Осјећај маније и депресије
Сви понекад осећамо тренутке таме или усхита. Али мало нас заиста разуме колико удаљене мелодије расположења могу да испливају. Овде водећи психијатар елоквентно препричава две приче из стварности из живота маније и депресије - и показује како су ови поремећаји заиста расположења, осим нашег свакодневног искуства.
ПОРУЧИТЕ МОМЕНТ ЗА ИМАГИЊАЊЕ личног света исцрпљеног од емоција, света у којем перспектива нестаје. Тамо где су странци, пријатељи и љубавници сви на сличан начин, где догађаји дана немају очигледан приоритет. Нема водича за одлучивање који је задатак најважнији, коју хаљину носити, коју храну јести. Живот је без смисла и мотивације.
Ово безбојно стање бића управо се дешава неким жртвама меланхоличне депресије, једног од најтежих поремећаја расположења. Депресија - и њена поларна супротност, манија - више су од болести у свакодневном смислу тог појма. Они се не могу схватити само као одбојна биологија која је провалила у мозак; јер узнемиравањем мозга болести, улазак и узнемиравање особе - осећања, понашања и веровања која јединствено идентификују појединачно ја. Те невоље упадају и мењају саму срж нашег бића. А велике су шансе да ћемо се већина нас током живота суочити с манијом или депресијом, угледавши их у нама самима или у неком нама блиском. Процењује се да ће се у Сједињеним Државама 12 до 15 процената жена и осам до 10 процената мушкараца током живота борити са озбиљним поремећајем расположења.
Иако се у свакодневном говору речи расположење и осећај често употребљавају наизменично, важно је разликовати их. Емоције су обично пролазне - стално реагују на наше мисли, активности и друштвене ситуације током дана. За разлику од депресије, расположење је конзистентно ширење емоција током времена, које понекад траје сатима, данима или чак месецима. Наша расположења обоје наша искуства и снажно утичу на начин на који комуницирамо. Али расположење може поћи по злу. А када то учине, значајно мењају наше нормално понашање, мењајући начин на који се односимо према свету, па чак и нашу перцепцију ко смо.
КЛАИРЕОВА ПРИЧА. Цлаире Дубоис је била таква жртва. Било је то 1970-их, када сам био професор психијатрије на Медицинском факултету у Дартмоутх-у. Еллиот Паркер, Цлаиреин супруг, телефонирао је у болницу очајнички забринут за своју жену, за коју је сумњао да се покушала убити прекомерном дозом таблета за спавање. Породица је живела у Монтреалу, али су за Божићне празнике били у Мејну. Пристао сам да их видим тог поподнева.
Пре мене је била згодна жена која је приближавала 50 година. Седела је тихо, спуштених очију, држећи руку свога мужа без видљиве тјескобе или чак интереса за оно што се догађа. Као одговор на моје питање рекла је веома тихо да јој није била намера да се убије него само да спава. Није се могла носити са свакодневним постојањем. Није јој било шта да се радује и осећала се да нема никакву вредност за своју породицу. И више није могла да се концентрише довољно за читање, што јој је била највећа страст.
Клер је описивала оно што психијатри називају анхедонија. Реч буквално значи "одсуство ужитка", али у свом најтежем облику анхедонија постаје одсуство осећаја, пригушеност емоције толико дубока да живот сам по себи губи смисао. Овај недостатак осећаја је најчешће присутан у меланхолији која лежи на континуитету са депресијом, проширујући болест до највише онеспособљавајућег и застрашујућег облика. То је депресија која се укоријенила и постала неовисна, искривљавајући и гушећи осјећај живота.
КЛИМНО КЛИМА У Цлаиреиној мисли и у Еллиот-у, све је почело након аутомобилске несреће зими пре. Једне снежне вечери, док је била на путу да покупи децу из хорове праксе, Клерин аутомобил је склизнуо са пута и низ насип. Повреде које је задобио чудесно су биле мало, али су укључивале и потрес мозга од главе који је ударао о ветробранско стакло. Упркос овом добром стању, почела је да осећа главобоље у недељама после несреће. Њен сан је постао фрагментиран, а с тим је несаница долазила до повећаног умора. Јело је мало привлачило. Била је раздражљива и непажљива, чак и према својој деци. До пролећа, Цлаире се жалила на вртоглавице. Видјели су је најбољи стручњаци у Монтреалу, али објашњење није било могуће. По речима породичног лекара, Клер је била "дијагностичка загонетка".
