Туга, ПТСП и твој мозак
Читалац ме је замолио да "објасним интеракцију између туге и ПТСП-а". Њено кратко питање такође се односило на ""Симптоми ПТСП-а"фласхбацк-ова, ноћних мора и наметљивих мисли" чији се садржај односи на њену "трауму смрти". На овај упит има пуно одговора.
Као и код многих уобичајених речи, већина нас не прави превише паузе када наиђемо на реч "туга". Оно је, међутим, детаљно и пажљиво разматрало психологију, а ја сам детаљно написао о неким аспектима тога другде. Укратко, туга је разноликост осећаја званог невоље, која је аутоматски одговор мозга на губитак. Лежи на високом крају континуума који траје од мањег губитка (рецимо, кључева вашег аутомобила) до екстремног губитка (као што је дете), који се може назвати "тјескобом". Изречено речи, тај континуум може изгледати овако: невоља → туга → туга → бол → бол. Укратко, туга је нехотично, прилично озбиљно и може постати врло озбиљан.
Туга која је „патолошка“, „дуготрајна“, „компликована“ или „трауматична“
Иако се употребљена терминологија разликује, у професионалном менталном здрављу у посљедње вријеме много се расправља о тузи која има продужене симптоме који стварају озбиљно оштећење.
- Обично туга обично не траје два месеца ДСМ-Изгледа да се искључење подразумијева. Позорност која је придавана тузи последњих година јасно је појавила да је типично трајање чешће једно до два година.
- Дуго трајање је обе продужено и озбиљнији у свом утицају, што може довести до велике депресивне епизоде и озбиљног губитка здравља и професионалне и / или међуљудске функционалности и, чак, самоубиства. Супротно претходној мисли, овај озбиљан губитак личне функције може почети убрзо након што се губитак доживи, и то унутар границе претходна два месеца [3].
Дуготрајна или компликована бол описана је у документу ДСМ-5 не као формална дијагноза, већ у одељку под насловом „Услови за даље проучавање“ (стр. 783) која је посебно описана као представљена само да би се помогло истраживању и "није намењено за клиничку употребу“(Нагласак у оригиналу). Још увек немамо дијагнозу „дуготрајне туге“. Као што ћемо видети, ово је у ствари можда и најбољи начин бављења стварима дуготрајна туга можда се не ради о тузи, већ о тој трауми која се крије у њој.
Интеракција трауме и туге
Трауматична туга, која може или не мора да укључује тугу, уопште се не спомиње ДСМ-5. Други извори, међутим, нису тако тихи. Очигледно да широк спектар искустава може бити трауматичан, попут симптома ПТСП (што може или не мора бити довољно да се квалификује за стварну дијагнозу) доћи ће до резултата. Они се крећу од физичког или сексуалног напада који се догодио у било којем тренутку одрасле доби до тешко ослабљене везаности за рано детињство са родитељима. У складу с тим, резултирајућа памћења од трауме могу бити од једноставних до сложених. У сваком случају, мислим да можемо са сигурношћу дати барем три претпоставке:
- Траума чини бол бољом за решавање. Без обзира да ли је траума једноставна или сложена или не, то ће умањити ефикасност нечијих система за управљање стресом у мозгу, што може само умањити нечију способност лечења туге. Ово оштећење може бити привремено (као у случају појединачне трауме код одрасле особе) или дуготрајно (као што је вероватно у случају сложене трауме која се дешава у детињству). Ово последње представља посебан проблем, јер има тенденцију да оштети мозак у развоју, посебно на делове нервног система који су обично укључени у управљање и модерирање осећаја [4].
- Траума увек има у себи губитак и то непромењиво води у тугу. Трауматични догађаји ремете нормалан ток живота, а резултат тога је НЕ побољшање. Ако неко сећање на трауму остане трауматично, поремећаји се настављају и могу чак и повећавати, резултирајући све већим губитком, за који ће се у једном тренутку платити дуг туге.
- Сама траума може бити у средишту око губитка, а туга повезана с тим вероватно ће бити посебно проблематична. Разлог за то је прилично једноставан. У трауми не централно у вези са губитком, попут оног који је последица ауто несреће или напада, неко се бави догађајем, затим његовим аспектима губитака. У ситуацијама са трауматичним губицима, попут трауматичне смрти важне особе у нечијем животу или неуспеха родитеља да пружити сигуран прилог, траума и губитак су толико повезани да су узастопно решавање проблема све само немогуће.
Одређивање третмана трауме и туге у психотерапији
Осим у случајевима трауматског губитка, бол не долази много, ако уопште, у терапији све док се трауматично памћење у великој мери не смири. "Утишавање" значи да психотерапија уклања из вашег мозга способност меморије која се покреће и производи активна и штетна осећања. Права терапија трауме уклања осећања из сећања. Меморија приповиједања је нетакнута - у неким случајевима је још јаснија. Иако често остају нормални осећаји према догађају или догађајима које ваш терапеут има када чују шта вам се десило, не постоји ништа више. Овај опис ефекта терапије стварним траумама, чини ми се, може изгледати невероватно све док неко не искуси терапију.
Више пута сам констатовао да се већином времена када бол у фокусу терапије приближава крају. Памћење трауматичне трауме много је мирније и коначно је могуће видјети објективније што се догодило. Једна од првих ствари које неко примети је велика цена трауме - да је узроковала стварни губитак. Та спознаја производи тугу. Важно је, међутим, то знати (и то ће многе изненадити): туга се може прерадити као и само памћење од трауме, што резултира да се обично можемо побринути за само неколико минута. Опет, једном када то искусите, нестаће свака несигурност коју тренутно имате у вези с овом перспективом.
Тамо где је сама траума губитак, емоционално оптерећење које мора да се проведе кроз терапијски процес обично је веће, али сигурно није неподношљиво. У ствари никада нисам открио да је то фактор који ограничава психотерапију. Као што сам већ више пута написао, важна изузетак од ове изјаве је хронично злостављање / занемаривање траума које се дешавају у раном детињству. ТО има толико компликација да је готово сасвим друга ствар - отуда и концепт Комплекс ПТСП. То скоро увек захтева дуже припреме пре саме терапије, и дужи период саме терапије. Ипак, исходи су типично добри до врло добри и вриједни труда.
У сваком случају, проблеми у случају трауматског губитка нису специфично везани за трауму и губитак, већ због природе и трајања самог трауматичног искуства. Због тога мислим да је појам а дуготрајна туга дијагноза је вероватно лоша идеја. Такви случајеви вероватно потичу од туге у контексту посебне врсте трауме, тако да је право питање траума. Повезана дуготрајна туга само је нуспојава. Међутим, о томе још немамо консензус. Мислим да је то вероватно зато што се већина људи који се баве тугом у професионалном менталном здрављу не траума терапеута.
Када туга наиђе у контексту трауме, да ли би вас требало забринути?
Нимало. Друштво уопште препознаје, разуме и реагује много лакше на тугу него на трауму, па туга превише лако постаје фокус пажње. Прави проблем је основна траума. У стварности, никада се нисам бавио случајем сложене туге који није успео да се брзо разреши након што правилно подсетимо трауму.
Има још добрих вести: иако је сада препознато да „нормална“ (тј. Типична) бол може лако да траје једну до две године, имате могућност у вези са тим. Открио сам ту бол НЕ трауматика се сама по себи може потпуно и задовољавајуће разрешити, попут меморије трауме, користећи исте методе које користимо у психотерапији од трауме. Ако желите, ваша бол треба да траје само док не видите свог терапеута.
Неким људима овај концепт представља проблем. Они мисле да они треба да буду дуго у стању туге и да ако нису, није им стало до њиховог губитка или ће други људи помислити да их није брига. Заиста, у великом броју култура (уопште сам пронашла културу домородаца), друштвено се очекује да будите у очигледној тузи (ако не и тузи) читаву годину.
Лично мислим да је у реду да сами одлучујете како ћете се носити са тугом. Туга је болна. Нема урођене користи. То је НЕ исто као и туга због губитка, који ће остају након било које психотерапије. Иако сигурно можете учити из туге, нема „добре туге“. Нико кога познајем никада не би увукао тугу у њихов живот само да би добио било коју наводну корист. Штавише, чисто решавање бола туге психотерапијом од трауме изгледа да увек доводи до трајног периода уважавања онога што је изгубљено. Ово искуство је позитивно и, у случају губитака који укључују особу, јасно поштује. По мом мишљењу, уместо да управљате својом тугом да бисте удовољили другим људима, много је здравије за све што радите ТИ Желели бисте да кажете своју тугу, а то би могло укључивати и пролазак кроз њу врло брзо.
И зашто не? Напокон, док је трајно трауматично памћење озбиљан неуспјех нормалног третирања вашег мозга сећања, туга је само осећај, као и било који други, и сам по себи не мора бити нарочито узнемирујући, болан или трајан.
Напомене
1. Америчко психијатријско удружење, Америчко психијатријско удружење, & ДСМ-5 Радна група. (2013). Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима: ДСМ-5. Арлингтон, Ва: Америчка асоцијација за психијатрију.
2. Америчко психијатријско удружење и Америчко психијатријско удружење. (2000). Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима: ДСМ-ИВ-ТР (4. изд., Ревизија текста). Васхингтон, ДЦ: Америчка психијатријска асоцијација, стр. 740-741.
3. Пригерсон, Х., Вандерверкер, Л., и Мациејевски, П. (2008). Дуготрајни тужни поремећаји: случај за укључивање у ДСМ-В (Поглавље 8). Ин М. С. Строебе, Р. Ханссон, Х. Сцхут, & В. Строебе (изд.), Приручник о истраживању и пракси страха: напредак у теорији и интервенцији (прво издање). Васхингтон, ДЦ: Америчко психолошко удружење.
4. О овоме се изричито говори на страницама 330-333 Сиегела, Д. Ј. (2012). Ум у развоју: како односи и мозак узајамно делују како би обликовали ко смо. Нев Иорк: Гуилфорд Пресс. Да би управљао овом емоционално оштећеном оштећеном емоционалном регулацијом у мозгу, Сиегел посебно препоручује ССРИ (селективне инхибиторе поновне похране серотонина). Апсолутно се слажем.
Повежите се са Том Цлоид-ом такође на Гоогле+, ЛинкедИн, Фејсбук, Твиттер, његово Слеигхт оф Минд блог, његов Траума Псицх блог или његов професионална веб страница.
кредитна слика: Сокобан ЦН/лиценца
