Дијабетес и болести бубрега

Дијабетес је водећи узрок затајења бубрега. Информације о компликацијама бубрежних компликација - дијагноза, узроци, лечење и дијабетес и затајење бубрега.

Садржај:

• Терет затајења бубрега
• Ток болести бубрега
• Дијагноза ЦКД-а
• Ефекти високог крвног притиска
• Превенција и успоравање болести бубрега
• Дијализа и трансплантација
• Добра нега чини разлику
• Тачке за памћење
• Нада кроз истраживање

Терет затајења бубрега

Сваке године у Сједињеним Државама више од 100.000 људи дијагностицира затајење бубрега, озбиљно стање у којем бубрези не успевају да избаце тело из отпада. Затајење бубрега је последња фаза хроничне болести бубрега (ЦКД).

Дијабетес је најчешћи узрок затајења бубрега, који представља готово 44 одсто нових случајева. Чак и када је дијабетес контролисан, болест може довести до КББ и затајења бубрега. Већина људи са дијабетесом не развије ККД који је довољно озбиљан да напредује до затајења бубрега. Скоро 24 милиона људи у Сједињеним Државама има дијабетес, а скоро 180.000 људи живи са затајењем бубрега као резултат дијабетеса.

Људи са затајењем бубрега подвргавају се или дијализи, вештачком чишћењу крви или трансплантацији да би добили здрав бубрег од даваоца. Већина грађана САД-а који развију затајење бубрега испуњавају услове за нефинансијску негу. У 2005. години, збрињавање пацијената са затајењем бубрега коштало је Сједињене Државе скоро 32 милијарде долара.

Извор: Систем бубрежних података Сједињених Држава. УСРДС Годишњи извештај о подацима за 2007. годину

Афроамериканци, амерички Индијанци и латиноамериканци / латиноамериканци развити дијабетес, ЦКД и затајење бубрега по стопама већим од кавкаских. Научници нису успели да објасне ове веће стопе. Такође не могу у потпуности да објасне међусобну интеракцију фактора који доводе до бубрежне болести дијабетеса - фактора који укључују наследност, исхрану и друга здравствена стања, попут високог крвног притиска. Открили су да високи крвни притисак и висок ниво глукозе у крви повећавају ризик да ће особа с дијабетесом прећи на затајење бубрега.

¹Систем бубрежних података Сједињених Држава. УСРДС Годишњи извештај о подацима за 2007. годину Бетхесда, МД: Национални институт за дијабетес и пробавне и бубрежне болести, Национални институти за здравство, америчко Одељење за здравство и људске услуге; 2007.

²Национални институт за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести. Национална статистика дијабетеса, 2007. Бетхесда, МД: Национални здравствени институти, америчко Министарство здравља и људских услуга, 2008.

---

Ток болести бубрега

Дијабетичкој болести бубрега треба много година да се развије. Код неких људи функција филтрирања бубрега заправо је већа од нормалне у првих неколико година дијабетеса.

Током неколико година, људи који развијају болест бубрега имаће мале количине албумина у крви који почињу да цури у мокраћу. Ова прва фаза КБТ-а назива се микроалбуминурија. Функција филтрирања бубрега обично остаје нормална током овог периода.

Како болест напредује, више албумина цури у урину. Ова фаза се може назвати макроалбуминурија или протеинурија. Како се повећава количина албумина у урину, функција филтрирања бубрега обично почиње опадати. Тијело задржава различите отпатке како филтрација пада. Како се развија оштећење бубрега, често се повећава и крвни притисак.

Генерално, оштећење бубрега ретко настаје у првих 10 година шећерне болести, а обично прође 15 до 25 година пре него што дође до затајења бубрега. Код људи који живе са дијабетесом више од 25 година без икаквих знакова затајења бубрега, смањује се ризик да ће га икада развити.

Дијагноза ЦКД-а

Особе са дијабетесом треба редовно бити прегледане на болест бубрега. Два кључна маркера болести бубрега су еГФР и албумин у урину.

• еГФР. еГФР означава процењену брзину гломеруларне филтрације. Сваки бубрег садржи око милион ситних филтера сачињених од крвних судова. Ти се филтери називају гломерули. Функција бубрега може се проверити проценом колико крви гломерули филтрирају у минути. Прорачун еГФР-а заснован је на количини креатинина, отпадног производа, нађеног у узорку крви. Како ниво креатинина расте, еГФР опада.

  Болест бубрега присутна је када је еГФР мањи од 60 милилитара у минути.

  Америчка асоцијација за дијабетес (АДА) и Национални здравствени институти (НИХ) препоручују да се еГФР израчунава из серумског креатинина најмање једном годишње код свих особа са дијабетесом.

• Урин албумин. Албумин урина се мери упоређивањем количине албумина са количином креатинина у једном узорку урина. Када су бубрези здрави, урин ће садржати велике количине креатинина, али готово без албумина. Чак и мало повећање односа албумина и креатинина знак је оштећења бубрега.

