Депресија и биполарни лекови
Царол Ваткинс, М.Д., наш гост, има сертификовање одбора за психијатрију одраслих и деце. Написала је бројне чланке о часопису лечење биполарног поремећаја, Манична депресија и Депресија код деце и одрасли.
Давид Робертс је модератор ХеалтхиПлаце.цом.
Људи унутра Плави су чланови публике.
Давид: Добро вече. Ја сам Давид Робертс, модератор вечерашње конференције. Желим свима добродошлицу на ХеалтхиПлаце.цом. Наша тема вечерас је "Депресија и биполарни лекови." Наш гост, Царол Ваткинс, М.Д., је сертификован за психијатрију одраслих и деце. Она је клинички асистент професор психијатрије на Универзитету у Мериленду и одржава приватну праксу у Балтимору, Мериленд. Ауторица је многих објављених радова из психијатрије и честа је предавачица на радионицама и семинарима. Др Ваткинс је написао и бројне чланке о лечењу биполарног поремећаја и депресије код деце и одраслих.
Ако тражите информације посебно лекови против депресије или лекове за биполарни поремећај, можда бисте требали испробати ХеалтхиПлаце.цом психијатријски лекови област.
Добро вече, др. Ваткинс и добродошли на ХеалтхиПлаце.цом. Захваљујемо вам што сте наш гост вечерас. У последње време много чујемо о деци са депресијом, о тинејџерима са депресијом. Шта мислите о деци млађој од осамнаест година која су примала антидепресиве?
Др Ваткинс: У неким случајевима лекови могу бити корисни за децу и адолесценте са депресијом. Депресија код младих људи се често превиђа, понекад са трагичним резултатима. Генерално смо опрезнији када употребљавамо лекове оне млађе од 18 година. У протеклој деценији добили смо сигурније и ефикасније антидепресиве за младе.
Давид: Шта појединца чини "квалификованим" за лекове против депресије?
Др Ваткинс: Она варира у зависности од озбиљности депресије, здравственог стања појединца и преференција појединца. За блажа депресија, вероватније је да прво препоручимо психотерапију. За јачу депресију вероватније је да ће бити потребно лечење антидепресивима.
Давид: Чули смо много о „хемијској депресији“ мозга, неравнотежи у хемијским хемикалијама човека. Да ли су антидепресиви једини начин да се то лечи?
Др Ваткинс: Израз "хемијска неравнотежа" је погрешан. Многе ствари почињу са хемијским поремећајима и постају много више. На пример, изгледа да је дијабетес типа 1 једноставна хемијска неправилност. Панкреас не производи инзулин. Поремећај се лечи инсулином. Међутим, живот са дијабетесом је много сложенији. Укључује питања о начину живота и многа бихевиорална и емоционална питања.
Давид: Био сам под утиском да се антидепресиви примарно користе за уравнотежење хемијских хемикалија. Зар то није истина?
Др Ваткинс: Да јесу. Међутим, ми не схватамо у потпуности како хемијске супстанце у мозгу добијају овакве какве јесу. Сумњам да још увек постоји низ фактора које још увек не разумемо. Нефармаколошке ствари због којих се осећате боље могу саме изменити хемију мозга.
Давид: Овде такође имамо веома велику заједницу биполарних поремећаја на ХеалтхиПлаце.цом. Дакле, и ја желим да се дотакнем тога пре него што почнемо да постављамо нека питања публике. Да ли се биполарним поремећајем може ефикасно управљати без лекова?
Др Ваткинс: Мислим да је биполарни поремећај један од услова који обично захтева дуготрајне лекове. Срећом, у тој области имамо више и бољег избора. Међутим, и други фактори могу помоћи лековима за биполарни поремећај да буду ефикаснији. На пример, добијање праве количине сна веома је важно за особу са биполарним поремећајем.
Давид: Идемо до неких питања публике, Др. Ваткинс.
Др Ваткинс: ОК.
Венде: Изгледа да мој син нема "депресивне" особине које су обично повезане са биполарношћу. То је манична страна коју виђамо чешће. Које лекове препоручујете?
Давид: Син Венде има четири године.
Др Ваткинс: Не могу вам препоручити одређене лекове без процене вашег сина. Може бити тешко дијагностицирати биполарни поремећај у предшколског узраста. Требао би имати потпуну физичку, неуролошку и психијатријску процену. Психолошко тестирање такође може бити корисно. У предшколског узраста са симптомима манијачног типа морате бити веома темељни.
