расте, дете које не расте на одговарајући начин.

[Бесплатни ресурс: најпопуларнији лекови против АДХД-а - упоредни графикон]

Прво, посматрајте начин исхране вашег детета. Доручак често иде добро јер прва доза дана још није започела. Ручак ће вероватно бити изгубљен узрок исхране. Дитто за вечеру. Ваше дете вероватно постаје јако гладно око 20:00, када нестане вечерња доза.

Мало је тога што можете учинити да бисте појачали апетит детета средином дана (када су лекови максимално ефикасни). Стога, уместо да бринете шта ћете појести за ручком, створите храњиве „прозоре могућности“ у било које друго доба дана.

На пример, дајте свом детету добар, здрав доручак пре него што започне прва доза дана. Сачекајте у 16:00. доза до 5:00 или 18:00 (За то време, мораћете да пружите више структура и надзор - и не очекујте да ће домаћи задаци бити готови.) Апетит вашег детета може се вратити на време за вечеру. Затим дајте трећу дозу.

Да ли ваше дете једе пуно слаткиша? Ако је то случај, присиљавање на њега требало би да појача његов апетит за болнијом исхраном.

Још један начин да осигурате да ваше дете добија адекватну исхрану је да понудите пиће уз додатак храни уместо празних залогаја - или уместо оброка који ће вероватно постати неисправан. Ови укусни напици, попут Педиасуре и Енсуре, долазе у различитим укусима. Могу да се праве у млечном шејку или замрзнуте да се направе попови.

Ако ови приступи не делују, питајте лекара о испробавању другог стимуланса. Из разлога који су и даље слабо разумети, нека деца која доживе губитак апетита док узимају један стимулансни лек не доживе такав губитак код другог.

Ако пребацивање стимуланса не помаже, распитајте се са лекаром о преласку на не-стимулансе.

[Кликни за читање: Еурека! АДХД Медс ми је дао потпуно нови живот]

Беспарица

За неку децу тешко је заспати заиста нуспојава лекова са стимулансима. Али друга деца ноћу буду будна недостатак лекова. Односно, кад се последња доза дана истроши, та се деца врате у „биће“ АДХД. Осјећају се немирно, чују сваки звук и сматрају да је немогуће да „искључе“ мозак.

Не постоји једноставан начин да кажете који од ових сценарија објашњава проблем вашег спавања код детета. Да бисте то сазнали, мораћете да направите малу пробу и грешку: Изаберите вечер када се бесаница вероватно неће показати катастрофалном (то јест, када ваше дете може следеће јутро касно спавати). Нека ваше дете узме додатни доза њеног уобичајеног стимуланса око 20:00 х.

Ако ваше дијете иде како треба да спава, то је сигурна опклада да је њена бесаница била узрокована недостатком лијекова. Овај проблем бисте требали моћи да отклоните једноставно наставком с додатном вечерњом дозом.

Понекад чак и лекови који стимулишу нису довољно јаки да преброде тешки немир који понекад настаје са АДХД-ом. Стандардни одговор када се то догоди је да директно снизите хиперозну компоненту АДХД-а коришћењем лекова који се називају алфа агонисти. Лекови гуанфацин и клонидин одобрени су од ФДА за снижавање хиперактивне компоненте АДХД-а и могу бити веома делотворни и за хиперорозу током дана и за проблеме са спавањем ноћу. Разговарајте са својим клиничарком о томе да ли би суђење алфа агонисту могло бити од помоћи.

Шта ако проблем са спавањем и даље постоји? Погледајте шта ће се догодити ако смањите 16:00 поподне. доза или у потпуности одустати од ње. Наравно, то би могло довести до тога да се симптоми АДХД-а вашег детета увече разбуктавају. Ако је тако, питајте лекара о испробавању нестимулативног лека.

Неки људи са АДХД-ом имају парадоксалан или реверзибилан одговор на стимулативне лекове. Уместо да их се даље обнавља, стимулативни лекови искључују ментални и физички немир изазван АДХД-ом и омогућавају нормалан сан. Многи лекари са АДХД-ом предлажу испитивање након оптималне дозе лекова тражећи од пацијента да успава око 30 минута касније. Особе са АДХД-ом који не могу нормално спавати током дана могу открити да стимулативни лекови искључују ћурку у глави и омогућавају им да заспе. Овим пацијентима јасно је да лекови за АДХД помажу код проблема са спавањем на бази АДХД-а, а не да спавање отежају. Особа и даље може имати проблема са сном, али узрок нису лекови који стимулишу.

Болови у стомаку или главобоље

Нико не зна зашто стимуланти изазивају ове проблеме код неке деце и одраслих. Али често је корисно ако пацијент нешто поједе пре него што узме таблету. Ако се проблем настави, можда ће бити потребно испробати нестимулативне лекове.

Тицс

Ове изненадне, ненамерне мишићне контракције обично укључују очи, лице, уста, врат или рамена. Ако су укључени мишићи у грлу, тик може изазвати њушкање, хумминг или кашаљ. У многим случајевима деца почињу да трпе тикове убрзо након што започну са одређеним леком.

Лек који је најснажнији окидач за тикове није стимуланс АДХД-а, већ кофеин. Ако се тик развија, многи клиничари не раде ништа две недеље јер ће природна историја крпеља настати и ићи у двонедељном циклусу. Током те две недеље кофеин се уклања из исхране (кафа, чај, енергетска пића, Но-Доз итд.). Више од половине људи изгубиће тикове. Ако дијетална манипулација није успјешна, покус са клонидином који је одобрен од ФДА и за АДХД и за тикове често може снизити тик до тачке да више није ометајућа или срамотна.