Љетни мјесеци, кад је била сама у Маинеу са својом дјецом, донијела су мања побољшања, али с почетком зиме вратио се онеспособљавајући умор и несаница. Цлаире се повукла у свет књига, окрећући се роману Виргиније Воолф Тхе Ваве, за који је имала посебну наклоност. Али како је плашт меланхолије пао на њу, открила је да све више одржава пажњу Дошао је тежак и критичан тренутак када Воолфова ткана проза више није могла да заузме Клер збуњен ум. Одузета свом последњем уточишту, Цлаире је имала само једну мисао, која је изведена вероватно из њене идентификације са Воолфовим самоубиством: да би наредно поглавље у Цлаиреин живот требало да заспи заувек. Тај ток мисли, готово несхватљив за оне који никада нису искусили мрачни вртлог меланхолија, је оно што је Цлаире заокупљала у сатима пре него што је узела таблете за спавање које су је донеле мојој пажња.
Зашто би клизање са леденог пута преврло Цлаире у ову црну празнину очаја? Многе ствари могу покренути депресију. У одређеном смислу то је обична прехлада емотивног живота. У ствари, депресија може буквално уследити после грипа. Отприлике свака траума или ослабљујућа болест, посебно ако дуго траје и ограничава физичку активност и социјалну интеракцију, повећава нашу рањивост на депресију. Али корени озбиљне депресије полако расту током многих година и обично их обликују бројни одвојени догађаји, који се комбинују на начин јединствен за појединца. Код неких се предиспонирајућа стидљивост појачава и обликује неповољним околностима, попут занемаривања деце, трауме или физичке болести. Код оних који доживе маничну депресију, постоје и генетски фактори који одређују облик и ток поремећаја расположења. Али чак и тамо окружење игра велику улогу у одређивању времена и учесталости болести. Дакле, једини начин да се схвати шта запаљује депресију је да се сазна животна прича која стоји иза ње.
ПУТОВАЊЕ КОЈИ НИЈЕ БИО. Цлаире Дубоис рођена је у Паризу. Њен отац био је много старији од мајке и умро је од срчаног удара убрзо након Цлаиреиног рођења. Њена мајка се поновно удала када је Цлаире имала осам година, али је пила јако и била је у и изван болнице са разним тегобама док није умрла у четрдесетим годинама. По потреби самотарско дете, Цлаире је открила литературу у раној младости. Књиге су понудиле бајковиту прилагодбу стварности свакодневног живота. Заправо, једно од њених најдражих сећања на адолесценцију било је лежање на поду очевог студија, испијање вина и читање мадам Бовари. Друга добра ствар у адолесценцији био је Париз. Недалеко су се налазиле све књижаре и кафићи којима је млада жена писма могла пожељети. Ових неколико улица града постало је Цлаиреин лични свет.
Непосредно пред други светски рат, Клер је напустила Париз да би похађала Универзитет МцГилл у Монтреалу. Тамо је провела ратне године конзумирајући сваку књигу над којом је могла положити руке, а након факултета постала је слободна уредница. Када је рат завршио, вратила се у Париз на позив младића кога је упознала у Канади. Предложио је брак, а Цлаире је прихватила. Њен нови супруг понудио јој је софистициран живот међу градском интелектуалном елитом, али након само 10 месеци изјавио је да жели раздвајање. Клер никада није схватила разлог своје одлуке; претпоставила је да је у њој открио неки дубоки промашај који он неће открити. Након вишемесечне муке пристала је на развод и наставила се у Монтреалу да живи са својом сестром.
Много тужна због свог искуства и сматрајући себе неуспехом, ушла је у психоанализу и живот јој се стабилизовао. Затим се, у 33. години, Цлаире удала за Еллиот Паркер, богатог пословног сарадника својих зетова, а ускоро је пар имао двије кћери.
Клер је у почетку ценила брак. Туга због њених ранијих година није се вратила, мада је понекад пила прилично. С кћеркама које сада брзо расту, Цлаире је предложила да породица живи у Паризу годину дана. Она је жељно планирала годину у сваком детаљу. „Деца су била пријављена у школу. Изнајмљивао сам куће и аутомобиле; имали смо уплате депозита ", присетила се она. "Затим, месец дана пре него што је требало да почне, Еллиот се вратио кући да каже да је новац тесан и да се то не може учинити.
