Нежељени ефекти антипсихотских лекова када се преписују за биполарни поремећај
Детаљне информације о нежељеним ефектима антипсихотичких лекова ..
Шта је Тардивна дискенезија (ТД)?
Прво бих желео да дефинишем ову антипсихотичку нуспојаву, јер се сви разговори о антипсихотичким лековима односе на њих тардивна дискинезија. Тардивна дискинезија, или ТД, је споредна појава која је посебно преовлађена у старијим антипсихотицима описаним у даљем тексту. ТД укључује нехотичне понављајуће покрете који се често понављају у и око уста, као што је померање језика. То је озбиљна нуспојава јер може бити трајна. Током многих година узимања старијих антипсихотика описаних у даљем тексту, 25% развије ТД. Прекорачење значи да се нуспојава може показати чак и након престанка употребе лекова. Дискинезија се односи на сам покрет.
Историја антипсихотика: од торазина до атипичних антипсихотика
Пре педесетих година, психијатријске болнице нису биле као данас. Пацијенти, посебно они који имају психозу, често су били приковани за кревете и инвалидска колица у ходницима преплављених психијатријских одељења. Дали су им снажне седативе јер нису постојали ефикасни лекови за психозу. Иако ово звучи и често је било сурово, психоза је била тако мало схваћена, а понашање је често било тако узнемирено да су се пацијенти морали или суздржати или смирити на неки начин.
1954. дрога Торазин (хлорпромазин) био је први лек који је посебно био намењен леку лечење психозе. Утицај торазина на лечење психозе једноставно не може бити пренаглашен. То је револуционирало свет менталног здравља и стотине хиљада оних који су лечени дрогом прешли су од живота у институцијама до повратка у јавни свет. Торазин је помогао чишћењу ума, повећаном емоционалном одзиву и чак је дјеловао на оне који су годинама били психотични.
Наравно, увек постоји облак над било којим револуционарним пробојем. Нежељени ефекти торазина били су интензивни за многе и понекад трајни због тардивне дискинезије. Даље, оно што је познато као 'деинституционализација' психијатријских болница након тога увођење торазина уствари је на улици довело многе људе који нису били у стању да преживе сопствени. Ово је проблем који постоји и данас.
Слични антипсихотици типа торазин попут Халдол и Трилапхон је убрзо уследио. Још једном су деловали, али нуспојаве, укључујући тардивна дискинезија, немир, седацију и пригушене емоције, биле су снажне. Тек 1990-их са увођењем Зипрека (оланзапин), Риспердал (респиридон), и Серокуел (куетиапине) да је смањен ризик од тардивне дискинезије. Почетком 2000-их два нова лека Геодон (зипрасидон) и Абилификовати (арипипразол) убрзо су представљени Инвега (палиперидон) и најновији из 2009. који се зове Фанапт. Ови нови антипсихотици названи су „атипичним“ како би се разликовали од старијих (типичних) лекова.
Првобитно се мислило да стварање атипичних антипсихотика значи да они нису само они супериорни у погледу нежељених ефеката због мање ТД-а, али они су у ствари били ефикаснији од старијих лекови. Налази недавне студије Националног института за ментално здравље назване ЦАТИЕ студија оспоравају ова веровања. (ЦАТИЕ је кратица за клиничка испитивања антипсихотика у ефективности интервенције.)
Др Престон објашњава:
"Сада постоји полемика око тога да ли су нови атипични антипсихотици заиста ефикаснији од старијих лекова. Студија ЦАТИЕ открила је да су и старији лекови једнако добри. Једина разлика између њих двојице је профил нуспојава и нарочито ризик од тардивне дискенезије. Атипични производи дефинитивно имају мањи ризик од ТД-а, али две класе лекова заправо имају много нуспојава. Тако се често своди на оно што човек може да толерише. Истраживања јасно показују да ако један антипсихотик не делује или су нежељени ефекти исувише тешки за подношење, неопходно је да особа проба друге лекове. Чак и ако су из старије класе дроге. "
Антипсихотици: одобрена и неозначена употреба
Иако се сви антипсихотици доступни на тржишту могу користити за лечење биполарна психоза, Управа за храну и лекове није посебно одобрена за лечење биполарне психозе. Уместо тога, одређени антипсихотици су одобрени или за манију, за депресију или за одржавање (превенција релапса.) Наравно, антипсихотици се редовно прописују за лечење биполарном психозом. То се назива употребом изван етикете и веома је често и једноставно значи да су лекови прописани, али ФДА није званично одобрен за психозу. Торазин (1973), Зипрека (2000), Риспердал (2003), Серокуел и Абилифи (2004) и Геодон (2005) имају одобрење ФДА за манију. Серокуел је одобрен за биполарну депресију 2007. године. Зипрека и Абилифи одобрени су за третман одржавања 2004. и 2005. године.
Нежељени ефекти антипсихотичких лекова
Нема сумње да антипсихотици могу бити спасилачки и лекови за измену живота код људи са биполарном психозом. Проблем је у томе антипсихотички лекови могу изазвати значајне нежељене ефекте. Најчешће су то акатизија (екстремна физичка узнемиреност), летаргија, пригушено размишљање и дебљање. Срећом, многи од ових нежељених ефеката могу се ублажити, па чак и спречити правилним избором и дозом лека.
Нажалост, како се неки од ових нових лекова налазе на тржишту скоро десет година, појавио се нови образац нуспојава под називом метаболички синдром. Овај синдром укључује дебљање око средине као и дијабетес, ризике од срчаних болести и друге сродне симптоме. Сви људи који узимају антипсихотике морају се надгледати због метаболичког синдрома јер ефекти могу бити веома озбиљни. Позитивно, за разлику од ТД-а, метаболички синдром може се рано ухватити и преокренути кад особа одбаци антипсихотик.
Антипсихотици и дебљање
Иако су дијабетес и срчани проблеми повезани са ТД и метаболичким синдромом можда највећи проблем за здравствене раднике обично дебљање узнемирује људе са биполарним поремећајем већина. На пример, Зипрека је веома ефикасан антипсихотик, али студије показују да просечан добитак телесне тежине износи 20 килограма! Још једном, то је компромис. За неке је компромис дебљање у односу на није у могућности да ради или мора да иде у болницу. То није лак избор. Може бити да се особа може пребацити из лека који узрокује дебљање до оног који има мање тенденције ка дебљању. Све је у томе да радите са здравственим радником како бисте пронашли шта вам одговара.
Важна напомена о нуспојавама антипсихотичких лекова
Антипсихотици су врло јаки лекови. Многи кажу да се због дроге осећа као зомби, ау неким случајевима и врло узнемирен зомби. Као и увек, то је компромис.
Имам пријатеља који је три године узимао велику дозу антипсихотика. Кад спусти дозу, враћа се манична психоза. То је дилема. Знатно је засићена дрогом и добила је велику тежину око стомака - али манична психоза је далеко озбиљнија. Пробала је и друге антипсихотичке лекове док није пронашла онај који делује најбоље. Али сада је њен доктор забринут за ТД.
Не кажем ову причу да бих вас уплашио. Сваким даном јој иде све боље, али важно је да се после ових лекова не премажемо шећером.
Имам још једног пријатеља који је годинама на стабилизаторима расположења. Када је додала антипсихотичне лекове у смешу, рекла ми је да се први пут у животу осећала нормално - и да није имала нуспојаве. То је заиста индивидуалан процес.
Ево белешке др Престона о томе како антипсихотици различито делују на сваку особу:
„Антипсихотици имају различите профиле нуспојава. Познато је да Абилифи изазива узнемиреност уз мало повећања телесне тежине, док Зипрека може бити врло смирујући и узроковати значајно дебљање. Па ипак, обоје су веома ефикасни лекови за сузбијање биполарне психозе. Ако један антипсихотик не делује, важно је пробати други, а затим микродозирати на нови испробавајући малу количину лека док не делује и можете поднијети нежељене ефекте. Штета би било испробати један антипсихотик и имати лошу реакцију, а онда не покушавати други. Веома је тешко лечити биполарну психозу без лекова. "
Антипсихотичко лечење у биполарном поремећају
Главна употреба ових лекова је у комбинацији са другим лековима за лечење биполарног поремећаја (нпр.: Литијум, Депакоте, Тегретол или Ламицтал). За лечење се чешће користе антипсихотици Биполар И због велике учесталости психозе са потпуно развијеном манијом, мада то воле и људи попут мене Биполар ИИ са благим до умереним психотична депресија често такође узимају антипсихотике. Обично је потребан коктел лекова за већину људи да би успешно решили биполарни поремећај, а антипсихотици су важан део комбинације.
Заиста смо прешли дуг пут од лечења биполарне психозе из 1950. године. Са појавом нових лекова, постоји још већа нада да се психозом може лако и ефикасно управљати. Када ове информације комбинујете са јаким и здравим животним стилом, управљање психозама и превенција су заиста могући.