  Болест бубрега присутна је када урин садржи више од 30 милиграма албумина по граму креатинина, са или без смањеног еГФР-а.

  АДА и НИХ препоручују годишњу процену излучивања албумина у урину ради процене оштећења бубрега код свих људи са дијабетесом типа 2 и код људи који су имали дијабетес типа 1 већ 5 или више година.

Ако се открије болест бубрега, требало би га решити као део свеобухватног приступа лечењу дијабетеса.

Ефекти високог крвног притиска

Високи крвни притисак или хипертензија главни су фактор у развоју бубрега проблема код дијабетеса. Чини се да породична историја хипертензије и присуство хипертензије повећавају шансе за развој бубрежне болести. Хипертензија такође убрзава напредовање бубрежних болести када већ постоји.

Крвни притисак се бележи помоћу два броја. Први број назива се систолички притисак и представља притисак у артеријама док срце куца. Други број назива се дијастолички притисак и представља притисак између откуцаја срца. У прошлости је хипертензија била дефинисана као крвни притисак виши од 140/90, што је значило "140 изнад 90."

АДА и Национални институт за срце, плућа и крв препоручују људима који имају дијабетес да држе крвни притисак испод 130/80.

Хипертензија се може посматрати не само као узрок бубрежне болести већ и као резултат оштећења насталих болешћу. Како болест бубрега напредује, физичке промене у бубрезима доводе до повишеног крвног притиска. Због тога настаје опасна спирала, која укључује пораст крвног притиска и факторе који подижу крвни притисак. Рано откривање и лечење чак и благе хипертензије од суштинског је значаја за особе са дијабетесом.

---

Превенција и успоравање болести бубрега

Лекови за крвни притисак

Научници су постигли велики напредак у развоју метода које успоравају настанак и напредовање бубрежних болести код људи који имају дијабетес. Лијекови који се користе за снижавање крвног притиска могу значајно успорити напредовање болести бубрега. Две врсте лекова, инхибитори ангиотензин-претварајућег ензима (АЦЕ) и блокатори рецептора ангиотензина (АРБ), показали су се ефикасним у успоравању напредовања бубрежне болести. Многи људи захтевају два или више лекова да би контролисали крвни притисак. Поред АЦЕ инхибитора или АРБ, такође може бити користан диуретик. Бета блокатори, блокатори калцијумских канала и други лекови за крвни притисак такође могу бити потребни.

Пример ефикасног АЦЕ инхибитора је лизиноприл (Принивил, Зестрил), који лекари обично преписују за лечење бубрежне болести дијабетеса. Предности лизиноприла протежу се изван његове способности снижавања крвног притиска: може директно заштитити гломеруле бубрега. АЦЕ инхибитори снижавају протеинурију и успоравају погоршање чак и код људи који имају дијабетес који нису имали висок крвни притисак.

Пример ефикасног АРБ-а је лосартан (Цозаар), који такође показује да штити функцију бубрега и смањује ризик од кардиоваскуларних догађаја.

Било који лек који помаже пацијентима да постигну циљ крвног притиска од 130/80 или нижи пружа користи. Пацијенти са чак благом хипертензијом или перзистентном микроалбуминуријом треба да се консултују са лекаром о примени антихипертензивних лекова.

Дијета са умереном протеином

Код особа са дијабетесом, прекомерна конзумација протеина може бити штетна. Стручњаци препоручују људима који имају бубрежне болести дијабетес конзумирају препоручену прехрамбене додатке протеинима, али избегавају дијету са високим протеином. За особе са знатно смањеном функцијом бубрега, дијета која садржи смањене количине протеина може помоћи у одгађању почетка затајења бубрега. Свако ко следи дијету са смањеним протеинима треба да ради са дијететичарем како би осигурао адекватну исхрану.

Интензивно управљање глукозом у крви

Антихипертензивни лекови и дијета са мало протеина могу успорити ЦКД. Трећи третман, познат као интензивно управљање глукозом у крви или контролом гликемије, показао је велико обећање за особе са шећерном болешћу, посебно за оне који су у раној фази ЦКД-а.

Људско тело нормално претвара храну у глукозу, једноставни шећер који је главни извор енергије ћелија тела. За улазак у ћелије глукози је потребна помоћ инзулина, хормона који производи панкреас. Када особа не уноси довољно инзулина или тело не реагује на присутан инсулин, тело не може прерадити глукозу и он се накупља у крвотоку. Висок ниво глукозе у крви доводи до дијагнозе дијабетеса.

Интензивно управљање глукозом у крви је режим лечења који има за циљ да ниво глукозе у крви буде близу нормалне. Режим укључује често тестирање глукозе у крви, давање инсулина током дана на основу унос хране и физичка активност, поштовање плана исхране и активности и саветовање здравственог тима редовно Неки користе инзулинску пумпу за снабдевање инсулином током дана.

