Тхе Адулт АДХД Минд: Екецутиве Фунцтион Цоннецтионс

Већ деценијама виђен је синдром, сада познат као хиперактивни поремећај дефицита пажње (АДХД или АДД) једноставно као понашање из детињства које карактерише хронични немир, импулсивност и неспособност да седи још увек. Није се знало много о АДХД-у или о томе како утиче на мозак.

Седамдесетих година прошлог века број дијагноза АДХД-а порастао је када су лекари препознали да хиперактивна деца такође имају значајне проблеме у обраћању пажње на задатке или у слушање својих наставника.

Ово откриће отворило је пут за промену назива поремећаја 1980. године са „хиперкинетичког поремећаја“ у „пажња поремећај дефицита “и препознавање да нека деца пате од хроничних проблема непажње без значаја хиперактивност.

Та промена - од ексклузивног фокусирања на хиперактивност и импулсивно понашање до фокусирања на непажњу као главни проблем поремећаја - била је прва велика промена парадигме у разумевању тога синдром.

Посљедњих година дошло је до још једног великог помака у нашем разумијевању АДХД. Све више истраживачи то препознају

Симптоми АДХД-а преклапају се са оштећењима у ономе што неуропсихолози називају извршну дисфункцију. Израз се не односи на активности руководилаца корпорација, већ на функције когнитивног управљања мозга. Израз се користи за означавање кругова мозга који постављају приоритете, интегришу и регулишу остале когнитивне функције.

[Испитајте се: Да ли можете имати дефицит извршне функције?]

Недоследна пажња

Сви које сам икада оцењивао због АДХД-а имају неке домене активности на које могу без проблема да обрате пажњу. Неке су уметничке и интензивно скицирају. Други су инжењери из детињства, граде чудо од Лего блокова и, у каснијим годинама, поправљају моторе или пројектују рачунарске мреже. Други су музичари који се притискају сатима у време да науче нову песму или да компонују ново дело.

Како неко ко добро обраћа пажњу на неке активности не може обратити пажњу на друге задатке за које зна да су важни? Када постављам ово питање пацијентима са АДХД-ом, већина кажу нешто попут: „То је лако! Ако је нешто што ме заиста занима, могу обратити пажњу. Ако ми није занимљиво, не могу, без обзира колико бих хтео да пожелим. "

Већина људи без АДХД-а на овај одговор одговара скептично. „То важи за све“, кажу они. „Сватко ће обратити бољу пажњу на нешто што их занима него на нешто што није.“ Али када се суоче са нечим досадним што знају да морају учинити, они без АДХД-а могу правите се усредсредите се на задати задатак. Особе са АДХД-ом недостају ове способности, осим ако не знају да ће последице не обраћања пажње бити тренутне и тешке.

Метафоре за извршне функције

Замислите симфонијски оркестар у којем сваки музичар врло добро свира свој инструмент. Ако нема диригента који би организовао оркестар, који би сигнализирао увођење дрвених ветрова или пропадање гудаче, или да пренесу целокупну интерпретацију музике свим свирачима, оркестар неће донети добро музика.

[Бесплатни ресурси доступни: Да ли је то више од АДХД-а?]

Симптоми АДХД-а могу се упоредити са оштећењима, не код музичара, него код диригента. Обично су особе са АДХД-ом у стању обратити пажњу, покренути и зауставити своје поступке, како би наставили даље будност и труд и да ефикасно користе своју краткорочну меморију када се баве неким омиљеним активности. Ово указује да ти људи нису у потпуности способни да показују пажњу, будност или напор. Врло добро могу свирати на својим инструментима - али само понекад. Проблем лежи у њиховој хроничној немогућности активирања и управљања тим функцијама на прави начин у право време.

Један од начина да се овај шири поглед на пажњу схвати као извршне функције је посматрање ситуација у којима се задацима не решава ефикасно. Мартха Бридге Денцкла, професорка неурологије, педијатрије и психијатрије са Медицинског факултета Универзитета Јохнс Хопкинс, Балтиморе, је писала о интелигентним пацијентима без специфичних тешкоћа у учењу који имају хроничне тешкоће да се ефикасно носе са задацима. Ин Пажња, меморија и извршна функција, она упоређује ове људе са неорганизованим куваром који покушава добити оброк на сто.

„Замислите кувара који је спреман да скуха одређено јело, који има добро опремљену кухињу, укључујући полице напуњене свим потребним састојцима, а који чак могу и прочитати рецепт у кухарици. Сада замислите, међутим, да ова особа не узима с полица све релевантне састојке, не укључује пећницу праводобно како би га имали на одговарајућој врућини када се то захтијева у рецепту и није одмрзнуо средишњу састојак. Ову јединку можемо приметити како одлази на полице, тражећи следећи зачин који се спомиње у рецепту, жури да одмрзне месо и загреје рерну из редоследа. Упркос томе што поседује сву опрему, састојке и упутства, овај мотивисани али рахметли кувар вероватно неће добити вечеру на стол у заказано време. "

„Мотивисани, али рахметли кувар“ звучи веома као особа са тешким АДХД-ом која покушава да испуни задатак, али није у стању да га „споји“. Појединци са АДХД често себе описују као интензивно желе да извршавају различите задатке за које нису у стању да активирају, размештају и одржавају потребну извршну власт функције.

Извршне функције и свест

43-годишњи мушкарац дошао је у моју канцеларију са супругом да би се обавио процена због пажње. Обоје деце су недавно добили дијагнозу АДХД-а и имали су користи од лечења. Када сам објаснио да већина деце са АДХД-ом има родитеља или другог блиског рођака са АДХД-ом, оба се родитеља смеју одговорили су: „Те јабуке нису пале далеко од стабла.“ Обоје су се сложили да је отац имао више симптома АДХД-а него било који од деца. Ево како је супруга описала свог супруга:

„Већину времена је потпуно растављен. Прошле суботе кренуо је поправити екран горе. Отишао је у подрум по нокте. Доле је видео да је радни сто неред, па је почео да организује радни сто. Тада је закључио да му треба мало пегбоард-а за обешање алата. Тако је ускочио у ауто и отишао да купи пегбоард. У дворишту дрва је видио продају спреј-боје, па је купио лименку за сликање ограде тријема и вратио се кући потпуно несвјестан да није стигао пегбоард, да никада није завршио са сређивањем радног стола и да је почео да поправља сломљени екран који нам је заиста потребан фиксно. Потребно му је много више свијести о ономе што ради. Можда му то може дати лек који наша деца узимају. "

Из описа ове супруге могло би се закључити да је централни проблем АДХД-а у суштини недостатак довољне самосвијести. Изгледа да верује да, да је само њен супруг стабилније свестан онога што ради, не би био тако неорганизован, скачући с једног задатка на други, а да није испунио ниједан једини. Али већини људи није потребна стална самосвест да би завршили рутинске задатке. За већину људи се већином времена операције извршних функција одвијају аутоматски, изван области свесне свести.

На пример, док возе аутомобил у локалном супермаркету, искусни возачи не разговарају сами кроз сваки корак поступка. Не морају сами себи да кажу: „Сада стављам кључ у контакт, сада палим мотор, проверавам огледала и припремам се да изађем са мог коловоза“, и тако даље. Искусни возачи без напора се крећу кроз кораке укључене у покретање аутомобила, преговарање саобраћаја, навигације рутом, поштовања саобраћајних прописа, проналаска паркинг места и паркирања ауто. У ствари, док обављају ове сложене задатке, они могу да подешавају радио, слушају вести, размишљају о томе шта намеравају да припреме за вечеру и воде разговор.

Чак и једноставнији пример тастатуре на рачунару илуструје поанту. Ако човек може течно писати без заустављања да свесно одабере и притисне сваки појединачни тастер, неко мисли оставили слободу да формулишу идеје и да их претварају у речи, реченице и одломке који преносе идеје у а читач. Прекид писања да се усредсредите и притиснете једну по једну типку кошта превише времена и труда; то се не може учинити веома често ако се жели продуктивно писати.

Много других рутинских задатака из свакодневног живота - на пример, припрема оброка, куповина намирница, обављање домаћих задатака или учествовање у састанак - укључивање сличног самоуправљања како би се планирало, редоследило, надгледало и извршавало сложене секвенце понашања које су потребне. Ипак, за већину акција, већину времена ово самоуправљање делује без пуне свести или намерног избора.

Проблем "несвесног" мужа није у томе што он не размишља довољно о ​​ономе што ради. Проблем је што когнитивни механизми који би му требали помоћи да остане без задатка, без сталног и свесног вагања алтернатива, не раде ефикасно.