Ако се тикови наставе, престаните са лековима и покушајте са другим. У већини случајева, тикови ће нестати у року од неколико недеља. Међутим, ако постоји породична анамнеза поремећаја тика, тикови можда неће нестати. (Зато лекари углавном избегавају давање стимулативних лекова деци која имају породичну анамнезу тикова.)

Емоционални проблеми

Када је доза превисока, стимуланси могу деци или чак одраслима чинити „свемиром“ или „Зомби“, или да буде нетипичан сузав или раздражљив (стање познато као емоционално лабилност). Опћенито, најбољи начин за ублажавање ових нежељених ефеката је једноставно смањење дозе.

Ако смањење дозирања узрокује да се симптоми АДХД-а вашег или вашег детета поново појаве, распитајте се са лекаром о испробавању другог стимуланса; само што један стимуланс изазива емоционалне проблеме не значи да ће и други. Ако сви стимуланси узрокују проблеме, мораћете да пређете на нестимуланс.

Побуна

Нека деца доживе 30 до 60 минута хиперактивности, импулсивности и непрекидног разговора пола сата или више након последње дозе дана. Овај проблем ћете можда моћи да избегнете смањењем последње дозе.

Још једна корисна стратегија је да се режиму дода још једна кратко делујућа доза у 16:00 или 20:00. Ако ово додатно вече доза не помаже - или ако узрокује проблеме са спавањем - вероватно је најбоље да пребаците дете на лијекове који не стимулишу.

Анксиозност / депресија

25 студија дечије коморбидности АДХД-а и анксиозности показало је да се анксиозност побољшала када је додат стимуланс за лечење АДХД-а. Стимуланси се на сличан начин додају за појачавање лечења депресије у неким случајевима. У неким случајевима, међутим, стимуланси могу погоршати биполарну манију и психозу непознате етиологије, у ком случају треба прекинути лек са стимулансима.

Које су нуспојаве АДХД нестимулантних лекова?

Ако се стимуланси не могу користити јер се њихове нуспојаве покажу неконтролираним, размислите о употреби једног од лекова који не стимулишу. Неки пацијенти имају нежељене ефекте и на стимулансе и на стимулансе. У овом случају, решење може бити комбиновање много мањих доза стимулансе и не-стимуланса.

Трициклички антидепресиви

Заједно са бупропионом (Веллбутрин), три трицикличка лека користе се за лечење АДХД-а: Имипрамин (Тофранил), десипрамин (Норпрамин) и нортриптилин (Памелор). Међутим, величина ефекта ових лекова је једва приметљива и због тога и велико оптерећење нуспојава описано испод ових лекова није оптимално за лечење АДХД-а.

Умор је најчешћа нуспојава ова четири лека. Срећом, овај проблем се обично смањује током првих неколико недеља. Ако не, питајте свог лекара о смањењу дневне дозе или подељивању једне велике дозе у три мање дозе - једну која се узима ујутру, другу око 16:00, а трећу пред спавање. Ако подељене дозе не помажу, ваш лекар ће можда желети да вам пропише други трицикл.

Бупропион и трицикли могу такође да изазову затвор, сува уста или замагљен вид. Ови „холинергични“ ефекти често реагују на симптоматско лечење. Односно, једење хране са високим влакнима или узимање додатака влакнима може елиминисати затвор, пастиле за грло могу помоћи у навлажењу сувих уста и тако даље.

Ако ови приступи не успију, покушајте са другим леком. За разлику од лекова који стимулишу таблете, трициклички лекови се морају лагано смањивати. Нагло заустављање може проузроковати болове и друге симптоме налик грипу.

Врло ретко, ови лекови узрокују да се пацијент пробуди у 4:00 до 5:00 ујутро и више се не може вратити у сан. Ако смањивање вечерње дозе или давање мало раније не успева да олакша ову „рану јутарњу будност“, покушајте са другим нестимулативним лековима.

Код неке деце трицикли могу утицати на активност можданих таласа. Ако ваше дете има поремећај нападаја, трицикл може да погорша проблем. Разговарајте о томе са својим лекаром пре него што започнете дете на трициклику.

Познато је да трициклици утичу на образац електричне проводљивости у срцу, изазивајући брзи пулс. Ам Ацад. педијатрије препоручује да дете има ЕКГ пре него што започне трициклички антидепресив и други ЕКГ месец дана након постизања стабилног нивоа у крви. Ако сте забринути, разговарајте о томе са породичним лекаром.

Алпх агонисти

Лекови за крвни притисак клонидин (Цатепрес) и гуанфацин (Тенек) помажу у контроли импулзивности код одређених особа са АДХД-ом. Алфа агонисти поздрављају стимулансе и обично им се додаје фино подешен стимуланс који се користи као самостални лек. Алфа-агонисти спуштају хиперозус који се манифестује и у физичком понашању и у менталном хиперозусу који се доживљава као да има стално вишеструко истовремено мишљење. Коначно, могу бити и врло ефикасни за емоционалну прекомерну реакцију и рањивост на одбацивање и критику.

Међутим, ови алфа агонисти могу узроковати дневну седацију. Ако се то догоди, смањење дозе или ширење током дана може решити проблем. Ако не, питајте свог лекара о испробавању другог нестимулативног лека.

Може изазвати стомачне болове, смањени апетит, мучнину, повраћање, вртоглавицу, умор и промене расположења. Ови проблеми често нестају временом. Ако не, покушајте да смањите дозу или замените режим дозирања једном дневно с неколико мањих доза током дана.

Ако ови кораци не успију, покушајте са другим нестимулативним лековима.

[Преузмите ово бесплатно преузимање: Ултимативни водич за лијекове против АДХД-а]

Ажурирано 4. децембра 2019