Третмани за депресију: МДД (велики депресивни поремећај) и АДХД
Стручни одговори на ваша питања о третманима депресије, алтернативним нефармаколошким приступима, стопама МДД и АДХД-а, забринутости за лечење младих и још много тога.
Растућа стопа депресије - стање које често прати АДХД и друге здравствене проблеме - заслужила је заслужену бригу и пажњу. овде, Нелсон М. Хандал, МД, ДФАПА, даје преглед онога што знамо о великом депресивном поремећају и АДХД-у, објашњава најновије опције лечења за депресију, и дотиче се алтернативних третмана и терапија које могу обећавати будућност користити.
П: Шта знамо о стопама АДХД-а и коморбидне депресије и поремећаја расположења?
Постоји значајан коморбидитет између АДХД-а, велики депресивни поремећај (МДД), и друго поремећаји расположења у свим старосним групама. Око 15% деце и адолесцената са АДХД такође има МДД, а од 7% до 17% младих са АДХД такође има биполарни поремећај, према прегледу доступне литературе наше групе.12 Код одраслих са АДХД-ом, отприлике 20% има МДД, а од 7% до 18% има биполарни поремећај.3 Око 25% особа са биполарним поремећајем који је почео у одраслом добу има АДХД, а АДХД преклапање је много веће - од 80% до 97% - када биполарни поремећај почиње у детињству.
4Жене са АДХД-ом су у већем ризику - 2,5 пута - за МДД у поређењу са женама без АДХД-а.5 Код старијих особа, АДХД је повезан са повећаним ризиком од депресије.6
Многи фактори су у игри. Један од њих може бити инхерентни изазови који долазе са животом са АДХД-ом - посебно када је АДХД недијагностикован, нелечен или лоше лечен. Други фактор би могао бити неповољни животни догађаји, што изгледа да одрасли са АДХД-ом и депресијом доживљавају у значајној стопи. Двадесет до 70% особа са АДХД-ом имало је нежељене животне догађаје, а било где од 35% до 50% одрасли са АДХД пријављују симптоме депресије, понављајућу кратку депресију или потпуно развијену депресију епизоде.7
П: Који су најновији третмани за депресију и шта се спрема за будућност?
Поље лечење депресије остварује огроман напредак. Поред ССРИ, СНРИ, МАОИ, терапије и других третмана који су дуго у употреби, најновији третмани за депресију укључују следеће:
Цевовод такође пуца од антидепресива. Прегледом података о клиничким испитивањима фазе ИИ и ИИИ из 2022. године идентификовано је девет антидепресивних једињења - укључујући психоделици попут псилоцибина8 — који показују позитивне резултате за лечење МДД или депресије отпорне на лечење.
П: Које опције данас постоје за пацијенте који не реагују на фармаколошки третман?
Транскранијална магнетна стимулација (ТМС) је добра опција за особе са депресијом које нису реаговале на један или два лека. Код ТМС-а, електромагнетна завојница се примењује на главу која шаље електромагнетне импулсе у одређено подручје мозга.
Ако пацијент не може да толерише ТМС или ако његово осигурање не покрива лечење, повремено ћемо пацијенте упутити на електроконвулзивну терапију (ЕЦТ). Иако је опција, није тако ефикасна као други доступни третмани.
Неки појединци могу да виде боље резултате ако узимају више антидепресивних интервенција у исто време. Неки од мојих пацијената су се добро снашли на ТМС-у, Справату и другим антидепресивима истовремено.
П: Шта родитељи треба да мисле о упозорењима црне кутије у вези са ССРИ док размишљају о лечењу своје деце и тинејџера са депресијом?
Да ли је тачно да ССРИ могу изазвати појаву мисли о самоубиству? Код адолесцената, апсолутно. Код деце се то може десити. Нежељени ефекти ових лекова су увек важни за разматрање приликом одлучивања о лечењу.
Као практичари, морамо да размотримо сваки детаљ пацијента пре него што препишемо антидепресиве. Да бих, на пример, преписао ССРИ пацијенту који пати од депресије, морам да знам да ли имају породичну историју биполарног поремећаја, што може да компликује лечење.
Саопштавам родитељима својих малих пацијената да сваки третман има два циља. Једно је ефикасност, а друго толеранција. У том циљу почињемо са малом дозом и полако растемо због толеранције и могућих нежељених ефеката, укључујући самоубилачке мисли. Ниско и споро спречава ове проблеме, а пацијенте видимо након отприлике три недеље да их проценимо.
