Да ли ваш терапеут коректно лечи ПТСП?
Читалац ми је недавно поставио врло важно питање. Говорећи о свом терапеуту, она пита "Како да знам да је оно што терапеутски ради тачно?" Ово је изненађујуће сложено питање. Указат ћу на главна питања која ћу ријешити у проналажењу одговора, а затим ћу описати свој властити преферирани начин рјешавања овог питања.
Међутим, овдје треба размотрити два аспекта - поглед вашег терапеута и ваш. Сасвим је могуће да ваш терапеут уради "тачну" ствар, али не и да добије резултате ти желим. Будући да свако од ових разлога заслужује помну размишљање, бавит ћу се питањем свог читатеља у два поста. Овај први ће размотрити како размишљати о свом терапеуту. Морамо почети тако што ћемо питати: Шта одређује „тачно“ за вашег терапеута?
Велика игра: Шта да радим?
Психотерапеути су обучени да усвоје општи модел психопатологије и како да се разреше. Овакви модели су покушаји поједностављења стварности како би се скренула пажња на оно што је најважније. Наши ресурси и ресурси наших клијената озбиљно су ограничени. Све што радимо је стога пажљива игра, јер не можемо са сигурношћу знати какав ће бити исход. Циљ је дати најбољу опкладу коју можемо. Као што ће се видети, постоји прави проблем психотерапије који има везе са тим
Психологија почиње као мисао без података (филозофија)
Много онога што је данас психологија раније је било филозофија, а темељило се на личном запажању, сачињеном приватно и лежерно, заједно с пуно тешких мисли. Платон (429–347 Б.Ц.Е.), у свом главном делу Република, за коју се чини да функционише у идеалној националној држави, ипак посвећује пуно времена начину на који појединци раде, како се то односи према женама и како да заиста постане добра особа. Такве забринутости могу се наћи у филозофији вековима после Платона и за све то време заиста није постојао други алтернативни извор за одговоре на питања о томе како људи раде.
Две хиљаде и године касније - мисао заснована на посматрању
Коначно, у 19. веку почињемо наилазити на људе који се заправо труде да се суосјећају са психички болесним и спекулишу о томе шта је узрок проблема који су видели. Али из тих запажања још немамо уредна запажања и конструкцију корисних модела. То би, наравно, била психологија као наука.
Оно што имамо је много нагађања, од којих су неке задивљујуће тачне у својим закључцима, као што смо на крају и сазнали. Међутим, иако ово тело мисли више није филозофија, оно се засигурно не размишља на основу "контролисаних запажања", а много мање закључака изведених из експеримената. Међутим, полако је психологија прикупљала податке, аналитичке методе и средства за комуникацију између оних који раде на проблемима менталних болести. Приближила се велика промјена парадигме.
Формални докази постали су потребни, али са стварним ограничењима
До 1960-их и 1970-их постало је очигледно да мисао о психопатологији једноставно мора постати "заснован на доказима", а не само производ тврдог размишљања искусних радника и признат власти. Резултат је био врхунски 1980 Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ-ИИИ), развио и објавио Америчко удружење за психијатрију. Али постојао је проблем: Само ДСМ-ИИИ усмерена дијагноза. Дизајном није речено готово ништа о томе како се развијају проблеми. Било је без теорије и модела. Ова карактеристика дизајна настављена је до данас - две ревизије касније.
Оно што значи је да терапеути могу, и раде, дијагностицирати према (сада ажурираним) ДСМ категоријама, док их обрађују и баве се помоћу широког спектра модела. Не постоји посебан захтев да ови модели имају било какав очигледан однос према стварности. Ипак, третмани су нужно изведени из ових модела.
Дакле, имамо широко различите идеје о томе шта је „исправна ствар“, „терапеутски“. То омогућава очување модела који немају формални однос према стварним подацима о психопатологији, а пуно мање података о исходу психотерапије.
Изазов нашег времена: Шта је ваљана психотерапијска интервенција?
У психологији је једна од наших кључних идеја таква пуноважност. Тачност није тачно. То је исправност. У фудбалу се важи резултат ако лопта пређе гол линију на начин одобрен правилима. Дакле, у психологији која су "правила?" Да бисте мало поједноставили (али не много), постоје два скупа правила:
Важност заснована на принципу: Психотерапијска интервенција сматра се „тачном“ ако је у складу са суштинским принципима. Ови принципи су у основи догме и потичу из мисли оних који су најснажнији и убедљиви.
Два примера: У моделу терапије бихевиоралне психологије (а не постоји само један!), Ако је психотерапија интервенција се заснива на решавању субјективног сукоба између стања личности и унутрашњег емоционалног сукоб, то не може будите тачни, јер модели понашања у психотерапији не вреднују такве ствари. Они их уопште не узимају у обзир. Међутим, у психодинамичком моделу (опет, има их много) претпоставља се интервенција на таквим стварима. То је оно што се мора учинити, да буде „исправно“, јер управо такве ствари се виде да покрећу психопатологију.
Ваљаност на основу података: Психотерапијска интервенција сматра се „тачном“ ако је у складу са консензусом тадашњих знања заснованих на истраживању. Интервенције су потврђене на основу њихових резултата. Оно што најбоље постиже резултате је највише "тачно". Објашњавање резултата у смислу било ког модела или теорије је, строго речено, факултативно и није неопходно.
Сада сам намерно скицирао две крајности да разјасним ову суштинску разлику. Човјек о важности вођеном главном теолошком карактеру може помислити: елеганција и складност мисли (колико се различити елементи међусобно спајају) високо су цењени. У валидности заснованој на подацима, могућност да се добију резултати и то се покаже формалним, објављеним истраживањем, високо је цењена, с тим да је могуће објаснити те резултате много мање.
У стварности, дани модела који су засновани на принципу се приближавају крају. Осигуравајуће компаније, па чак и читави национални здравствени системи, све више захтевају интервентне моделе интервенција - „психотерапију засновану на доказима“. Ова путања се вероватно неће променити у будућности, јер ови модели једноставно постижу боље резултате и то могу да докажу.
Терапијска коректност - вероватно погрешно питање за потрошача
Као што се може видети, да бисте знали да ли ваш терапеут ради "тачну" ствар, морате знати какав модел користи. Проблем са становишта потрошача психотерапије је тај што чак и ако то можете одредити, још увек имате додатни проблем: разумевање конкретне верзије општег типа модела (принцип или оријентисан на податке) довољно добро да процени шта је са њим ради. То вероватно није потражња коју ће моћи да испуне већина потрошача.
Срећом, постоји још један приступ који већина потрошача може користити, са добрим и значајним резултатима. У мом следећем посту више нећемо гледати вашег терапеута, већ ћемо гледати вас, потрошача психотерапије. Као што ћете видети, овим приступом можете учинити много више!
Повежите се са Том Цлоид-ом такође на Гоогле+, ЛинкедИн, Фејсбук, Твиттер, његово Слеигхт оф Минд блог, његов Траума Псицх блог и Веб локација Том Цлоид.
Кредитна слика: Стеве А. Јохнсон / лиценца