Давид: Имали смо доста лекара о којима се разговарало о биполарности код деце и многи се колебају да класификују мало дете као да има биполарно. Шта мислите о томе?
Др Ваткинс: Видео сам неколико њих за које се чинило да имају биполарни поремећај. Осјећам се више самоувјерено у постављању дијагнозе ако постоји јака породична историја биполарног поремећаја и имала сам потпуну процјену. Можда ћу покушати да одложим стабилизаторе расположења неколико година ако успем да понашам ствари у понашању. Можда бих стекао друго мишљење ако заиста помислим да ће четверогодишњаку можда бити потребан стабилизатор расположења.
нривкис: На тему биполарног поремећаја код деце, ја сам биполарна и трудим се да имам дете. Да ли можете да ми дате неки савет о томе како одгајати дете које потенцијално може наследити поремећај, шта тражити итд.?
Др Ваткинс: Прво, волите своје дете и добро се брините о себи. Постоје подаци који указују на то да се деци чини боље ако су њихови родитељи у добром расположењу. Можете се осврнути и добити информације о томе како сте били као дете. Пазите на те симптоме код вашег детета и повежите га на процену, ако имате забринутости због превеликих промена расположења или раздражљивости. Међутим, не треба претјерано реагирати и означавати нормалне дјечје трзаје.
Давид: Изгледа да имамо много мајки или жена које вечерас желе да буду мајке у публици. Ево још једног питања о трудноћи.
лобц42: Које су шансе да имате дете ако сте шизофактивни и узимате Депакоте, Респеридал и Еффекор?
Др Ваткинс: Требали бисте разговарати са својим психијатром и вашим акушером много пре него што покушате да затрудните. Идите код ОБ-а који се пријатно бави таквим стварима. Обавезно проверите да ли сте свесни ризика и користи лекова током трудноће. Такође би требало да се уверите да се налазите у стабилном времену своје болести. Најбоље је ако сте у браку или сте у дугорочно стабилној вези. Ако имате пробој, ваш партнер може помоћи вама и детету.
Уна: Да ли бисте објаснили важност сна за биполарну особу?
Др Ваткинс: Ако идете у маничну чаролију, често почнете да мање спавате. Изостанак сна може додатно да оптерети манију. Такође може повећати шансе за параноју. Многи људи открију да имају мање промене расположења ако одржавају редован циклус спавања и будности и редовне активности. Чак и временски помаци и заостајање млазнице могу покренути неке промене расположења.
ревдаве9: Др Ваткинс, ја сам Давид и захвалан сам на ХеалтхиПлаце и овој прилици да разговарам са вама. Узимам Еффекор већ скоро пет година. Због финансијских разлога и географске удаљености, тешко је добити професионалну помоћ. Моје питање се тиче нуспојава Еффекор-а и дуготрајне употребе лека. Тренутно узимам 225 мг Еффекор КСР. Моје нуспојаве су знојење на мојем горњем делу тела са најмање активности и знојење на странама и на задњој страни главе када се одмарам.
Др Ваткинс: ССРИ лекови могу да изазову прекомерно знојење код неких људи и очекивао бих да би Еффекор то могао урадити. Могли бисте разговарати са својим љекаром о промјени лијека. Алтернативно, можете носити лабаву одећу и искључити термостат.
Давид: Који би се други лекови могли показати ефикасним без ових нуспојава?
Др Ваткинс: Већина ССРИс може узроковати ово. Веллбутрин, Серзоне и евентуално трициклички антидепресиви могу мање изазивати знојење.
Давид: На тему нуспојава психијатријских лекова, да ли особе које узимају ове лекове могу да очекују нуспојаве? Постоји ли неко бекство од тога?
Др Ваткинс: Лијекови ССРИ углавном узрокују мање нуспојава од неких старијих антидепресива, али код неких људи могу изазвати нежељене ефекте. Многи људи, посебно они који имају велику дозу ССРИ, добијају сексуалне проблеме од лекова; често смањена жеља или одложен оргазам. ССРИ могу изазвати седацију. Могу изазвати узнемиреност или немир. Немир више видим код деце и адолесцената. Због тога је мање вјероватно да ћу користити Прозац као мој први избор за ССРИ код неке дјеце. Постоји читав низ других нуспојава ССРИ, укључујући дебљање и главобоље.