„Сећам се да сам три дана плакала. Осећао сам се бесно, али потпуно немоћно. Нисам имао накнаду, нисам имао сопствени новац и апсолутно никакву флексибилност. "Четири месеца касније, Цлаире је склизнула с пута и на обалу снега.
Док смо Цлаире и Еллиот и ја заједно истраживали њену животну причу, свима је било јасно да се догађај догодио њена меланхолија није била њена аутомобилска несрећа, већ разорно разочарање отказаним повратком у Француска. Ту су биле пласиране њене енергије и емоције. Туговала је због губитка сна да упозна своје кћерке-адолесценте са оним што је и сама волела адолесцент: улице и књижаре Париза, у којима је сама створила живот за себе детињство.
Еллиот Паркер је волео своју жену, али није заиста разумео емоционалну трауму отказивања године у Паризу. И није била природа Цлаире да објашњава колико јој је то важно или да тражи објашњење Еллиотове одлуке. Уосталом, она га никада није добила од првог мужа кад ју је напустио. Сама несрећа је додатно затамнила праву природу њеног инвалидитета: Њен немир и умор узимали су се као остатак гадног физичког сусрета.
ДУГИ ПУТ ДО ОБНОВЕ. Ти суморни средњи дани обележили су надмоћ Цлаиреине меланхолије. Опоравак је захтијевао боравак у болници, што је Цлаире дочекала, а ускоро је недостајала и кћерки - умирујући знак да је анхедонија пукла. Оно што јој је било тешко било је наше инсистирање да следи рутину - устаје из кревета, тушира се, доручкује са другима. Ове једноставне ствари које радимо свакодневно биле су за Цлаире гигантске кораке, упоредиве са ходањем по месецу. Али редовна рутинска и друштвена интеракција су основне емоционалне вежбе у било којем програму опоравка - каштетеника за емоционални мозак. Према трећој седмици боравка у болници, док је комбинација третмана понашања и лекова са антидепресивима завладала, Цлаиреино емоционално јаство показало је знаке поновног буђења.
Није било тешко замислити како је вртлог њеног мајчиног друштвеног живота и поновљених болести, као и рана смрт оца имала Цлаиреин млади живот претворио је у хаотично искуство, лишивши га стабилних везаности из којих већина нас сигурно истражује свет. Жудила је за интимношћу и своју изолацију сматрала знаком своје недостојности. Овакви обрасци размишљања, уобичајени код оних који пате од депресије, могу се одбацити кроз психотерапију, што је суштински део опоравка од сваке депресије. Цлаире и ја радиле смо на реорганизацији њеног размишљања док је још била у болници, а наставили смо и након што се она вратила у Монтреал. Била је посвећена промени; сваке недеље је користила време на путовању да прегледа врпцу наше сесије за терапију. Цлаире и ја смо заједно интензивно радиле скоро две године. Није све било глатко једрење. У више наврата, услед несигурности, враћала се безнађе, а понекад је и Цлаире подлегла анестезији кукајући превише вина. Али полако је могла да одбаци старе обрасце понашања. Иако то није случај за све, за Цлаире Дубоис искуство депресије је на крају било једно од обнављања.
Један од разлога што раније не дијагностицирамо депресију је тај што се - као у случају Цлаире - не постављају права питања. Нажалост, ово стање незнања често је присутно и у животима оних који доживе манију, живописног и смртоносног рођака меланхолије.
ПРОДАВА СТЕПАНА. "У раној фази маније се осећам добро - према свету и свима у њему. Постоји осећај да ће мој живот бити пун и узбудљив. "Степхан Сзабо, лактови на шанку, нагнуо се ближе док су се гласови дизали од гужве људи око нас. Упознали смо се годинама раније на медицинском факултету, а током једне од мојих посета Лондону пристао је на неколико пива у Ламб анд Флаг, старом пабу у округу Цовент Гарден. Упркос гужви вечерашње гужве, Степхан се чинио неометаним. Грејао се на своју тему, једну коју је добро познавао: своје искуство с маничном депресијом.
"То је врло заразна ствар. Сви ценимо некога ко је позитиван и оптимистичан. Други реагују на енергију. Људи које ја не познајем баш добро - чак и људи које ја уопште не познајем - изгледају срећно око мене.
"Али најнеобичније је како се моје мишљење мења. Обично размишљам о томе шта радим са будућношћу на уму; Скоро сам забринут. Али у раним манијакалним периодима све се фокусира на садашњост. Одједном имам поверења да могу да радим оно што сам имао за циљ. Људи ми дају комплименте за мој увид, моју визију. Одговарам стереотипу о успешном, интелигентном мушкарцу. То је осећај који може трајати данима, понекад недељама, и диван је. "
Грозно ТОРНАДО. Имао сам срећу да је Степхан био вољан отворено да прича о свом искуству. Мађарски избеглица, Степхан је започео медицинске студије у Будимпешти пре руске окупације 1956. године, а у Лондону смо заједно проучавали анатомију. Био је крив политички коментатор, изузетан шахиста, оптимистични оптимиста и добар пријатељ свима. Све што је Степхан радио било је енергично и сврховито.
Потом је две године након дипломе стигла његова прва епизода маније, а током депресије која је уследила покушао се обесити. Током опоравка, Степхан је брзо окривио две несрећне околности: ускраћен је за упис на дипломски програм Универзитета Окфорд, и још горе, његов отац је извршио самоубиство. Инсистирајући на томе да није болестан, Степхан је одбио дуготрајно лечење и током наредне деценије претрпео је још неколико болести. Када је у питању описивање маније изнутра, Степхан је знао о чему говори.
Спустио је глас. "Како време пролази, глава ми убрзава; идеје се крећу тако брзо да се спотакну једна о другој. Почињем да размишљам о себи као да имам посебан увид, разумевање ствари које други не. Сада знам да су то знакови упозорења. Али обично у овој фази људи још увек уживају да ме слушају, као да имам неку посебну мудрост.
„Тада у неком тренутку почињем да верујем у то, јер се осећам посебним, можда сам посебан. Никада нисам мислио да сам Бог, али пророк, да, то ми се догодило. Касније - вероватно док прелазим у психозу - осећам да губим своју вољу, да други покушавају да ме контролишу. У овој фази прво осећам грчеве страха. Постајем сумњива; постоји нејасан осећај да сам жртва неке спољне силе. Након тога све постаје застрашујући, збуњујући слајд који је немогуће описати. То је цресцендо - ужасан торнадо - који желим да више никада не доживим. "
Питао сам у ком се тренутку процеса сматра да је болестан.
Степхан се насмешио. „Тешко је одговорити. Мислим да је „болест“ ту, у пригушеном облику, код неких од најуспешнијих међу нама - оних лидера и капетана индустрије који спавају само четири сата током ноћи. Мој отац је био такав, аи ја сам био и на медицинском факултету. То је осећај да имате могућност да живите живот у потпуности у садашњости. Оно што се разликује од маније је да иде све више док не разнесе вашу суду. Дакле, није лако одредити када прелазим из нормалног у ненормалан. Заиста нисам сигуран да знам шта је "нормално" расположење. "
ИСПИТИВАЊЕ И ОПАСНОСТ
Верујем да постоји много истине у Степхановом размишљању. Искуство хипоманије - ране маније - многи описују као упоредиво са ужасом заљубљивања. Кад се изузетна енергија и самопоуздање кондиције искористе природним талентом - за лидерство или уметност - такве државе могу постати мотор достигнућа. Цромвелл, Наполеон, Линцолн и Цхурцхилл, ако их набројимо, изгледа да су доживели периоде хипоманије и открили способност да воде у временима када мањи смртници пропадну. И многи уметници - Пое, Бирон, Ван Гогх, Сцхуманн - имали су периоде хипоманије у којима су били изузетно продуктивни. Каже се да је Хандел, Месију, написао Месију у само три недеље, током епизоде усхита и надахнућа.
Али где рана манија може бити узбудљива, манија у пуном цвету је збуњујућа и опасна, насиље насиље, па чак и самоуништавање. У Сједињеним Државама самоубиство се деси сваких 20 минута - око 30.000 људи годишње. Вероватно је две трећине тада депресивно, а од те половине ће преживети манијакалну депресију. Заиста, процењено је да ће на сваких 100 људи који пате од манично-депресивне болести најмање 15 на крају сопствени живот - отрежњујуће подсећање да су поремећаји расположења упоредиви са многим другим озбиљним болестима у скраћивању живота распон.
Смањивање откривача у Јагањцу и застави се смањило. Степхан се мало промијенио са годинама. Тачно, имао је мање косе, али ту је преда мном кимнула глава, дуги врат и четвртаста рамена, сецирајући интелект. Степхан је имао среће. У протеклој деценији, откако је одлучио да прихвати своју маничну депресију као болест - нешто што је морао да контролише да то не би контролисао - урадио је добро. Литијум-карбонат, стабилизатор расположења, изравнао је његов пут, сводећи малигне манире на управљив облик. Остало је постигао за себе.
Иако можемо тежити живахности ране маније, на другом крају континуалне депресије још увек се обично сматрају доказом неуспеха и недостатка моралних влакана. То се неће променити све док не будемо отворено разговарали о овим болестима и препознали их по ономе што јесу: људска патња вођена дисрегулацијом емоционалног мозга.
То сам одразио на Стефана. Спреман је пристао. "Погледајте ово овако", рекао је док смо устајали из шанка, "ствари се побољшавају. Пре двадесет година нико од нас није сањао о састанку на јавном месту како бисмо разговарали о тим стварима. Људи су сада заинтересовани јер препознају да се промјене расположења, у једном или другом облику, свакодневно додирују. Времена се заиста мењају. "
Насмешио сам се себи. Овде се сетио Стефана. И даље је био у седлу, и даље је играо шах и још увек оптимистичан. Био је то добар осећај.
ЗНАЧАЈ ПРОИЗВОДА
Током недавног интервјуа ме су питали какву наду могу да дам онима који пате од "блуеса". "Убудуће", питао је мој саговорник, "хоће ли антидепресиви отклонити тугу, баш као и флуорид је искоријенио шупљине у нашим зубима? "Одговор је не - антидепресиви нису дизачи расположења код особа без депресије - али питање је провокативно за његов културни уоквиривање У многим земљама, потрага за ужитком постала је друштвено прихваћена норма.
Еволуционисти понашања би тврдили да наша све већа нетолеранција према негативним расположењима изопачава функцију емоције. Пролазне епизоде анксиозности, туге или дивљења део су нормалног искуства, барометри искуства који су били од пресудног значаја за нашу успешну еволуцију. Емоција је инструмент друштвене само-корекције - кад смо сретни или тужни, то има значења. Тражење начина да се смањи расположење је еквивалентно пилоту авиокомпаније који игнорише његове навигацијске уређаје.
Можда манија и меланхолија издрже јер су имале вредност преживљавања. Генеративна енергија хипоманије, може се тврдити, добра је за појединце и друштвене групе. А можда је депресија уграђени кочиони систем потребан да врати клатно понашања на задану тачку након периода убрзања. Еволуционисти такође сугеришу да депресија помаже у одржавању стабилне социјалне хијерархије. Након завршетка борбе за доминацију, побијеђени се повлаче и више не доводе у питање вођову власт. Такво повлачење пружа предах за опоравак и прилику да се размотре алтернативе до даљњих силних борби.
Тако су љуљачке које обележавају манију и меланхолију музичке варијације на победничкој теми, варијације које се лако играју, али са тенденцијом да постају прогресивно несталне. За рањиве малобројне адаптивно понашање у друштвеном ангажману и повлачењу открива се под стресом у манију и меланхоличну депресију. Ови поремећаји су неприлагођени за појединце који их пате, али њихови корени вуку исти генски резервоар који нам је омогућио да будемо успешне друштвене животиње.
Неколико истраживачких група сада тражи гене који повећавају рањивост на маничну или понављајућу депресију. Да ли ће неурознаност и генетика донети мудрост у нашем разумевању поремећаја расположења и подстаћи нова лечења за оне који пате од ових болних невоља? Или ће неки чланови нашег друштва користити генетске увиде како би се пооштрила дискриминација и испразнило саосећање, одузели и стигматизовали? Морамо остати будни, али увјерен сам да ће човјечанство превладати, јер су нас сви дотакли ови поремећаји емоционалног јаства. Манија и меланхолија су болести с јединствено људским лицем.
ФромА Моод Апарт Аутор: Петер Ц. Вхибров, М.Д., Цопиригхт 1997. Петер Ц. Вхибров. Поновно штампано уз дозволу БасицБоокс-а, дивизије ХарперЦоллинс Публисхерс, Инц.
следећи: Нова истраживања о биолошкој психијатрији и психофармакологији
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају
