Депресија: најтежи део биполарног поремећаја

То је једна од најчешће пропуштених дијагноза у психијатрији. Биполарни поремећај, који укључује расположења која се њишу између висине маније и нивоа депресије, обично се меша са све од униполарне депресије до шизофреније до злоупотребе супстанци, до граничног поремећаја личности, са готово свим престанцима између. И сами пацијенти се често опиру дијагнози, јер можда не виде патолошки пораст енергије који прати мани или хипоманију који разликују стање.

Али у неколико тачака постиже се консензус. Биполарни поремећај је хронично понављајућа болест. А старост напада опада - у мање од једне генерације прешла је са 32 на 19 година. Постоји ли стварна пораст учесталости поремећаја у оквиру неке расправе, али изгледа да се заиста повећава међу младима.

Шта више, депресија маничне депресије постаје посебно тежак проблем и за пацијенте и за њихове лекаре.

"Депресија је лечење биполарног поремећаја", каже Роберт М.А. Хирсцхфелд, М.Д., шеф психијатрије на Медицинском одељењу Универзитета у Тексасу у Галвестону.

То је оно што највероватније мотивише пацијенте да прихвате негу. Људи проводе више времена у фази депресије поремећаја. За разлику од униполарне депресије, депресија биполарне болести има тенденцију да буде отпорна на лечење.

"Антидепресиви не делују баш добро у биполарној депресији," каже др Хирсцхфелд. "Они су слаби у својој способности лечења депресије." У ствари, одступање од антидепресива је званично препознат у новим смерницама за лечење биполарног поремећаја које је управо објавио Амерички психијатар Удружење.

Док лекари стјечу искуство у лечењу поремећаја, откривају да антидепресиви имају два негативна ефекта на ток поремећаја. Користећи сами, антидепресиви могу изазвати маничне епизоде. И с временом могу убрзати кретање расположења, повећавајући учесталост епизода депресије или маније праћене депресијом.

Уместо тога, истраживање указује на вредност лекова који делују као стабилизатори расположења за депресију биполарног поремећаја, сами или у комбинацији са антидепресивима. Ако антидепресиви уопште имају било какву употребу у биполарном поремећају, то може бити једнако акутно лечење напада јаке депресије пре него што се додају или замењују стабилизатори расположења.

Чак и у случајевима тешке депресије, нове смернице фаворизују повећавање дозе стабилизатора расположења у односу на друге стратегије.

Донедавно су се стабилизатори расположења могли сажети једном речју -литијума, у употреби од 1960-их за укротивање маније. Али у протеклој деценији, истраживање је додатно показало ефикасност дивалпроек натријум (Депакоте) и ламотригин (Ламицтал), лекови који су у почетку развијени за употребу као антиконвулзиви код поремећаја нападаја. Дивалпроек натријум је већ неколико година одобрен за употребу као стабилизатор расположења код биполарног поремећаја, док је ламотригин тренутно подвргнут клиничким испитивањима такве апликације.

"Оптимизација дозе литијума или дивалпроекса има добре антидепресивне ефекте", извештава др Хирсцхфелд. "Сада такође знамо да су дивалпроек и ламотригин веома добри за спречавање рецидива код биполарних пацијената." Недавно истраживање показао је да ламотригин не само да одлаже време било каквим догађајима расположења, већ је приметно ефикасан против депресивних пада биполарних болест.

Нико не зна са сигурношћу како антиконвулзиви делују код биполарног поремећаја. По том питању, стање се описује још од времена Хипократа, али још увек није јасно шта се дешава у маничној депресији.

Упркос непознаницама, лекови за лечење овог поремећаја се шире. За разлику од смањења антидепресива у депресивној фази поремећаја, клиничко истраживање повећава вредност антипсихотички лекови за борбу против маничне фазе, иако нова генерација таквих лекова, колективно названа атипична антипсихотици. Главни међу њима су оланзапин (Зипрека) и рисперидон (Риспердал). Сада се сматрају приступом акутне маније првог реда и додацима за дугорочну терапију заједно са стабилизаторима расположења.

Дугорочно, међутим, примећује мр Нассир Гхаеми, доцент психијатрије на Харварду и шеф биполарног истраживања у болници у Цамбридгеу, лекови иду тек толико далеко. "Лекови нису довољно ефикасни. Можда има везе са претераном употребом антидепресива; они ометају предности стабилизатора расположења.

"Лекови вас не воде до циља." Чини се да постоје преостали симптоми депресије који се не чисте. Чак и када се пацијенти стабилишу у нормално, или еутимично, расположење, кажу да могу да се појаве неки забрињавајући знаци.

"Понекад код еутамичних пацијената опажамо когнитивне дисфункције какве нисмо очекивали у прошлости - тешкоће у проналажењу речи, проблеми са одржавањем концентрације", објашњава др Гхаеми. "Чини се да кумулативно когнитивно оштећење настаје са временом. Може бити повезано са налазима смањене величине хипокампуса, мождане структуре која служи памћењу. На прагу смо да препознамо дугорочно когнитивно оштећење као резултат биполарног поремећаја. "

Он верује да постоји улога агресивне психотерапије за добро очување пацијената, за спречавање свакодневних успона и падова да не постану епизоде ​​са пуним правом. У најмању руку, открива он, психотерапија може помоћи пацијентима да реше проблеме на послу и односима који често наџиве симптоме.

Поред тога, психотерапија може помоћи пацијентима да науче нове стилове суочавања и међуљудске навике. "Многи од начина на који се пацијенти носе са својом болешћу нису релевантни када су у добром стању", објашњава др. Гхаеми.

На пример, каже, многи људи развијају навику да остану до касно као начин суочавања са маничним симптомима. "Оно што прије нису могли промијенити због болести, треба промијенити након лијечења ако, на примјер, смета супружнику. Људи морају да науче да се мењају. Али што је дуже болестан, теже је постати потпуно добар, јер што је теже променити навике нечијег живота. "

А за младе којима је дијагностикована биполарна болест, он сматра да је психотерапија неопходна. "Што су млађи пацијенти, то су мање уверени да имају биполарни поремећај", каже он. „Имали су ослабљен увид. Посебно су забринути због потребе за узимањем лекова. Они би требали бити на психотерапији да би се едуковали о болести и лековима. "

Такође наглашава вредност група за подршку, посебно за младе. "То је још један, важан слој валидације."

следећи: Осјећај маније и депресије
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају