Где се Страттера уклапа у лечење АДХД-а?
С обзиром на Страттере за лечење АДХД-а? Сазнајте како Страттера делује, Страттера нуспојаве и како се уклапа у укупни план лечења АДХД-а.
Атомокетине, Марка, Страттера, одобрена од стране ФДА за дистрибуцију у новембру 2002. Добила је у америчким апотекама почетком 2003. Упркос својој великој цени, постаје широко коришћена за одрасле и децу која имају хиперактивни поремећај дефицита пажње. (АД / ХД) То је лек који није стимуланс одобрен за лечење АД / ХД и код деце и код одраслих. Стимуланти укључују метилфенидат (Риталин, Цонцерта и Метадате ЦД) и Амфетамин (Декедрин, Дексерин спансуле и Аддералл КСР). Стимуланси су одобрени од ФДА за лечење АД / ХД код деце и адолесцената, али већина лекара их сматра медикаментима за прву линију лечења АД / ХД и код одраслих.
Како дјелује Страттера?
Атомоксетин је селективни инхибитор поновне похране норепинефрина. То значи да јача хемијски сигнал између оних живаца који користе норепинефрин за слање порука. Чини се да атомоксетин не утиче директно на допаминске системе као и стимуланси. Чини се да Атомокетин не узрокује пораст нивоа допамина у мозгу у језгри језгра или стриатумских подручја мозга. Чини се да стимуланси узрокују повећање доступности допамина у овим областима. Верује се да ефекат на језгро језгре изазива еуфорију и да је одговоран за одговорност злоупотребе стимуланса. Повећање допамина у стриатуму може бити повезано са ризиком од моторичких тикова. (1)
Иако се чини да је директно дејство Атомокетина само норепинефрином, чини се да изазива секундарно повећање нивоа допамина у префронталном кортексу мозга. (део мозга иза очију.) Овај део мозга повезан је са способношћу да ментално репризују реакције и инхибирају импулсивност. Подручје је такође повезано са радном меморијом.
Хемијска структура Атомокетина има неке сличности са трицикличким антидепресивима, иако је заправо дериват фенилпропаноламина. Трициклички антидепресиви укључују десипрамин и имипрамин. Ова два лека су се показала ефикасним лечењем АД / ХД код одраслих и деце, али немају одобрење ФДА за ову употребу. Трициклици утичу на норепинефрин, али нису толико специфични као атомоксетин. Чини се да њихов трициклички ефекат на неуротрансмитере, осим допамина и норепинефрина, узрокује њихове недостатке. Њихово антихолинергичко дејство може изазвати затвор, сува уста и суве очи. Њихова антихистаминергичка дејства могу изазвати дебљање и умор. Њихова алфа адренергичка дејства могу изазвати тремор и промене крвног притиска. Трицикли могу узроковати одлагање срчане проводљивости. Овај ефекат може узроковати мање - а у ретким случајевима - озбиљне промене у срчаном ритму. Истраживачи су пажљиво проценили атомоксетин на основу срчаног ритма и промена крвног притиска. Примећено је незнатно, али безначајно, повећање пулса и крвног притиска. Чини се да атомоксетин није проузроковао промене у срчаној проводљивости. (2)
Можете ли злоупотребити Страттера?
Неки лекари нерадо преписују стимулансе одраслим особама јер су у Прилогу ИИ и званично су наведени да имају значајан потенцијал за зависност. Иако се стимуланси заиста могу злоупотребити, чини се да њихова употреба не узрокује злостављање појединаца који већ немају проблем са злоупотребом супстанци. (3) Међутим, постоје и други начини на које се стимуланси могу злоупотребити. Пошто смањују поспаност и смањују апетит, појединци би их могли користити за гужве на испитима или смршавјети. Чини се да атомоксетин има минималан потенцијал злоупотребе. Према томе, није толико високо контролисан као стимуланси. Може да инхибира сан или апетит, али чини много мање од стимуланса. Стога је мање вјероватно да се прође около.
Да ли Страттера има нежељене ефекте?
Нежељени ефекти атомоксетина могу укључивати многе нежељене ефекте које се виде са стимулансима. Ови уобичајени ефекти укључују сузбијање апетита, поремећај сна, раздражљивост и раздражљивост. Пошто је мали пораст пулса и крвног притиска потребно их је пратити код пацијената са срчаном болешћу. Међутим, ови ефекти су често блажи од оних стимуланса. Атомоксетин може изазвати значајан проблем са мучнином. По мом искуству, то је најчешћи разлог због којег појединци прекидају дрогу. Кориштење оброка или дијељење дозе може помоћи. Атомоксетин се најчешће даје у облику једне дозе ујутру. Међутим, постоје неки појединци који то не могу поднијети јер они заправо сматрају да лијек дјелује умирујуће. Атомоксетин може довести до задржавања мокраће код неких особа. Такође може да изазове проблеме са сексуалним функционисањем. Неке особе доживе сексуалне нежељене ефекте. као што су импотенција, еректилне потешкоће и потешкоће у постизању оргазма. (4) Стимуланти често узрокују појединца да се осјећа будније и мање успаван. Атомокетин то може повремено урадити у блажем степену. Међутим, код многих појединаца, појединци Атомокетине могу заправо изазвати поспаност. Имам неколико пацијената који више воле да га узимају ноћу. Атомоксетин обично нема повратни ефекат. Иако се једињење брзо метаболише, изгледа да клинички ефекти трају цео дан, па чак и наредног јутра. Ово може бити добра ствар за појединце који установе да стимулишу стимулансе вечери. Међутим, људи који треба да стимулишу "ударце" како би им се фокусирали могу бити разочарани новим леком.
У децембру 2004. године Лилли Пхармацеутицалс је објавила да додаје упозорење о атомоксетину (Страттера) и хепатитису. Пријављена су два случаја тешког хепатитиса повезана са употребом овог лека. Оба случаја су решена након престанка лекова. Пацијенти би требало да се обрате свом лекару ако примете знаке могућег хепатитиса: таман урин, пожутање коже или очију или бол у горњем делу трбуха. Треба напоменути да су пријављена само 2 случаја, а преко 2 милиона људи је узимало атомоксетин.
Колико јак и брз?
Стимуланти почињу радити за мање од сат времена. Због тога се може брзо одредити најбоља доза. Атомоксетин има суптилнији, постепени почетак. Потребно је повећати дозу током неколико дана или недеља. Неће се видети максимални ефекат дате дозе око три недеље. У неким случајевима могу урадити прекривање у коме појединац узима нижу дозу стимуланса док чека да атомоксетин у потпуности да свој ефекат. Ограничене студије сугеришу да је атомоксетин подједнако ефикасан метилфенидат (Риталин) за различите симптоме АД / ХД. (2) Према мом властитом искуству, то није увек тачно. Неки појединци доживе чак и највеће препоручене дозе лека као мање ефикасне од класичних стимуланса.
Атомоксетин се метаболизује путем цитокрома П-450 2Д6. Међутим, главни метаболит је такође активан. Активност система ЦИП 2Д6 може варирати код савршено здравих људи. Појединци који га метаболизирају полако ће подићи виши ниво брже од оних који га метаболизирају нагло. Због тога можда нећемо моћи да постигнемо ефикасну дозу код неких појединаца у складу са смерницама за дозирање ФДА. Флуоксетин (Прозац) и Пароксетин (Пакил), као и други лекови утичу на метаболизам атомоксетина. Ако неко узима атомоксетин, важно је да се обратите лекару или фармацеуту како бисте били сигурни да атомоксетин не омета друге лекове које појединац узима.
Страттера: Двоструки мач?
Неке од предности Страттере могу бити двосјекли мач. Због његовог нижег потенцијала злоупотребе, можда би били спремнији да га прописујемо особама које имају проблем са злоупотребом. Његово слабо антидепресивно дејство може нас олакшати преписивање пацијентима који могу имати коморбидну депресију. Међутим, то не би требало ослободити клиничара од одговорности за процену и лечење злоупотребе супстанци и проблема са расположењем. Атомокетине је практичнији јер можете позвати у доливању горива. Међутим, један од главних разлога неуспеха за лечење АД / ХД лечења је неадекватно праћење ретким надзором и прилагођавањем доза. Посете лековима за лечење могу бити терапеутске. Честе посете такође помажу у откривању промена у клиничком стању пацијента.
Дакле, где се Страттера уклапа?
И даље препоручујем стимулансе као лекове прве линије за АД / ХД. Они су издржали тест времена. Познати смо са њиховим снагама и нуспојавама. Њихов брзи почетак омогућава клиничару да брже прилагоди дозу. Стимуланти - чак и новији - су јефтинији од атомоксетина. Открио сам велики број пацијената који сматрају да чак и веће дозе атомоксетина нису тако ефикасне као стимуланси. Међутим, постоји много људи који не реагују на стимулансе или који не могу да подносе нуспојаве. Постигао сам одличне резултате код великог броја особа које су се осећале скакаво или раздражљиво на стимулансе. За ове људе атомоксетин може бити одличан лек.
О аутору: Царол Ваткинс, М.Д., је сертификована у Психијатрији за децу, адолесценцију и одрасле и приватну праксу у др. Балтиморе.
Извори:
- Бимастер ФП, Катнер ЈС, Нелсон ДЛ и др. Атомоксетин повећава изванстаничне нивое норепинефрина и допамина у префронталном кортексу штакора: потенцијални механизам за ефикасност поремећаја пажње / хиперактивности. Неуропсицхопхармацологи 2002; 27:699-711.
- Кратоцхвил ЦЈ, Хеилигенстеин ЈХ, Диттманн Р ет ал. Лечење атомоксетином и метилфенидатом код деце са АДХД-ом: проспективно, рандомизовано, отворено испитивање. Ј Ам Ацад Дечија адолесцентна психијатрија 2002; 41: 776-84.
- Биедерман, Ј, ВИленс, Т, Мицк, Е, Спенцер, Т, Фараоне, СВ, Фармакотерапија поремећаја смањене пажње / хиперактивности смањује ризик од поремећаја употребе супстанци, Педијатрија, 104: 2 1999 пе20.
- Мицхелсон Д, Адлер И, Спенцер Т и др. Атомоксетин у одраслих са АДХД-ом: две рандомизоване, плацебо-контролисане студије. Биол Псицхиатри 2003; 53: 112-20.
- Мицхелсон, Д, Фариес, Д, Верницке, Ј, Келсеи, Д, Кендрицк, К, Саллее, ФР, Спенцер, Т., Атомокетине у лечењу Деца и адолесценти са поремећајем пажње: Рандомизирана, плацебо-контролисана, студија о одговору на дозу, педијатрија 2001, 108:5.
следећи: Злоупотреба АДХД дрога може бити смртоносна
~ чланци библиотека адхд
~ сви додаци / адхд чланци
