Педијатријска ЕЦТ електроконвулзивна терапија код адолесцената и деце

Недавна употреба електроконвулзивне терапије (ЕЦТ) код адолесцената и деце одражава већу толеранцију према биолошким приступима проблемима младих.

На конференцији Конзорцијума за истраживање дечије и адолесцентне депресије 1994. године новинари из пет академских центри су додали искуство са 62 пацијента адолесцента у 94 већ описана случаја (Сцхнееклотх и други 1993; Моисе и Петридес 1996). Адолесценти са великим депресивним синдромима, маничним делиријумима, кататонијама и акутним психолошким психозама успешно су лечени, обично након што други третмани нису били успешни. Учинковитост и сигурност ЕЦТ-а су били импресивни, а учесници су закључили да је разумно размотрити ова терапија код адолесцената у случајевима када стање адолесцента испуњава критеријуме за ЕЦТ у одрасла особа.

Мање се зна о употреби ЕЦТ-а код деце која су председело. Међутим, неколико извештаја који постоје углавном су били повољни (Црни и колеге; Царр и сарадници; Цизадло и Вхеатон; Цларди и Румпф; Гуревитз и Хелме; Гуттмацхер и Цретелла; Повелл и колеге).

Најновији извјештај о случају описује РМ, 8-1 / 2, који је представио једномјесечну историју постојаних ниско расположење, плачљивост, самооптужени коментари, социјална повученост и неодлучност (Цизадло и Вхеатон). Говорила је шапатом, а одговорила је само подстицајно. РМ је био психомоторно заостао и потребна му је помоћ у јелу и тоалетима. Наставила је да се погоршава, самоповређујућим понашањем, одбијајући јело и захтевајући насогастрично храњење. Била је често нијема, показивала је крутост попут даске, била је прикована за кревет, енуретична, са негативизмом гегенхалтен типа. Лечење с Пароксетин (Пакил), Нортриптилине (Памелор)-и накратко, Халоперидол (Халдол) и лоразепам (Ативан)- били су неуспешни.

Испитивање ЕЦТ-а прво је довело до повећане свести о њеној околини и сарадње са свакодневним животним активностима. НГ епрувета је повучена након 11. третмана. Добила је осам додатних третмана и након тога је настављена Флуоксетин (Прозац). Отпуштена је у свој дом три недеље након последњег ЕЦТ-а и убрзо се укључила у своје јавне школе.

Да се ​​њено стање појавило у Великој Британији, можда би било означено и као синдром прождрљивог одбијања. Ласк и његове колеге описали су четворо деце "... са потенцијално опасним животним стањем које се манифестује дубоким и продорним одбијањем јела, пића, шетње, разговора или неге аутори виде да је синдром последица психолошке трауме, да се лечи индивидуалном и породичном психотерапијом. У извештају о случају, Грахам и Фореман описују ово стање у осмогодишњој Клари. Два месеца пре пријема доживела је вирусну инфекцију, а неколико недеља касније постепено је престала да једе и пио, повлачио се и нијем, жалио се на слабост мишића, постао инконтинентан и неспособан ходати. Приликом пријема у болницу постављена је дијагноза синдрома первазивног одбијања. Дете се више од годину дана лечило психотерапијом и породичном терапијом, након чега је отпуштено назад у породицу.

И РМ и Цларе испуњавају постојеће критеријуме за кататонију (Таилор; Бусх и сарадници). Успех ЕЦТ-а у РМ-у је хваљен (Финк и Царлсон), критиковано је неуспех у лечењу Цларе за кататонију било бензодиазепинама или ЕЦТ (Финк и Клеин).

Значај разлике између кататоније и синдрома первазивног одбијања је у могућностима лечења. Ако се синдром первазивног одбијања посматра као идиосинкратски, то би требало бити резултат психолошке трауме лечи се индивидуалном и породичном психотерапијом, а затим сложен и ограничен опоравак описан у Цларе може резултат. С друге стране, ако се синдром посматра као пример кататоније, онда су опције седативних лекова (амобарбитал, или лоразепам) су доступни, а када то не успе, прибегавање ЕЦТ-у има добру прогнозу (Цизадло и Вхеатон).

Без обзира да ли се ЕЦТ користи код одраслих или адолесцената, ризик је исти. Главна пажња је количина електричне енергије која је потребна за постизање ефикасног третмана. Прагови нападаја су у детињству нижи него код одраслих и старијих особа. Употреба енергије на нивоу одраслих може изазвати дуготрајне нападе (Гуттмацхер и Цретелла), али такви се догађаји могу минимизирати коришћењем најнижих расположивих енергија; праћење трајања и квалитета ЕЕГ напада; и прекида продуженог нападаја ефективним дозама диазепама. Нема разлога да претпостављамо, на основу познате физиологије и објављеног искуства, било које друге неповољне догађаје у ЕЦТ-у код препуберталне деце.