Бројна истраживања су указала на корисне ефекте интензивног управљања глукозом у крви. У суђењу сузбијању дијабетеса и компликација које је подржао Национални институт за дијабетес и пробавне и бубрежне болести (НИДДК), истраживачи су открили 50 пад процентуалног смањења и развоја и напредовања ране дијабетичке болести бубрега код учесника који су следили интензивни режим контроле глукозе у крви нивоа. Пацијенти са интензивним управљањем имали су просечан ниво глукозе у крви од 150 милиграма по децилитер - око 80 милиграма по децилитру нижи од нивоа који се примећују код конвенционално успели пацијенти. Студија проспективне дијабетеса Уједињеног Краљевства, спроведена од 1976. до 1997., показала је поуздано да, код људи са побољшаном контролом глукозе у крви ризик од ране болести бубрега смањен је за треће. Додатне студије спроведене током претходних деценија јасно су утврдиле да је било који програм резултат у континуираном снижавању нивоа глукозе у крви биће корисно пацијентима у раним фазама лечења ЦКД.

Дијализа и трансплантација

Када људи са дијабетесом доживе затајење бубрега, морају бити подвргнути дијализи или трансплантацији бубрега. Недавно 1970-их, медицински стручњаци су обично дијализу и људе искључивали од дијабетеса трансплантације, једним дијелом зато што су стручњаци осјећали да је штета проузрокована дијабетесом надокнадила користи његе третмани. Данас, због боље контроле дијабетеса и побољшаног степена преживљавања након лечења, лекари не устручавају се понудити дијализу и трансплантацију бубрега особама оболелим од дијабетеса.

Тренутно је преживљавање бубрега који су трансплантирани људима са дијабетесом приближно исто као и преживљавање трансплантација код људи без дијабетеса. Дијализа за особе са шећерном болешћу такође краткорочно добро функционише. Упркос томе, особе са дијабетесом које примају трансплантацију или дијализу имају већи морбидитет и смртност због постојећих компликација дијабетеса - попут оштећења срца, очију и нерви.

---

Добра нега чини разлику

Људи са дијабетесом би требали

• нека њихов здравствени радник измери ниво А1Ц најмање два пута годишње. Тест даје пондерисани просек нивоа њихове глукозе у крви за претходна 3 месеца. Они би требало да имају за циљ да га задрже испод 7 одсто.
• сарађују са својим здравственим радником у погледу убризгавања инсулина, лекова, планирања оброка, физичке активности и праћења глукозе у крви.
• прегледајте њихов крвни притисак неколико пута годишње. Ако је крвни притисак висок, требало би да следи план лекара да га одржи близу нормалног нивоа. Требало би да имају за циљ да га задрже на мање од 130/80.
• питајте свог лекара да ли има користи од узимања АЦЕ инхибитора или АРБ.
• питајте свог лекара да измери њихов еГФР најмање једном годишње како би сазнали колико добро делују њихови бубрези.
• питајте свог лекара да измери количину протеина у мокраћи најмање једном годишње како би проверили да ли постоји оштећење бубрега.
• питајте свог лекара да ли треба да смањи количину протеина у својој исхрани и затражите упутницу да се региструје код диететичара за помоћ у планирању оброка.

Тачке за памћење

• Дијабетес је водећи узрок хроничне болести бубрега (ЦКД) и затајења бубрега у Сједињеним Државама.
• Особе са дијабетесом треба редовно бити прегледане на болест бубрега. Два кључна маркера за бубрежне болести процењују се брзина гломеруларне филтрације (еГФР) и албумин у урину.
• Лијекови који се користе за снижавање крвног притиска могу значајно успорити напредовање болести бубрега. Две врсте лекова, инхибитори ангиотензин-претварајућег ензима (АЦЕ) и блокатори рецептора ангиотензина (АРБ), показали су се ефикасним у успоравању напредовања бубрежне болести.
• Код особа са дијабетесом, прекомерна конзумација протеина може бити штетна.
• Интензивно управљање глукозом у крви показало је велико обећање за особе које болују од дијабетеса, посебно за оне који су у раној фази ХНК-а.

Нада кроз истраживање

Број оболелих од дијабетеса расте. Као резултат, расте и број људи са затајењем бубрега изазваним дијабетесом. Неки стручњаци предвиђају да би дијабетес ускоро могао да представља половину случајева затајења бубрега. У светлу све већих болести и смрти повезаних са дијабетесом и затајењем бубрега, пацијенти, истраживачи, а здравствени радници ће и даље имати користи рјешавањем односа између њих двоје болести. НИДДК је лидер у подупирању истраживања у овој области.

Неколико области истраживања које подржава НИДДК имају велики потенцијал. Откривање начина за предвиђање ко ће развити бубрежну болест може довести до веће превенције јер људи са дијабетесом који науче да су у институцијама ризика као што су интензивно управљање глукозом и крвним притиском контрола.

Извор: Публикација НИХ-а бр. 08-3925, септембар 2008