Ако имате смањену сексуалну жељу на ССРИ, постоји неколико опција. Можете прећи на другу класу лекова као што су Веллбутрин или Серзоне. Ако упркос сексуалним нуспојавама желите да останете на ССРИ, можете да смањите дозу или можете да додате Риталин или Веллбутрин. Понекад ове помажу, понекад не.
Давид: Ево коментара публике, а затим ћемо наставити:
батикинг: Претјерано знојење је разлог зашто сам прешао са Пакила на Золофт, а затим на Целека. Знојење је једна од нежељених појава наведених за Еффекор на листи психијатријских лијекова Хеалтхи Плаце.
Др Ваткинс: Знојење је обично више неугодно него озбиљно. Ако је била праћена конфузијом, прекомерном саливацијом или другим лошим нуспојавама, онда позовите лекара.
принцессдез: Изгледа да се сваки месец стабилизирам и тада ме екстремни ПМС одбацује. Шта ово може помоћи?
Др Ваткинс: Неке жене са ПМС-ом узимају већу дозу ССРИ пет или шест дана пре менструације. Пре него што то учините, ви и лекар би требали да креирате расположења свакодневно током отприлике три месеца. Погледајте да ли постоји повезаност између вашег месечног циклуса и вашег расположења.
Мооди Блуе: Шта мислите о леку Топамак који се користи код пацијената са мешовитим стањем?
Др Ваткинс: Користи се за Паркинсонове болести и чуо сам да га неки људи користе као додатак за стање расположења, али још увек га нисам користио.
ветмед00: Постоје ли природни лекови за депресију и биполарност који се могу користити у комбинацији са антидепресивима?
Др Ваткинс: Користила сам Ст. Јохнс Ворт код неколико пацијената који нису имали добру терапију неким другим антидепресивима. Такође сам користила и рибље уље (Омега 3 масне киселине) за промене расположења. Међутим, најрадије прво испробам устаљене лекове. Пошто имамо врло мало података о мешању ових биљних једињења са традиционалним лековима, више волим тај особа која ће бити искључена од других антидепресива пре него што испробамо алтернативне третмане за депресију или биполарност поремећај.
Расха: Имам десетомесечног сина и чини се да Депресија влада у мојој породици и на мужу. Да ли је могуће да мој син може добити депресију и да ли постоје начини да помогнем у спречавању озбиљне депресије?
Др Ваткинс: Треба да будете сигурни да ваш син добија велику наклоност породице. Подстакните га да развије мишљење како може да решава проблеме и да живот није беспомоћна ситуација. Неки мисле да нечије когнитивно размишљање може бити заштитно од депресије. Ако и он добије депресију, можда ћете бити у добром положају да га видите и позовете га да рано помогне.
Препоручујем деци која имају породичну историју депресије или биполарног поремећаја да се едукују о злоупотреби дрога и одговорном сексуалном понашању. Повећан је ризик од ових проблема, а за превенцију се може учинити много.
Давид: Колику важну улогу игра исхрана у одржавању стабилности расположења?
Др Ваткинс: Моји пацијенти понекад кажу да се понашам као њихова мајка: Једите доручак, једите уравнотежену исхрану и редовно вежбајте. Верујем да је недавно постојала студија Дуке која је сугерисала да редовно вежбање помаже депресији. Нисам љубитељ екстремних дијета. Понекад сам помислио да екстремна кетогена дијета неке људе чини раздражљивијима.
Давид: Ево повезнице на ХеалтхиПлаце.цом Биполарна заједница. Можете кликнути на овај линк, пријавити се на листу поште на врху странице како бисте могли бити у току са оваквим догађајима. Затим, ево линка до Депресивна заједница.
Такође, ево линка до Веб локација доктора Ваткина.
нривкис: Чуо сам много о Ст. Јохнс Ворт је опасан у комбинацији са одређеном храном, баш као што су МАОИ. Чуо сам такође да је ово глупост. Шта је права прича?
Др Ваткинс: У почетку је постојала сугестија да се Ст. Јохнс Ворт понашао као инхибитор МАО. У овом тренутку, мислим да се не бринемо да ћемо имати кризу када узмете Ст. Јохнс Ворт и једете храну која садржи тирамин. Порота је још увек у комбинацији с другим лековима. Могло би се накупити серотонин. Такође биљна једињења нису чврсто регулисана као редовни лекови. Доза Ст. Јохнс Ворт-а може варирати од таблете до таблете. То би могло утицати и на интеракције.
Давид: Ево коментара публике у вези са тим:
батикинг: Ја сам хемичар и желим да се обратим „природним“ лековима за депресију. Постоји активни састојак СЈВ који је хемијска супстанца, баш као што је активни састојак у традиционалним лековима хемикалија. То што је нешто означено природним не значи да је сигурно.
арманд: Дијагностициран ми је Биполар од 1976. Никада нисам дуго остао на лековима. Имам четрдесет и осам и добро се осећам под надзором лекара, али не пратим. Имам хепатитис Ц и бринем се о ефектима које ће литијум имати на моју јетру.
Др Ваткинс: Помоћу литијума пратимо бубреге и штитњачу. Неки људи развијају слабо функционисање штитне жлезде док су на литијуму. Ако се не поправи, то може погоршати брзу вожњу бициклом. Можете или прећи на други стабилизатор расположења или додати штитњачу.
Понекад литијум може утицати на бубреге. Дијабетес инсипиди (не шећерни дијабетес) могу бити нуспојава. Бубрези не могу да концентришу урин па појединац треба много да пије и уринира. Можете прећи на други стабилизатор расположења или понекад додате лек са диуретиком.
батикинг: Ја сам БПИИ, Брзи бициклиста. Недавно су ме лечили Топамаком као додатак Ламицталу (400 мг). Имао сам невероватно лоше споредне ефекте, укључујући суицидну депресију. Да ли је ово типичан одговор на тако обећавајуће лекове?
Др Ваткинс: Нисам чуо за то. Ламицтал је добар лек за поремећај Биполар ИИ, јер помаже депресији без изазивања маније. Ако је ваша манија добро прекривена Ламицталом, можете питати свог лекара о опрезном додавању Веллбутрина. Има потенцијал да изазове манични пробој као и сви антидепресиви. Међутим, можда је мање вјероватно да ће то учинити од трициклиста или МАОИ.
даина: Колико дуго треба да останете на једном антидепресиву пре него што испробате нови?
Др Ваткинс: Ако за 4-6 недеља не постигнете добар резултат, размислите о замени. Ако добијате лоше нуспојаве, можда ћете морати да пређете раније.
принцессдез: Управо сам открио да моја 80-годишња бака има Биполар. Како да објасним да јој је потребан лек након свих ових година?
Др Ваткинс: Ако старија особа у том узрасту добије своје прве симптоме биполарног поремећаја, можда ће јој требати неуролошки рад. Понекад друге болести могу опонашати депресију или биполарни поремећај.
блинк7: На Зипрека сам стабилизатор расположења. Да ли је то добар потез? Конфузија ме извлачи из мог предавачког посла. Тешко се фокусирати на било шта.
Др Ваткинс: Новији атипични антипсихотици попут Зипрека могу помоћи стабилизацији расположења. Често се користе заједно са стабилизатором расположења, попут Депакоте-а. Зипрека може имати неке антидепресивне особине. Ако Зипрека изазива менталну замућеност или споро размишљање, можда бисте желели да разговарате са лекаром о томе да ли је доза висока или може ли бити стабилизатор расположења, попут Литијума или Депакотеа користан.
Давид: С зимским временом сигурна сам да постоје неки људи који су забринути због повећања нивоа депресије. Могу да пате од сезонског афективног поремећаја (САД). Шта препоручујете за то?
Др Ваткинс: За зимску депресију (сезонски афективни поремећај, САД) често прописујем лагану кутију. Боље је да га користите од легитимне компаније, јер морате бити сигурни да светлост филтрира све ултраљубичасте зраке. Пошто је светлост тако јака, кућни производи могу имати оштећујуће светле тачке. Угледни су прилично сигурни. Боље је користити га под медицинским надзором. Постоји јасна крива доза / одговор у зависности од времена и трајања изложености светлости. Ако не желите да користите светло, Прозац или неки други ССРИ може да ради за САД. Мислим да светла имају мање нуспојава. Само неки људи немају стрпљења да седе са једном 20 минута дневно.
Давид: Један од наших чланова публике желео би да зна да ли ће сунчање бити ефикасно у лечењу сезонских афективних поремећаја, САД?
Др Ваткинс: Немој користите крему за сунчање. УВ зраке могу наштетити вашим очима. Уобичајене светлосне кутије имају светло које удара по отвореним очима. Не желите да гледате светла за сунчање. Такође не бисте знали тачну количину светлости коју сте примали.
Алохио: Мој пријатељ је биполарни; како да јој најбоље помогнем?
Др Ваткинс: Едуцирајте се о поремећају. Неке парове терапија такође може бити корисна. Ви и ваш партнер можете направити прелиминарни план о томе како ће свако од вас препознати и реаговати на почетак маније или депресије. Морате пазити на искораке, али не ићи превише и означити сваку мању промену расположења као манију.
јсбиггс: Недавно сам доживео бурну реакцију приликом преласка са Епевала на Лимицтал и остао сам без лекова осим Омега 3. Осјећам потребу да се вратим на конвенционалније лијекове. Имате ли какав савјет?
Др Ваткинс: Не знам шта сте раније пробали. Неки људи користе антипсихотик или Бензодиазепин привремено док чекају да ступи на снагу стабилизатор расположења (попут Тегретола или Неуролтина).
сјај: Која је обично максимална доза Еффекор-КСР?
Др Ваткинс: Обично не прелазим много више од 300 мг. Крвни притисак проверавам прилично често када га користим у већем опсегу. Можете ићи и до 375, али ја сам мало опрезан, јер имам неколико људи који имају повишен крвни притисак на веће дозе.
каренсуе76: Једна од мојих дијагноза је велика депресија због које узимам Прозац и Неуронтин. Да ли су ови лекови само за клиничку депресију или могу помоћи у ситуацијској депресији?
Др Ваткинс: Ако имате поремећај прилагођавања, мању депресију, временски повезану са стресом, често не лечимо. Ако су ваши симптоми довољно озбиљни да заслужују дијагнозу велике депресије, онда би лекови могли бити од помоћи.
Маггие2: Да ли се депресија може лечити само лековима?
Др Ваткинс: У неким случајевима депресија реагује само на лекове. Волим да користим комбинацију, тако да особа може развити когнитивне алате за боље сналажење. Међутим, неки људи радије не користе терапију и раде добро.
АМтДев4Ме: Пре неколико месеци, одлучио сам да користим Ст. Јохнс Ворт, јер сам узео толико квизова за депресију на мрежи и тестирао већину депресије. Могао бих да кажем промену свог расположења и начина на који сам поступио, као и моји пријатељи. Недавно је мојој мами дијагностикована позитивна депресија и анксиозност. Размишљам да се вратим на Ст. Јохнс Ворт, јер моја расположења и начин на који се понашам почињу поново полудети. Мислите ли да се прво треба консултовати са лекаром? Или да верујем свом претходном искуству?
Др Ваткинс: Међу лекарима постоји изрека: "Лекар који се лечи има будалу за пацијента." То је можда мало оштро, али у томе постоји морал. Неко други може бити објективнији. Да је једно од моје деце постало депресивно, не бих га сама лечила. Не бих могао бити објективан.
Давид: АМтДев4Ме овде износи једну важну ствар. Интернетски тестови за депресију или било који други поремећај менталног здравља заправо су само почетни преглед. Имамо их, али молим вас не узимајте их и мислите да добијате дијагнозу. За праву дијагнозу потражите лекара или терапеута.
бреанне: Др Ваткинс, питао сам се да ли можете да ми кажете да ли ће лек Топирамате повећати ниво десипрамина у дроги. Разлог за који тражим је тај што тренутно узимам 150 мг Десипрамина с тим леком и желим да га повећам за 50 мг.
Др Ваткинс: Бољи начин за повећање нивоа Десипрамина је узимање више Десипрамина. Да ли сте ви и ваш лекар одлучили да је 150 прави ниво за вас?
Давид: Знам да је врло касно. Хвала вам, Др. Ваткинс што сте вечерас били наш гост и што сте са нама поделили те информације. И онима из публике, хвала што сте дошли и учествовали. Надам се да сте га сматрали корисним. Такође, ако сте нашу страницу сматрали корисном, надам се да ћете проследити наш УРЛ пријатељима, пријатељима с листе поште и другима. http://www.healthyplace.com/.
Такође, веб страница Др. Ваткина је овде.
Хвала вам што сте дошли вечерас, Др. Ваткинс.
Др Ваткинс: Хвала, било је задовољство и хвала свима на добрим питањима.
Давид: Лаку ноћ свима и надам се да ћете имати угодан викенд.
Изјава о одрицању одговорности: Да не препоручујемо или подржавамо ниједан предлог нашег госта. У ствари, топло вас охрабрујемо да разговарате о било којој терапији, леку или сугестијама са својим лекаром пре него што их примените или унесете било какве промене у лечењу.
