Мој ред: Уредништво ЕЦТ баца сенку на аутора и веродостојност ЈАМА
Уторак, 20. март 2001
аутор: Леие Јеаннетте Цхрзановски
Цопиригхт © Дисабилити Невс Сервице, Инц.
Да ли је електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) сада сигурна и ефикасна као што је назначено у марту 14, 2001, уводник је објављен у Јоурнал оф тхе Америцан Медицал Ассоциатион (ЈАМА)? Аутор, заменик уредника ЈАМА-е Рицхард Гласс, др. Мед., Тврди да је ЕЦТ ефикасан, сигуран и да се више не злоупотребљава, те је на тај начин вријеме да се ЕЦТ извади из сјене. Стакло не успева да критикује ЕЦТ критичаре. Огорчени су да ће ЈАМА објавити тако сумњив извештај, а остати неуверени ЕЦТ је безопасна панекса коју он описује. Критичари тврде да Глассов уводник износи погрешне претпоставке, искључује важне информације и игнорише људе који су доживели штетне ефекте након примања ЕЦТ-а. Закључују како ЕЦТ остаје неефикасан, злостављан и несигуран.
Шта је ЕЦТ?
Према Националним институтима за ментално здравље (НИМХ), ЕЦТ, који се понекад чешће назива третманом шока, укључује производњу нападај у мозгу пацијента под опћом анестезијом применом електричне стимулације у мозгу помоћу електрода постављених на власиште. Према НИМХ-у, "поновљени третмани су неопходни за постизање најпотпунијег антидепресива." Људи свих узраста добијају ЕЦТ - чак и мала деца.
Ефекти
Познато је да ЕЦТ изазива епилепсију, оштећење мозга, губитак памћења, мождани удар, срчани удар и чак смрт.
Стаклене тврдње ЕЦТ је стекао лошу репутацију средином 20. века, када су злоупотребљени и прекомерно коришћени третмани за шок. Он такође криви филм „Летећи изнад гнезда кукавице“ за допринос „погрешном погледу на ЕЦТ као казнени, болни и нападни поступак који власти користе за контролу непријатних креативност. "
„Та репутација је побољшана непосредним штетним утицајима угрижених језика, чак и прелома костију и зуба изазваних индукцијом генерализованих нападаји и болни ефекти електрошокова који се примењују без анестезије када нису успешно изазвали напад са губитком свести, " пише.
"Рицхард Гласс у овом уводнику износи неке врло погрешне претпоставке, а мене занима да ли заиста зна ЕЦТ истраживања уопште ", каже слободни новинар Јули Лавренце, МА, БС, БА, који је примио ЕЦТ у јулу 1994. за тешко депресија. Лавренце такође користи интернет веб локацију http://www.ect.org, који садржи велику количину ЕЦТ информација. Акумулирала је чланке и записе у часописима - и професионално и накнадно - након што је провела године истражујући ЕЦТ.
„Наводи неколико разлога због којих је ЕЦТ контроверзан, али игнорише оно што сваки истраживач ЕЦТ-а настоји да игнорише - повратне информације пацијената. То је био модус рада читаве ЕЦТ индустрије од почетка, иако се чини да јест тренутно у моду да кажу: "Па, да, признајемо да је ЕЦТ био злоупотребљен у прошлости, али то је поправљено данас", додаје Лавренце.
"Забрињавајуће је што тако уважени извор као што је Јоурнал оф Америцан Медицал Ассоциатион сматра прикладним да ЕЦТ опише као" ан ефикасан и сигуран третман, "с обзиром на чињеницу да га је трајно онеспособио значајан број људи", каже Јосепх А. Рогерс, извршни директор Националне клириншке куће за самопомоћ потрошача менталног здравља у Филаделфији.
