Јохн Аллен из одговора НИААА на чланак Стантона Пеелеа о пројекту МАТЦХ ин Тхе Сциенцес
Јохн Аллен, НИААА координатор Пројецт МАТЦХ, нуди институционални одговор на Стантонове критике и коментаре на Пројецт МАТЦХ. Међу забавнијим елементима су: Алленово усмеравање Стантона уз став Јеффа Сцхалера да је третман олакшања у 12 корака идентичан као АА, док Стантон у ствари тврди супротно. Аллен и други истраживачи алкохолних пића круже својим вагонима бијесно како би прикрили ту МАТЦХ показао савремене клиничке третмане алкохолизма који се на мору губе због природе појаве и начина поступања с тим.
Науке, Март / април 1999., стр. 3; 46-47
Неколико коментара Стантона Пеелеа о дизајнерским особинама студије коју је финансирала америчка влада позната као Пројецт МАТЦХ били су у заблуди. На пример, иако је МАТЦХ искључио многе субјекте који су зависни од недозвољених дрога, то укључује многе људе којима је дијагностикована дрога, али нису зависни. Господин Пееле такође оставља утисак да су испитаници који су се бавили МАТЦХ-ом имали неуобичајено повољне прогнозе лечења, док је просечан број симптома МАТЦХ испитаника било је отприлике двоструко више него што је било потребно за дијагнозу зависности од алкохола, у складу са опште прихваћеном дијагностиком Смернице.
Сваки од три третмана која се примењивала по МАТЦХ-у био је повезан са драматичним смањењем потрошње алкохола. Упечатљивије су што су та побољшања генерално добро одржавана, чак и тридесет девет месеци након почетног лечења. Тачно, предмети МАТЦХ-а су се пријавили за истраживање; то је, наравно, услов за скоро сва медицинска истраживања на људима. Ипак, МАТЦХ испитаници су вероватно тражили лечење из многих истих разлога као и они колеге у програмима лечења у заједници - због неког спољног притиска породице, пријатеља или колеге.
Зашто су истражитељи МАТЦХ одлучили да не укључе контролну групу у студију? Прво, изгледало је неетично забранити лечење алкохоличарима који то траже. Друго, изгледало је мало вероватно да ће се они који су били додељени групи за лечење, суздржати од лечења изван протокола или да би се адекватно придржавали праћења процена. Најзад, примарни циљ МАТЦХ-а био је процењивање интеракције између субјеката и техника лечења. Ниједна хипотеза није предвидјела повољну интеракцију пацијента са стањем без лечења.
Г. Пееле сугерира да резултати МАТЦХ-а имају широке импликације у вези са питањима као што су ефикасност АА-а "медицализација" лечења од алкохолизма, природни опоравак од проблема са алкохолом и пожељност апстиненције као циљ лечења. Али МАТЦХ није покушао да реши та питања. Супротно претпоставкама г. Пееле-а, на пример, техника лечења у два корака (ТСФ) очигледно није била аналогна АА-у. ТСФ се разликује од АА по томе што су ТСФ сесије индивидуалне и проводи их обучени терапеут; ТСФ сеансе се придржавају детаљног приручника о третману и укључују значајну психометријску процену; а предмети добијају домаће задатке.
Пројект МАТЦХ се фокусирао на поређење различитих врста вербалног третмана и у том погледу је постигао свој циљ. Остале врсте подударања, попут различитих лекова или интензитета лечења, још увек нису истражене.
Јохн Аллен
Национални институт за злоупотребу и алкохол
Стантон Пееле одговара:
Одговор Јохна Аллена на моју критику и интерпретацију студије МАТЦХ има квалитет резања колачића о томе, подсећајући на друге одговоре аутора МАТЦХ-а на критичаре. (Господин Аллен је први на листи међу истраживачким тимом МАТЦХ-а.) Тај одговор величине једног папира за једну миљу пропушта оно што сам рекао, подривајући научну оштрину групе.
Господин Аллен детаљно објашњава зашто ниједна контролна група није укључена у Пројект МАТЦХ. Али критиковао сам искључење контролне групе јер је Национални институт за злоупотребу и алкохол (НИААА) толико успео у третманима МАТЦХ-а. Господин Аллен критизира моју интеграцију резултата МАТЦХ-а с другим подацима НИААА-е. Ипак, он и остали представници НИААА-е нелегитимно екстраполирају наводећи укупну ефикасност тог споразума МАТЦХ третмани без контролне групе необрађених алкохоличара који би били потребни да подрже такве потраживање. Такво прекривање истражитеља МАТЦХ-а није изненађујуће, јер студија није пронашла ниједан од ових резултата користи, за које се НИААА кладио скоро 30 милиона долара, биле би пронађене од упоређивања третмана са пацијентима профиле.
Господин Ален даље износи своју идеју да тврдим да је МАТЦХ-ов третман у два корака олакшавање био аналог АА. Заправо сам рекао супротно: добро осмишљен и добро спроведен третман у два корака у МАТЦХ-у нема никакве везе са АА-ом и терапијом од дванаест корака као што се уобичајено практикује у Сједињеним Државама. Када господин Аллен цитира употребу приручника за обуку терапеута МАТЦХ-а, као и других пажљивих контрола квалитета, он (можда нехотице) потврђује моју тврдњу.
Господин Аллен алудира на грешке за које каже да сам начинио описујући сложено и вишеструко истраживање МАТЦХ-а и његове податке. Представља две такве "грешке". Прва, каже он, моја је тврдња да је МАТЦХ искључио људе који истовремено злоупотребљавају дрогу и алкохол. Али сам истраживачки тим МАТЦХ известио је: „Ни ови налази се не односе на све врсте наркомана са различитим или вишеструким злоупотребама супстанци.“
Друга „грешка“ коју он оптужује је моја тврдња да МАТЦХ волонтери имају бољу прогнозу од типичнијих, озбиљно алкохолни пацијенти, једноставно зато што су први социјално стабилни, а не истовремено зависни од дрога и нису криминалци. Много истраживања подржава моје виђење, заједно са здравим разумом. Да ли господин Аллен заиста мисли да резултати МАТЦХ-а које он поседује одражавају успех америчког лечења зависности од алкохола уопште? Подаци НИААА анкете детаљно сам насликао супротну слику.
На крају, господин Аллен с поносом труби успех који су подређени МАТЦХ-у имали у смањењу свог пијења; стога поздравља смањења конзумирања алкохола која не задовољавају апстиненцију. Али такво прихватање нигде није доказано међу програмима лечења од алкохолизма широм Сједињених Држава Државе, за које је апстиненција једини легитимни исход - и једина која се сматра вредном извештавање Радикално одступање г. Аллена и МАТЦХ-а од конвенционалне мудрости исплатило би се трубити, да се нису плашили да супротставе предрасудама које постављају слепце на лечење алкохолизма у Америци.
Двојица чланова АА која су писала писма показују да је иста способност доктрине да се усвоје резултати у којима је конзумирање алкохола "само" смањено. Њихово инсистирање на третману само за апстиненцију тако безнадежно није у контакту са стварношћу. (Тврдња господина С. да, према АА, социјални пијуци не треба да се уздржавају, није наставак у контексту озбиљно алкохолних субјеката које третира МАТЦХ.)
Већина америчких алкохоличара не улази на лечење, већина оних који уђу не реагују на њега, а већина који успешно заврше лечење касније се појаве. Америчка политика лечења која инсистира на апстиненцији и исмијава малу мањину која је постиже је далеко од целовитог приступа проблемима са алкохолом. Ако се одржава уз подршку самоцензурисања НИААА-е и особља МАТЦХ-а, та политика представља културну заблуду. Драго ми је што психијатар Доуглас Цамерон изражава поглед на Пројект МАТЦХ сличан мом. Читаоци би требали знати да је господин Цамерон успјешно имплементирао плуралистички јавни програм лијечења у Великој Британији који избјегава америчку фиксацију на апстиненцију.
следећи: Љубав и зависност - Додатак
~ сви чланци о Стантон Пееле-у
~ чланци из библиотеке овисности
~ сви чланци о зависности