Систем сигнализације мозга

Неки ће моју метафору оркестра можда схватити буквално и претпоставити да у мозгу постоји посебна свест која координира друге когнитивне функције. Могло би се замислити малог човека, централног извршног директора негде иза нечијег чела, који врши свесну контролу над спознајом попут минијатурног Чаробњака из Оза. Стога, ако постоји проблем са свирањем оркестра, може се покушати „разговарати“ са диригентом, захтевајући - или захтевајући - потребна побољшања у перформансе.

Заиста, овај претпостављени "диригент" или контрола свести често је мета охрабрења, молбе и захтеви родитеља, наставника и других док покушавају да помогну онима који пате од АДХД-а. „Само се морате фокусирати и обратити пажњу на школске задатке онако како се фокусирате на те видео игре!“, Кажу они. „Мораш се пробудити и уложити исти напор у своје студије као и у играње хокеја!“

Алтернативно, они могу одредити казне особама са АДХД-ом или их срамити због тога што нису успели да се „натерају“ да доследно раде оно што би требало да раде. Чини се да ови критичари претпостављају да особа са АДХД-ом треба само јасно да говори „диригенту“ својих менталних операција да би постигла жељене резултате.

У стварности нема свесног проводника у људском мозгу. Постоје мреже неурона који дају предност и интегришу све наше когнитивне функције. Ако су ове мреже ослабљене, као што су АДХД, онда ће та особа можда бити ослабљена управљање широким спектром когнитивних функција, без обзира колико он или она желе иначе.

Како лекови помажу

Сада постоје значајни докази да извршне функције мозга оштећене у АДХД-у зависе првенствено, мада не искључиво, на две посебне неуротрансмитер хемикалије: допамин и норепинефрин.

Најубедљивији доказ важности ове две хемијске предајнице у поремећају АДХД-а долази из студија лечења лековима. Преко 200 добро контролисаних студија показало је ефикасност стимуланса у ублажавању симптома АДХД-а. Ови лекови ефикасно делују на ублажавању симптома АДХД-а код 70 до 80 процената оних којима је дијагностикован овај поремећај.

Примарно дејство лекова који се користе за АДХД је олакшавање ослобађања и инхибиција поновног уноса допамина и норепинефрина у неуронским синапсама од пресудно важних извршних функција. Побољшање произведено стимулансима углавном се може приметити у року од 30 до 60 минута након примене ефикасне дозе. Када су лекови истрошили, симптоми АДХД-а углавном се појављују на пријашњем нивоу.

Стимуланси не лече АДХД; ублажавају симптоме само док је свака доза лека активна. У том смислу, узимање стимуланса није попут узимања доза антибиотика за уклањање инфекције. То је више попут ношења наочара које исправљају нечији вид док се наочале носе.

С обзиром на често драматично ублажавање симптома које имају особе са АДХД-ом када узимају стимуланс лекова, веома је тешко одржати идеју да оштећења АДХД-а недостају воља.

Још много тога остаје да се сазна о начину функционисања компликованих неуронских мрежа мозга како би одржао широк спектар функција обухваћених „пажњом“. Ипак, јасно је да оштећења извршних функција, они процеси мозга који организују и активирају оно што генерално сматрамо пажњом, нису резултат недовољног воља. Неуро-хемијска оштећења извршних функција мозга узрокују неке особе које добро обраћају пажњу на одређене активности за које их занима хронично оштећење усредсређености на многе друге задатке, упркос њиховој жељи и намери да се баве иначе.

[Набавите овај бесплатни ресурс: Како изгледа поремећај извршне функције у одраслих?]

Овај чланак је из Поремећај дефицита пажње: нефокусиран разум код деце и одраслих Аутор: Тхомас Е. Др. Бровн, а објавио га је Иале Университи Пресс. Репродуковано уз дозволу. Он је члан АДДитуде АДХД Медицал Ревиев Панел.

---

Истина о АДХД-у: то није црно-бело

АДХД није црно-бело, где неко има или нема карактеристике, тамо где има не „скоро“ или „помало“. АДХД је више као поремећај расположења, који се јавља дуж континуума озбиљност Свако има симптоме слабог расположења. Али само када симптоми поремећаја расположења значајно ометају активности појединца током дужег времена он је подобан за такву дијагнозу.

Ажурирано 10. децембра 2019