Главна брига је да лекови или ЕЦТ могу ометати раст и сазревање мозга и инхибирати нормалан развој. Међутим, патологија која је довела до ненормалног понашања такође може имати опсежне ефекте на учење и сазревање. Виатт је процијенио утицај неуролептичких лијекова на природни ток шизофреније. Закључио је да рана интервенција повећава вероватноћу побољшања током целог живота, одражавајући свест да је хроничнија и ослабити облици шизофреније, они дефинисани као једноставна, хебефренска или нуклеарна, постајали су реткији као ефикасни третмани представио. Виатт је закључио да је неким пацијентима остављен штетан остатак ако се дозволи да психоза настави несмерено. Иако психоза несумњиво деморализира и стигматизира, она може бити и биолошки токсична. Такође је сугерисао да "дуже или поновљене психозе могу оставити биохемијске промене, грубе патолошке или микроскопске ожиљке, и промене на неуронским везама, "наводећи податке са пнеумоенцефалографске, рачунарске томографије и магнетне резонанције студије. Виатт нас обавезује да је брзо решавање акутне психозе од суштинског значаја за спречавање дугорочног погоршања.

Који су животни ефекти нелеченог поремећаја у детињству током живота? Чини се бесмисленим тврдити да су сви поремећаји у детињству психолошког порекла и да само психолошки третмани могу бити сигурни и ефикасни. Док се не евидентирају демонстрације нежељених последица, не треба порећи могућу корист биолошког лечења деце на предрасуду да ови третмани утичу на мождане функције. Они то сигурно јесу, али вероватно је ублажавање поремећаја довољан основ за њихову администрацију. (Државни закони у Калифорнији, Колораду, Тенесију и Тексасу забрањују употребу ЕЦТ код деце и адолесцената млађих од 12 до 16 година.)

Можда је правовремено да се преиспитају ставови педијатријских психијатара на поремећаје у детињству. Ово недавно искуство охрабрује либералнији став према биолошком третману педијатријских психијатријских поремећаја; разборито је користити ЕЦТ код адолесцената код којих су индикације исте као код одраслих. Али употреба ЕЦТ-а код препуберталне деце и даље је проблематична. Треба подстицати више материјала и потенцијалних студија.

Упућивање на горе наведени чланак

1. Блацк ДВГ, Вилцок ЈА, Стеварт М. Примена ЕЦТ код деце: приказ случаја. Ј Цлин Псицхиатри 1985; 46:98-99.
2. Бусх Г, Финк М, Петридес Г, Довлинг Ф, Францис А. Кататонија: И: Вага за оцењивање и стандардизовано испитивање. Ацта псицхиатр. сканд. 1996; 93:129-36.
3. Царр В, Доррингтон Ц, Сцхрадер Г, Вале Ј. Примена ЕЦТ за мани код биполарног поремећаја у детињству. Бр Ј Психијатрија 1983; 143: 411-5.
4. Цизадло БЦ, Вхеатон А. ЕЦТ Лечење младе девојке са кататонијом: студија случаја. Ј Ам Ацад Цхилд Адол Псицхиатри 1995; 34:332-335.
5. Цларди ЕР, Румпф ЕМ. Утицај струјног удара на децу која имају манифестације шизофреније. Псицхиатр К 1954; 28:616-623.
6. Финк М, Царлсон, ГА. ЕЦТ и препубертална деца. Ј Ам Ацад Дечија адолесцентна психијатрија 1995; 34:1256-1257.
7. Финк М, Клеин ДФ. Етичка дилема у дјечијој психијатрији. Псицхиатриц Булл 1995; 19: 650-651.
8. Гуревитз С, Хелме ВХ. Утицај електроконвулзивне терапије на личност и интелектуално функционисање детета са шизофреном. Ј нервмент Дис. 1954; 120: 213-26.
9. Грахам ПЈ, Фореман ДМ. Етичка дилема у дјечијој и адолесцентној психијатрији. Псицхиатриц Булл 1995; 19:84-86.
10. Гуттмацхер ЛБ, Цретелла Х. Електроконвулзивна терапија код једног детета и три адолесцената. Ј Цлин Псицхиатри 1988; 49:20-23.
11. Ласк Б, Бриттен Ц, Кролл Л, Магагна Ј, Трантер М. Деца са первазивним одбијањем. Арцх Дис Цхилдхоод 1991; 66:866-869.
12. Моисе ФН, Петридес Г. Студија случаја: Електроконвулзивна терапија код адолесцената. Ј Ам Ацад Цхилд Адолесц Псицхиатри 1996; 35:312-318.
13. Повелл ЈЦ, Силвиера ВР, Линдсаи Р. Пре пубертални депресивни ступор: приказ случаја. Бр Ј Психијатрија 1988; 153:689-92.
14. Сцхнееклотх ТД, Румманс ТА, Логан КМ. Електроконвулзивна терапија код адолесцената. Конвулзивни Тхер. 1993; 9: 158-66.
15. Таилор МА. Кататонија: преглед неуролошког синдрома у понашању. Неуропсихијатрија, неуропсихологија и бихевиорална неурологија 1990; 3: 48-72.
16. Вендер ПХ. Хиперактивно дете, адолесцент и одрасли: Поремећај недостатка пажње током животног века. Нев Иорк, Окфорд У Пресс, 1987.
17. Виатт РЈ. Неуролептици и природни ток шизофреније. Билтен о шизофренији 17: 325-51, 1991.

следећи:Депресија у школи: студентско суђење
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији