Опште категорије програма лечења лековима
Опис врста приступа лечењу дрогама и програма лечења лековима који су ефикасни у смањењу и прекиду зависности од дрога.
Истраживачке студије о дрогама лечење зависности обично су класификовали програме лечења лековима у неколико општих типова или модалитета који су описани у следећем тексту. Приступи лијечењу и појединачни програми и даље се развијају, а многи програми који постоје данас се не уклапају у класичне класификације лијечења од овисности.
Агонист третман за одржавање
Агонистички третман за опијатне зависнике обично се спроводи у амбулантним окружењима, често названим програмима лечења метадоном. Ови програми користе синтетичке опијатске лекове са дуготрајним дејством, обично метадоном или ЛААМ, који се дају орално у сврху одржавања период у дози довољној да спречи повлачење опијата, блокира ефекте нелегалне употребе опијата и смањи опијате жудња. Пацијенти стабилизовани на адекватним, трајним дозама метадона или ЛААМ-а могу нормално функционирати. Они могу задржати посао, избјећи злочин и насиље уличне културе и умањити изложеност ХИВ-у заустављањем или смањењем употребе ињекцијских дрога и високо ризичног сексуалног понашања.
Пацијенти стабилизовани на опијатним агонистима могу се брже укључити у саветовање и друге интервенције у понашању неопходне за опоравак и рехабилитацију. Најбољи, најефикаснији програми одржавања опијатних агониста укључују појединачне и / или групне саветовање, као и пружање или упућивање на друге потребне медицинске, психолошке и социјалне сврхе услуге.
Пацијенти стабилизовани на адекватним сталним дозама метадона или ЛААМ-а могу нормално функционирати.
Додатна литература:
Балл, Ј.Ц., и Росс, А. Ефикасност лечења метадоном. Нев Иорк: Спрингер-Верлаг, 1991.
Цоопер, Ј. Неефикасна употреба психоактивних лекова; Лечење метадоном није изузетак. ЈАМА 8. јануара; 267(2): 281-282, 1992.
Доле, В.П.; Нисвандер, М.; и Креек, М. Ј. Наркотичка блокада. Архив интерне медицине 118: 304-309, 1996.
Ловинсон, Ј.Х.; Паите, Ј.Т.; Јосепх, Х.; Марион, И.Ј.; и Доле, В.П. Одржавање метадона. У: Ловинсон, Ј.Х.; Руиз, П.; Миллман, Р.Б.; и Лангрод, Ј.Г., едс. Злоупотреба супстанци: свеобухватан уџбеник. Балтиморе, МД, Липпинцотт, Виллиамс & Вилкинс, 1996, стр. 405-414.
МцЛеллан, А.Т.; Арндт, И.О.; Метзгер, Д.С.; Вооди, Г.Е.; и О'Бриен, Ц.П. Ефекти психосоцијалних услуга у лечењу од дрога. ЈАМА апр 21; 269(15): 1953-1959, 1993.
Новицк, Д.М.; Јосепх, Ј.; Цроксон, Т.С., ет ал. Одсуство антитела на вирус хумане имунодефицијенције код дуготрајних, социјално рехабилитованих метадонских пацијената који одржавају. Архив интерне медицине Јан; 150(1): 97-99, 1990.
Симпсон, Д.Д.; Јое, Г.В.; и Браци, С.А. Шестогодишње праћење овисника о опиоидима након пријема на лијечење. Архив опште психијатрије Нов; 39(11): 1318-1323, 1982.
Симпсон, Д.Д. Лечење од злоупотребе дрога; Резултати праћења и дужина утрошеног времена. Арцхивес оф Генерал Псицхиатри 38 (8): 875-880, 1981.
Лечење наркотичких антагониста користећи
Лечење наркотичких антагониста користећи Налтреконе за опојне зависнике обично се спроводи у амбулантним окружењима, иако започињање лекова често почиње после медицинске детоксикације у резиденцијалном окружењу. Налтрексон је синтетски антагонист опијата са дуготрајним дејством, са мало нуспојава које се узима орално било дневно, или три пута недељно, у дужем временском периоду. Појединци морају бити медицински детоксификовани и без опијата неколико дана пре него што се налтрексон може узимати да се спречи таложење синдрома опијатне апстиненције. Када се користи на овај начин, сви ефекти опијата који се дају сами, укључујући еуфорију, потпуно су блокирани. Теорија која стоји иза овог третмана је да понављани недостатак жељених опијатних ефеката, као и уочена узалудност употребе опијата, постепено ће временом резултирати разбијањем навике опијата зависност. Сам Налтреконе нема субјективне ефекте или потенцијал за злоупотребу и не изазива зависност. Непоштивање пацијената је чест проблем. Због тога, повољан исход лечења захтева да постоји и позитивна терапија однос, ефикасно саветовање или терапија зависности од дрога и пажљиво праћење лекова сагласност.
Пацијенти стабилизовани налтрексоном могу задржати посао, избегавати криминал и насиље и смањити изложеност ХИВ-у.
Многи искусни клиничари открили су налтрексон најкориснијим за високо мотивисане, недавно детоксификоване пацијенте који желе укупно апстиненцију због спољашњих околности, укључујући професионалце са инвалидитетом, условне пароле, пробне раднике и затворенике у отпуштању са посла статуса. Пацијенти стабилизовани налтрексоном могу нормално функционирати. Могу задржати посао, избјећи злочин и насиље уличне културе и смањити изложеност ХИВ-у заустављањем употребе ињекцијских дрога и сексуалним понашањем везаним уз дрогу.
Додатна литература:
Цорнисх, Ј.В.; Метзгер, Д.; Вооди, Г.Е.; Вилсон, Д.; МцЛеллан, А.Т.; Вандергрифт, Б.; и О'Бриен, Ц.П. Фармакотерапија налтрексоном за савезне пробнике зависне од опиоида. Часопис за лечење злоупотребе супстанци 14 (6): 529-534, 1997.
Греенстеин, Р.А.; Арндт, И.Ц.; МцЛеллан, А.Т.; и О'Бриен, Ц.П. Налтрексон: клиничка перспектива. Часопис за клиничку психијатрију 45 (9 део 2): 25-28, 1984.
Ресницк, Р.Б.; Сцхуитен-Ресницк, Е.; и Васхтон, А.М. Наркотички антагонисти у лечењу зависности од опиоида: преглед и коментар. Свеобухватна психијатрија 20 (2): 116-125, 1979.
Ресницк, Р.Б. и Васхтон, А.М. Клинички исход са налтрексоном: променљиве предиктора и статус праћења код детоксификованих хероинских зависника. Анали Њујоршке академије наука 311: 241-246, 1978.
Амбулантно лечење без лекова
Амбулантно лечење без лекова у врстама и интензитету пружених услуга. Такав третман кошта мање од кућног лечења или болничког лечења и често је погоднији за појединце који су запослени или имају велику социјалну подршку. Програми слабог интензитета могу понудити мало више од едукације и опомена о дрогама. Остали амбулантни модели, попут интензивног дневног лечења, могу бити упоредиви са резиденцијалним програмима у услугама и ефикасности, зависно од карактеристика и потреба појединог пацијента. У многим амбулантним програмима истиче се групно саветовање. Неки амбулантни програми осмишљени су за лечење пацијената који поред здравствених поремећаја имају и здравствене или менталне проблеме.
Додатна литература:
Хиггинс, С.Т.; Буднеи, А.Ј.; Бицкел, В.К.; Фоерг, Ф.Е.; Донхам, Р.; и Бадгер, Г.Ј. Подстицаји за побољшање исхода у амбулантном понашању од кокаина. Архив опште психијатрије 51, 568-576, 1994.
Хуббард, Р.Л.; Цраддоцк, С.Г.; Флинн, П.М.; Андерсон, Ј.; и Етхеридге, Р.М. Преглед једногодишњих резултата праћења у Студији исхода лечења злоупотребе дрога (ДАТОС). Психологија овисничких понашања 11 (4): 291-298, 1998.
Институт за медицину. Лечење проблема са лековима. Васхингтон, Д.Ц.: Натионал Ацадеми Пресс, 1990.
МцЛеллан, А.Т.; Гриссон, Г.; Дурелл, Ј.; Алтерман, А.И.; Брилл, П.; и О'Бриен, Ц.П. Третман злоупотребе супстанци у приватном окружењу: Да ли су неки програми ефикаснији од других? Часопис за лечење злоупотребе супстанци 10, 243-254, 1993.
Симпсон, Д.Д. и Бровн, Б.С. Задржавање лијечења и праћење резултата у Студији исхода лијечења злоупотребе дрога (ДАТОС). Психологија овисничких понашања 11 (4): 294-307, 1998.
Дугорочни резиденцијални третман
Дугорочни резиденцијални третман пружа негу 24 сата дневно, углавном у ванболничком окружењу. Најпознатији модел резиденцијалног лечења је терапијска заједница (ТЦ), али резиденцијални третман такође може користити и друге моделе, попут когнитивно-бихејвиоралне терапије.
ТЦ су резиденцијални програми са планираним дужинама боравка од 6 до 12 месеци. ТК се фокусирају на "ресоцијализацију" појединца и користе читаву "заједницу" програма, укључујући остале становнике, особље и социјални контекст, као активне компоненте третмана. Овисност се посматра у контексту социјалног и психолошког дефицита појединца, а лечење се фокусира на развијање личне одговорности и одговорности и друштвено продуктивног живота. Лијечење је високо структурирано и понекад може бити конфронтативно, с активностима које су осмишљене да помогну становницима да испитају штетне веровања, само-концепти и обрасци понашања и усвајање нових, складнијих и конструктивнијих начина за интеракцију други. Многи ТЦ су прилично свеобухватни и могу укључивати обуку за запошљавање и друге услуге подршке на лицу места.
Терапеутске заједнице се фокусирају на "ресоцијализацију" појединца и користе целокупну "заједницу" програма као активне компоненте лечења.
Краткорочни резиденцијални програми
Краткорочни резиденцијални програми пружају интензиван, али релативно кратак стамбени третман заснован на модификованом приступу у 12 корака. Ови програми су првобитно осмишљени за лечење проблема са алкохолом, али током епидемије кокаина средином осамдесетих, многи су почели да се баве злоупотребом и зависности од дрога. Оригинални модел лечења у стамбеном дому састојао се од фазе болничког лечења у болници од 3 до 6 недеља праћена продуженом амбулантном терапијом и учешћем у групи за самопомоћ, попут Анонимних алкохоличара. Смањена покривеност здравствене заштите за лечење злоупотребом супстанци резултирала је смањеним бројем ових лекова програма, а просечна дужина боравка под надзором управљане неге много је краћа него на почетку програми.
Додатна литература:
Хуббард, Р.Л.; Цраддоцк, С.Г.; Флинн, П.М.; Андерсон, Ј.; и Етхеридге, Р.М. Преглед једногодишњих резултата праћења у Студији исхода лечења злоупотребе дрога (ДАТОС). Психологија овисничких понашања 11 (4): 291-298, 1998.
Миллер, М.М. Традиционални приступи лечењу зависности. У: Грахам А.В. и Сцхултз Т.К., едс. Принципи медицине зависности, 2. изд. Васхингтон, Д.Ц.: Америчко друштво за медицину овисности, 1998.
Медицинска детоксикација
је процес у коме се појединци систематски повлаче од зависности од дрога у болничком или амбулантном окружењу, обично под надзором лекара. Детоксикација се понекад назива различитом модалитетом лечења, али се погодније сматра прекурсор лечења, јер је предвиђен за лечење акутних физиолошких ефеката заустављања лека употреба. На располагању су лекови за детоксикацију од опијата, никотина, бензодиазепина, алкохола, барбитурата и других седатива. У неким случајевима, посебно за последње три врсте лекова, детоксикација може бити медицинска потреба, а нелечено повлачење може бити медицински опасно или чак кобно.
У поређењу са пацијентима који раде на другим облицима лечења, типични становник ТК има теже проблеме, са више менталних проблема са менталним здрављем и више кривичних умешаности. Истраживања показују да се ТЦ могу модификовати тако да третирају особе са посебним потребама, укључујући адолесценте, жене, оне с тешким менталним поремећајима и појединце у кривично-правном систему.
Додатна литература:
Леукефелд, Ц.; Пицкенс, Р.; и Сцхустер, Ц.Р. Побољшање третмана злоупотребе дрога: Препоруке за истраживање и праксу. Ин: Пицкенс, Р.В.; Луекефелд, Ц.Г.; и Сцхустер, Ц.Р., едс. Побољшање поступања са злоупотребом дрога, Национални институт за истраживање монографије у истраживању злоупотребе дрога, ДХХС Пуб бр.
Левис, Б.Ф.; МцЦускер, Ј.; Хиндин, Р.; Фрост, Р.; и Гарфиелд, Ф. Четири резиденцијална програма лечења лековима: Пројекат УТИЦАЈ. Ин: Инциарди, Ј.А.; Тимс, Ф.М.; и Флетцхер, Б.В. едс. Иновативни приступи у лечењу злоупотребе дрога. Вестпорт, ЦН: Греенвоод Пресс, 1993, стр. 45-60.
Сацкс, С.; Сацкс, Ј.; ДеЛеон, Г.; Бернхардт, А.; и Стаинес, Г. Модификована терапијска заједница за психички болесне злостављаче хемикалија: Позадина; утицаји; опис програма; прелиминарни налази. Употреба супстанци и злоупотреба 32 (9); 1217-1259, 1998.
Стевенс, С. Ј., и Глидер, П. Ј. Терапеутске заједнице: Лијечење злоупотребе супстанци за жене. Ин: Тимс, Ф.М.; Де Леон, Г.; и Јаинцхилл, Н., едс. Терапијска заједница: Напредак у истраживању и примени, Национални институт за истраживање злоупотребе дрога 144, НИХ Пуб. Бр. 94-3633, америчка владина штампа, 1994, стр. 162-180.
Стевенс, С.; Арбитер, Н.; и Глидер, П. Жене становнице: Проширење улоге за повећање ефикасности лечења у програмима злоупотребе супстанци. Интернатионал Јоурнал оф Аддицтионс 24 (5): 425-434, 1989.
Детоксикација је претеча лечења.
Детоксикација није дизајнирана да се бави психолошким, социјалним проблемима и проблемима у понашању који су повезани са зависношћу и зато обично не производи трајне промене у понашању неопходне за опоравак. Детоксикација је најкориснија када укључује формалне процесе процене и упућивање на накнадно лечење зависности од лекова.
Додатна литература:
Клебер, Х.Д. Ванболничка детоксикација опијатима. Примарна психијатрија 1: 42-52, 1996.
Национални институт за злоупотребу дрога, „Принципи лечења зависности од дрога: Водич на основу истраживања“.
Последњи пут ажурирано 27. септембра 2006.
следећи: Поступање са злоупотребом дрога и овисника који су укључени у кривично правосуђе
~ сви чланци о принципима лечења зависности од дрога
~ чланци из библиотеке овисности
~ сви чланци о зависности