Да би ојачао своје мишљење, Гласс се ослања на најновији извештај радне групе америчког одбора за психијатријску асоцијацију (АПА) о електроконвулзивној терапији. Прво издање 1990. године, издање Пракса ЕЦТ из 2001. године: препоруке за лечење, обуку и привилегирање, закључује да је ЕЦТ сигуран и ефикасан третман за тешку велику депресију. Гласс пише да је комитет напоменуо да након добијања ЕЦТ-а људи могу доживети "променљив, али обично кратак период од дезоријентација ", или неке ретроградне амнезије непосредно након индуковања ЕЦТ напада, која се обично смањује са време. Гласс додаје да неки људи могу доживети трајни губитак сећања на догађаје који су се догодили непосредно пре и након што су примили ЕЦТ. Антероградна амнезија, заборављајући научене информације, такође се може појавити током и након ЕЦТ-а, али се решава за неколико недеља, наводи Гласс.
„Оно што је важно, нема објективних доказа да ЕЦТ има дугорочни ефекат на способност учења и задржавања нових информација“, пише Гласс.
"Подаци о АПА информацији тврде да ЕЦТ није" опаснији од мање операције под опћом анестезијом, а понекад може бити и мање опасан од лечења антидепресивима ", додаје Рогерс. Он тврди да АПА погрешно наводи ЕЦТ као "сигуран, практично безболан поступак", а оштећење мозга "мит". Рогерс каже да АПА смањује проблеме са меморијом. "Истраживање супротно се игнорише", тврди он.
Ако АПА сматра оштећење мозга митом, онда игнорише резултате сопственог истраживања радне групе. Отприлике 41 одсто психијатра је одговорило „Да“, а само 26 процената је одговорило „Не“, на питање: „Да ли је вероватно да ЕЦТ производи лагано или суптилно оштећење мозга?“
"Као неуролог и електроенцефалограф, видео сам много пацијената после ЕЦТ-а, и не сумњам да ЕЦТ производи ефекте идентичне онима повреде главе ", написала је др Сиднеи Самант у клиничкој психијатрији Невс, март 1983. Самант је закључио да се ЕЦТ "у ствари може дефинисати као контролирана врста оштећења мозга произведена електричним путем".
У Америцан Јоурнал оф Псицхиатри, септембар 1977, Јохн М. Фриедберг, др. Мед., Пише, „Потентност ЕЦТ-а као амнестије надмашује моћ тешке затворене повреде главе са кому. Његов извештај, "Лечење шока, оштећења мозга и губитак памћења: Неуролошка перспектива", закључио је, "То је надмашено само продужени недостатак тиамин пирофосфата, билатерална темпорална лобектомија и убрзане деменције, као што су Алзхеимерове болести. "
"Један од разлога што психијатри нису свесни да ЕЦТ узрокује губитак памћења јесте тај што се не тестирају на томе", написао је др Петер Стерлинг у писму уреднику Натуре из јануара 2000. године. Стерлинг који ради на одељењу за неурознаност Универзитета у Пенсилванији написао је: "Губитак памћења се може надгледати испитујући пацијенте пре ЕЦТ-а о раним догађајима у њиховом животу и потом их поново испитујући након сваке серије ЕЦТ Када је то урађено пре 50 година, губици меморије су обележени и продужени. Међутим, од тада није учињено ништа напорно да се рутински изведе овај једноставан тест. "
Покојна Марилин Рице, оснивачица Одбора за истину у психијатрији, организације од око 500 бивших Примаоци ЕЦТ-а били су приморани да се одрекну каријере владиног економисте након што је ЕЦТ избрисао своје знање економија.
Лавренце каже да је ЕЦТ избрисала годину и по дана сјећања прије него што је примила ЕЦТ, те осам мјесеци сјећања након свог шок-лијечења. Она сматра да је важно гледати ЕЦТ из сваког угла, и нуди обе перспективе на својој веб локацији. Ипак, није уверена да је ЕЦТ ефикасан третман за депресију, већ нуди само кратак предах.
Глассов уводник не упозорава да ЕЦТ може узроковати оштећење срца или чак смрт.