Ако је пацијент био „активиран“ док је на стимулансима, то би могао бити један од разлога зашто би фаворизовали нестимуланс. Имати коморбидни поремећај расположења или кардиоваскуларне проблеме (попут високог крвног притиска или кардиомиопатије) такође може ограничити пацијенте на нестимулансе за лечење АДХД-а.
Све у свему, потпуна процена и разумевање пацијента АДХД а коморбидна стања су кључна за формулисање успешног плана лечења. То укључује питање пацијента о породичној историји са условима, претходним одговорима и нежељеним ефектима доживљеним на АДХД лекове ако су претходно узимани (радимо фармакогенетско тестирање када је потребно), па чак и ако имају било какву стигму у вези са употреба лекова. Док стимуланси постоје деценијама и један су од најпроучаванијих лекова у фармакологији, тамо и даље постоји много стигме око њихове употребе која би могла да омета пацијентов краткорочни и дугорочни успех.
Садржај за овај чланак је изведен из АДДитуде вебинара под називом „Нови увиди и третмани коморбидне депресије” [Видео Реплаи & Подцаст #456] са Нелсоном М. Хандал, МД, ДФАПА, који је емитован 24. маја 2023.
ОБЕЛЕЖАВАЊЕ 25 ГОДИНА ОДРЖАВАЊА
Од 1998. године, АДДитуде ради на обезбеђивању АДХД образовања и смерница кроз вебинаре, билтене, ангажовање заједнице и свој револуционарни часопис. Да бисмо подржали мисију АДДитуде, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и ширење буду могући. Хвала вам.
1 Ларсон, К., Русс, С. А., Кан, Р. С., & Халфон, Н. (2011). Обрасци коморбидитета, функционисања и коришћења услуга за децу са АДХД-ом у САД, 2007. Педијатрија, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Клајн, Р. Г., Маннузза, С., Олазагасти, М. А., Роизен, Е., Хутцхисон, Ј. А., Лашуа, Е. Ц. и Кастеланос, Ф. ИКС. (2012). Клинички и функционални исход поремећаја пажње/хиперактивности у детињству 33 године касније. Архив опште психијатрије, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Кесслер, Р. Ц., Адлер, Л., Барклеи, Р., Биедерман, Ј., Цоннерс, Ц. К., Демлер, О., Фараоне, С. В., Гринхил, Л. Л., Ховес, М. Ј., Сечник, К., Спенцер, Т., Устун, Т. Б., Волтерс, Е. Е., и Заславски, А. М. (2006). Преваленција и корелати АДХД-а одраслих у Сједињеним Државама: резултати репликације националног истраживања о коморбидитету. Амерички часопис за психијатрију, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Скироу, Ц., Хосанг, Г. М., Фармер, А. Е., & Асхерсон, П. (2012). Ажурирање о дебатираној вези између АДХД-а и биполарног поремећаја током животног века. Часопис афективних поремећаја, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Бидерман, Ј., Балл, С. В., Монуто, М. Ц., Мик, Е., Спенцер, Т. Ј., МцЦРЕАРИ, М., Цоте, М., и Фараоне, С. В. (2008). Нови увиди у коморбидитет између АДХД-а и велике депресије код адолесцената и младих одраслих жена. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Мицхиелсен, М., Цомијс, Х. Ц., Семеијн, Е. Ј., Беекман, А. Т., Деег, Д. Ј., & Сандра Кооиј, Ј. Ј. (2013). Коморбидитет симптома анксиозности и депресије код старијих особа са поремећајем пажње/хиперактивности: лонгитудинална студија. Часопис афективних поремећаја, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Семеијн, Е. Ј., Цомијс, Х. Ц., Кооиј, Ј. Ј., Мицхиелсен, М., Беекман, А. Т., & Деег, Д. Ј. (2015). Улога нежељених животних догађаја на депресију код старијих особа са АДХД-ом. Часопис афективних поремећаја, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Сакураи, Х., Јонезава, К., Тани, Х., Мимура, М., Бауер, М., и Уцхида, Х. (2022). Нови антидепресиви у припреми (фаза ИИ и ИИИ): Систематски преглед америчког регистра клиничких испитивања. Пхармацопсицхиатри, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