Прошлогодишњи контроверзни ментални здравље америчког генерала хирурга: Извештај Генералног хирурга одобрио је употребу ЕЦТ-а, али упозорио, "Међутим, недавна историја инфаркта миокарда, неправилног срчаног ритма или других срчаних стања сугерише потребу за опрезом због ризици опште анестезије и кратког пораста броја откуцаја срца, крвног притиска и оптерећења на срцу која прате ЕЦТ администрација. "
"У великој ретроспективној студији од 3.288 пацијената који су добијали ЕЦТ у округу Монрое, у Њујорку, установљено је да примаоци ЕЦТ имају повећан број смртност од свих узрока ", извјештава др Моира Долан, у часопису" Ефекти електроконвулзивне терапије, преглед научне литературе о предмет.
Такође је извештавала, „Прве три године мандатног снимања смрти у року од 14 дана од ЕЦТ-а у држави Текас објавиле су извештаје од 21 смрти ", наводи се у извештају из 1996. који је поднео Дон Гилберт, комесар, Тексашко одељење за ментално здравље и ментално стање Ретардација. "Једанаест је било кардиоваскуларних, укључујући масовне срчане ударе и мождане ударе, три су била респираторна, а шест самоубиства ..."
"У овом броју Часописа, Сацкеим и други извештавају о резултатима мултицентра, насумично контролисаног суђење које се бавило важним клиничким проблемом спречавања рецидива након курса ЕЦТ, "Гласс пише.
"Он не спомиње да су у студији ЈАМА пацијенти добили електрични набој толико висок (двоструко већи од максималног излаза) од посебног машине су морале бити произведене и та је врста пуњења дозвољена само у истраживањима, а не у савременој америчкој пракси ", шалтери су Лавренце. "Чак и са том удвострученом дозом, стопа одговора била је лоша. Од 290 особа које су испуниле комплетну ЕЦТ серију овим високим степеном електричне енергије, само 24 недеље касније сматра се да их је 28 „у ремисији“ од депресије “.
Информисани пристанак
"У свом уводнику, др. Гласс додаје да су неки примаоци ЕЦТ-а известили о" погубним когнитивима последице ", а каже да би се то требало" признати у процесу информисаног пристанка ", додаје Рогерс. "Нажалост, он не примећује да прилика за заиста информисану сагласност сада ретко постоји, јер многе болнице то раде информације о пристанку о изворима као што је информативни лист Америчке психијатријске асоцијације, који умањује ризике ЕЦТ. "
1998. америчко Министарство здравља и људских услуга објавило је позадину електроконвулзивне терапије Документ припремио Ресеарцх-Абле, Инц. из Беча, Вирџинија, извођач радова Центра за услуге менталног здравља (ЦМХС). Извештај је указао да је око 43 државе регулирало управљање ЕЦТ-ом. Ипак, њени аутори су закључили да, упркос државним законима који регулишу праксу ЕЦТ, „лекари и установе не поштују ни слово ни дух закона, нити са професионалним смерницама. "На пример, Коалиција за заступање у Висконсину прегледала је записе и обавила дубинске интервјуе у психијатријској болници у Мадисону и откривен ...
- присила да се добије сагласност пацијената;
- непоштовање захтева људи који су одбили лечење;
- неуспјех да се пацијентима доставе довољно информација о поступку који би им омогућили доношење информисане одлуке; и
- одсуство сагласности за лечење људи који ментално нису били у могућности дати пристанак.
„Образац пристанка Америчке асоцијације за психијатрију не помиње чак ни велике релапсе оцењују и спомињу губитак памћења и когнитивна оштећења као нешто ретко и готово необично ", додаје Лавренце.
Да ли су злоупотреба и прекомерна употреба ЕЦТ-а током година опадали?
"Треба само погледати суднице Њујорка и провести сат времена разговарајући са Паулом Хенријем, а.с. човек који је примио чак 70 присилних електрошокова и бори се против још 40 ", тврди Лавренце.
„Или посетите суднице у Мичигену, где је противно државном закону давати нехотичну ЕЦТ особи која нема старатеља; ипак, у последњој години две болнице и два судија су игнорисали државни закон и свеједно то учинили. А можда ћете разговарати с истакнутим [британским] психијатром др. Царлом Литтлејохнсом, који је поборник ЕЦТ-а. Прошле године критиковао је америчку праксу ЕЦТ рекавши да она уопште није стандардизована и назвао је "највише узнемирујућом". Или разговарајте с тим хиљаде преживјелих ЕЦТ-а који кажу да имају разарајуће, трајне штете и да су лагали о дуговјечности ЕЦТ-а због депресије, "савјетује Лавренце.
Политика Националне клириншке куће за самопомоћ потрошача менталног здравља је да потенцијални примаоци ЕЦТ-а имају право да се едукују о предностима и опасностима контроверзног поступка пре него што се одлуче то.
Финансијски фактор
Многи заговорници ЕЦТ-а, укључујући неке који наводи Гласс, не откривају да могу имати финансијских сукоба. На пример, он наводи Рицхарда Д. Веинер, др. Мед., Који води Службу за електроконвулзивну терапију Универзитета Дуке и задатак АПА применити ЕЦТ који је поднео петицију Управи за храну и лекове да смањи своју класификацију ЕЦТ машина у 1982.
„Као плаћени„ консултант “компанијама за ударне машине, Веинер дизајнира готово све шок-машине у Сједињене Државе ", потврдила је Линда Андре, шефица њујоршког Градског комитета за истину у психијатрији у 1999. "Признаје да добија новац од компанија које производе машине за шок, али каже да је депонован на његовом" истраживачком "рачуну."
Андрев Д. Кристал, др. Мед., Директор Дукеовог поремећаја спавања, сарадник Веинерових стручњака који се често цитирају у про-ЕЦТ Часописи су од НИМХ у фискалној 1998. години добили средства од 150.036 долара за спровођење истраживања о побољшању ЕЦТ-а ефикасност.
"У овом броју Часописа, Сацкеим и други извештавају о резултатима мултицентра, насумично контролисаног суђење које се бавило важним клиничким проблемом спречавања рецидива након курса ЕЦТ, пише Стакло.
Харолд А. Др Сацкеим, шеф одељења за биолошку психијатрију на њујоршкој психијатрији Институт, где руководи истраживачким програмом ЕЦТ и ко-руководи Истраживањем депресије касног живота Клиника. ЕЦТ машине које је Сацкеим користио у истраживању стакла горе наведенима поклонила је МЕЦТА, Цорпоратион, једна од две америчке компаније које производе ове уређаје. Углед МЕЦТА-е је мањи од звјезданих. 1989. године машина МЕЦТА, Модел Д коришћена је за давање ЕЦТ-а Имогену Роховиту. Као резултат тога, задобила је трајно оштећење мозга и више није могла да ради. Медицинска сестра из Ајове и њена породица успешно су тужиле МЕТЦА због неоткривеног износа.
Електроконвулзивна терапија чији је аутор Рицхард Абрамс, др. Мед., Професор психијатрије на Медицинском факултету у Чикагу, основна је референца коју користе практичари ЕЦТ-а. Абрамс, члан уредничког одбора Конвулзивне терапије, написао је бројне чланке и књиге и велику тему предавао на тему ЕЦТ. Гласс не помиње овог цењеног стручњака за ЕЦТ по имену, међутим, извештај радне групе АПА из 1990. године се у великој мери ослања на Абрамсову експертизу о ЕЦТ-у. Абрамс такође ретко помиње да његово интересовање за ЕЦТ надилази његову праксу, писања и предавања.
"Соматицс, Инц. основала су 1983. године два међународно призната стручњака ЕЦТ и професор психијатрије у сврху производње и дистрибуције Тхиматрон-а? инструмент краткотрајне електроконвулзивне терапије ", пише у изјави на веб локацији компаније. На сајту недостају имена двојице психијатара - Абрамса и др Цонрада Свартза, др. Универзитет Јужна Каролина, ЕЦТ практичар, који опширно пише о ЕЦТ-у, а такође дизајнира ЕЦТ машине и друго повезани уређаји.
Годинама Абрамс није успео да открије свој финансијски интерес за компанију. Није то открио у свом про-ЕЦТ чланку, „Лечење које неће умрети“, објављеном у академском часопису Псицхиатриц Цлиницс. Када је новинар Давид Цауцхон разговарао са уредником издавача његове књиге на Универзитету Окфорд Университи Пресс, она је тврдила да Абрамс никада није открио своје финансијско интересовање за соматику. Цауцхон открива ове информације у свом чланку "Докторов финансијски став у шок терапији" објављеном у УСА Тодаи, 6. децембра 1995. (Сада је укључено финансијско објављивање.)
"Абрамс каже да је смешно мислити да његово власништво над компанијом шок-машина може створити сукоб интереса", написао је Цауцхон. У чланку говори Артхур Цаплан, директор Центра за биоетику Универзитета у Пенсилванији Абрамс и Свартз нису открили своје финансијско интересовање за соматику током предавања или писања ЕЦТ Цаплан је рекао Цауцхон Абрамсу и Свартзу да "апсолутно, без сумње, требају открити своје власништво у свим својим публикацијама", као и на обрасцима информираног пристанка.
Психијатри проналазе програме осигурања, укључујући федералне програме као што су Медицаре и Медицаид, спремни су да плате мање скупе третмане шока него за психотерапијске сеансе.
"Код осигуравајућих друштава не постоји граница [за ЕЦТ] као што постоји психотерапија," Гари Литовитз је рекао Сандри Боодман у интервјуу за свој чланак, "Елецтриц Схоцк... Ит’с Бацк ”објављено у Васхингтон Пост-у, 24. септембра 1996. "То је зато што је то конкретан третман којим могу да се баве. Нисмо наишли на ситуацију да нас је неко предузеће за управљање прерано прекинуло ", изјавио је медицински директор болнице Доминион, приватне психијатријске установе на 100 кревета у Фаллс Цхурцх, Виргиниа.
„Број шок третмана у болницама у општини Онтарио више се него удвостручио у последњих десет година, статистика Министарства здравља сада показује, "пише Марија Бохуславски у" Оттава Цитизен ", 19. марта 2001. Извештава да су 40 процената од 2.087 људи који су били лечени шоком од 1996-1997. Године били старији људи - растући тренд. Бохуславски пише да се они са обе стране ЕЦТ-а слажу да је „тренд делом услед нагњечења за краћи боравак у болници: Као краткотрајно лечење, електрошок делује брже од антидепресива лекови. "
Људски фактор
"Ни конгресна саслушања, ни други владини поступци нису се чули од преживелих шока и других противника шока у репрезентативним бројевима", наводи Национал Савет о инвалидности од привилегија до права: људи означени психијатријским инвалидитетом говоре сами, извештај из 2000. године који је федерална агенција припремила за председника и Конгрес. "Чешће, заговорници шока или су написали извештаје или су значајно учествовали у њиховом писању, често без откривања сукоба заинтересованости (попут финансијског учешћа са произвођачима шок-машина), док су противници третмана шок-а искључени из процес."
"Др Гласс каже да је време да ЕЦТ изађе из сенки", тврди Лавренце. „Имам вести за њега - то је напољу, али не увек у позитивном светлу, изгледа. Сваког дана чујем од нових људи који се сада сматрају преживелим од ЕЦТ-а. Када се ови пацијенти труде и разговарају са лекарима о њиховим тегобама, једноставно се игноришу или се презиру са њима. То је оно што је у сенци и то зато што индустрија одбија да препозна њихова искуства. "
Критичари ЕЦТ-а изазивају оправдану забринутост коју Гласс изоставља из своје уводнице. Одсуство таквих информација о којима практичари и јавност имају право да знају, баца тамну сенку на Гласове уводнике и веродостојност Часописа Америчког лекарског удружења.
следећи: Њу Хемпшир сматра да се забрањује ЕЦТ за децу
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
