Церебрал, АДХД Телехеалтх пацијенти на хитним дијагнозама, лекови

24. маја 2022. године

Алисон (31) је требало само 30 минута да добије двоструку дијагнозу АДХД-а и анксиозности од психотерапеута. Церебрал. Придружила се платформи за претплату на ментално здравље током пандемије јер је време чекања да се лично види код клиничара јер је процена АДХД била дуга — предуга за мајку троје деце, двоје предшколаца и једног 10-годишњака са АДХД. У року од недељу дана од њене дијагнозе, рецепт за антидепресив Веллбутрин послат је директно њеној кући у Илиноису. Оно што је уследило било је алармантно.

„Почела сам да имам самоубилачке идеје“, рекла је за АДДитуде. „Обавестио сам провајдера. Желели су да наставим да узимам [Веллбутрин] три месеца до следећег састанка са њима. Одмах сам пронашао новог психијатра и престао сам да им верујем у бригу."

Џесика је почела да сумња да има АДХД током пандемије и такође се пријавила за Церебрал након што је видела да се рекламира на Реддиту. И она је добила АДХД дијагноза након 30-минутног интервјуа са медицинском сестром. Убрзо након тога, рецепт за

Веллбутрин стигла у њено поштанско сандуче у Мериленду. Џесика је рекла да њен лекар примарне здравствене заштите никада није обавештен о њеној новој дијагнози или лековима.

„Речено ми је да имам очигледну депресију. Био сам на терапији годинама; Немам знакова депресије", рекла је. „Када сам питао за нешто конкретније за лечење АДХД-а, послато ми је Страттера, што је изазвало изненадну депресију, екстремну апатију и неконтролисани плач. Затим сам прошао кроз дуготрајни процес отказивања, добио потврду да је моја Церебрал претплата отказана, и још ми је наплаћено за следећи месец. Морао сам да се борим за повраћај новца.”

Сузан* се задржала са Церебралом мало дуже, али не много. Након што јој је медицинска сестра поставила дијагнозу АДХД-а, 56-годишњакиња се борила да постигне континуитет неге неопходну за фино подешавање њеног новог рецепта за Аддералл КСР.

„Имао сам ротирајућа врата пружалаца неге — три у три месеца колико сам користио услугу. Било је узнемирујуће сваки пут када бих била пребачена код новог провајдера и морала сам да почнем изнова“, рекла је она. „Нико није био вољан да прилагоди моје лекове или да испроба другу опцију лека. Чинило се да је њихов мото био: Узми једну Аддералл дневно и не зови ме никад.

[др Томас Е. Браун о основним елементима добре дијагнозе АДХД-а]

Алисон, Џесика и Сузан биле су међу 872 читаоца АДДитуде-а који су недавно поделили своја искуства са услугама телездравства у АДДитуде анкета о лечењу АДХД-а током пандемије. Од 484 одраслих Американаца који су одговорили на анкету у вези са сопственом личном негом, 57% је изјавило да користи услуге телездравства и/или апликације за ментално здравље у последње две године. Међу тим појединцима, најпопуларније дијагностиковање и/или прописивање телездравствених услуга су укључене Теледоц (18%), церебрални (16%) и АДХД Онлине (10.5%).

Телездравље и обећање приступа здравственој заштити за све

Телездравствене услуге порасле су у популарности током пандемије због затварања, продужених периода чекања са пружаоцима услуга, и релаксираним савезним прописима за прописивање стимуланса и других лекова на даљину. Недавна анализа података америчког пописа показује да је 22 процента Американаца недавно користило телездравствене услуге. Пре пандемије, телездравствене посете су чиниле мање од 1 одсто свих амбулантних посета.

Читаоци АДДитуде-а су пријавили да су се претплатили на услуге телездравства како би приступили три примарне услуге: процена симптома, преписивање нових лекова и обнављање или прилагођавање постојећих лекова. Што се тиче прве тачке, неки испитаници у анкети АДДитуде пријавили су упитна, збуњујућа или забрињавајућа дијагностичка искуства.

„Имао сам 30-минутни интервју са психијатром који је био неуредан, кратак и састојао се од само десетак питања. Тада ми је неоправдано постављена дијагноза биполарни поремећај, озбиљан поремећај који никада, током мојих 30 година терапије без прекида и различитих ССРИ, никада није разматран. Ово је деловало као несавесност“, написала је једна жена у Конектикату која није навела коју телездравствену услугу је користила. „Тражио сам друго мишљење и добио сам три дана лично, свеобухватне и темељне неуропсихолошке тестирања, евалуације, упитнике и интервјуе, а затим разговарали о резултујућој клиничкој дијагнози АДХД.”

[Бесплатни водич: Шта укључује свака детаљна дијагноза АДХД-а]

Темељна процена АДХД обично траје неколико сати и почиње клиничким интервјуом са разуме пацијентове свакодневне симптоме и историју болести, укључујући било коју дијагнозу АДХД-а и/или његово коморбидитети у породици, према водећем стручњаку за АДХД Виллиам Додсон, МД Тхе Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје-пето издање (ДСМ-В), предвиђа да се АДХД може дијагностиковати само ако одрасли пацијент покаже најмање пет од девет симптома претежно непажљивог АДХД-а и/или пет од девет одвојених симптоми претежно хиперактивно-импулзивног АДХД-а, и то само ако су ти симптоми доследни, упорни и ометају функционисање у два или више окружења - на пример, на послу и у кућа. Да би донели ову одлуку, клиничари често интервјуишу вољене особе, колеге, наставнике и пријатеље, као и пацијента.

Али жалбе на површне процене и рецепте за трзаје колена биле су уобичајене међу корисницима Церебрала, Готово, Хеадспаце, и друге услуге преписивања, према истраживању АДДитуде. Само 52% свих корисника телехеалтха рекло је да је њихова процена укључивала „преузимање породичне медицинске историје пацијента“. Две трећине испитаника је дало своју оцену трајало мање од сат времена, а само 17% је рекло да је информације о њиховим новим дијагнозама или рецептима пренела телездравствена служба њиховим лично доктор.

„Моја процена је била безлична, а моја дијагноза је заснована на онлајн анкети“, рекла је мајка двоје деце из Калифорније, којој је преписан Аддералл након 30-минутне евалуације на Урађено. „Иако сам искрено одговорио и верујем резултатима, могу да замислим како би било лако да неко злоупотреби систем да би добио лекове на рецепт.

Неки корисници Церебрала рекли су да су једноставно попунили упитник, а затим учествовали у 30-минутном интервјуу са клиничаром пре него што су добили дијагнозу, што се догодило у року од недељу дана од придруживања Церебралу за 72,5% анкете АДДитуде испитаника. Од оних корисника Церебрал, 83% је дијагностиковано са АДХД, 51% са анксиозношћу, а 29% са депресијом.

Телездравље и опасност од плитких дијагноза

Пренагљена и потенцијално непотпуна дијагностичка евалуација може имати озбиљне последице. Чак 80% одраслих особа са АДХД-ом има барем један коегзистирајући психијатријски поремећај, због чега је критично да лекари прегледају пацијенте на симптоме анксиозност, депресија, поремећаји учења и још много тога. „Чак и ако пацијент показује симптоме АДХД-а, клиничари би и даље требало да искључе алтернативна објашњења као део евалуације. Промене у пацијентовом кућном окружењу и околностима, на пример, могу утицати на озбиљност и презентацију симптома“, рекла је Тхереса Церулли, др. АДДитуде вебинар у јуну 2021.

Иако ретки, извештаји читалаца АДДитуде-а о пружаоцима услуга телездравства који су занемарили или нису тражили информације о постојећим стањима пацијената и црвеним заставицама за лекове су узнемирујући.

„Иако сам медицинској сестри која је преписала лек рекла да имам висок крвни притисак, она ми је преписала стимуланс“, написала је једна жена којој је дијагностикован АДХД и преписала је Аддералл на Хеадспаце-у. „Притисак ми је скочио и морао сам да га контролише мој лекар примарне здравствене заштите, који ми је преписао нестимуланс. Мој притисак је на правом путу и ​​сада се одлично сналазим са АДХД нестимулансом."

„Углавном сам се осећао као да професионалци које сам видео немају довољно времена и жељни да заврше разговор са мном па су могла би да пређе на следећег пацијента“, рекла је Сузан, којој је дијагностикован АДХД на церебралном и преписана је Аддералл КСР.

Према анкети, огромних 97% корисника Церебрала са дијагнозом АДХД пријавило је да су добили нови рецепт. Отприлике 59% ових испитаника је преписало Аддералл; 34% је преписано Веллбутрин; а прописано је мање од 10%. Вивансе, Страттера, или Риталин сваки.

„Изгледало је као продавница таблета“, написала је једна жена којој је лекар за церебралну болест дијагностиковао АДХД, депресију и анксиозност који јој је преписао Аддералл. „Било је веома безлично. Могао сам да уђем и кажем било какве симптоме и дали би ми лекове."

Успон и пад церебрала

Раније овог месеца, Церебрал је под истрагом због могућег кривичног кршења савезног закона који регулише дистрибуцију контролисаних супстанци, укључујући стимулативне лекове као што је Аддералл. Америчка администрација за борбу против дрога (ДЕА) такође је недавно интервјуисала бивше запослене у Церебралу у оквиру очигледне истраге, према новински извештај од Инсајдер.

Та истрага је уследила само два месеца касније Блоомберг пријавио је да је 95 процената церебралних пацијената добило рецепт, да је координаторима неге додељено чак 1.000 пацијената истовремено, и да је 27 бивших запослених веровало да Церебрал даје предност таблетама и профиту у односу на људе. „У свом лову за експлозивним растом, заказао је термине прекратко, заказао накнадне сесије сувише ретко, рекламирао се превише агресивно и претерано гурао рецепте“, Блоомберг известио о Церебралу.

Успон мозга је заиста био метеорски. Основан у јануару 2020. године, стартуп из Сан Франциска је брзо проглашаван као спаситељ менталног здравља јер нуди виртуелну дијагнозу и услуге преписивања на рецепт стотинама хиљада Американаца искључених из личних посета лекару током глобалне пандемије и менталног здравља криза. У првој години, Церебрал је добио 300 милиона долара финансирања. Цењени клинички саветници и именовање Олимпијска гимнастичарка и АДХД узор Симон Билес као главни службеник за утицај, дао је кредибилитет Церебраловој претплатничкој служби. У марту 2020, Церебралове виртуелне услуге преписивања на рецепт постале су доступне као ДЕА је привремено укинула заштиту потрошача и дозволио „лекарима да препишу контролисане супстанце из распореда ИИ-В пацијентима за које нису обавили лично медицинско испитивање“.

Међу најчешћим контролисаним супстанцама су стимуланси који се користе за лечење АДХД-а, а то су Аддералл, Риталин, Цонцерта и њихови конкуренти. Одједном, пацијенти више нису морали да се лично састају са онима који прописују ове лекове - и, исто тако брзо, Церебрал је прикупио базу корисника од 200.000 и процену од 4,8 милијарди долара.

„Чини се да модели ризичног капитала који дају предност профиту наилазе на изазове у сектору здравствене заштите, који даје приоритет сигурности пацијената“, рекао је Маргарет Сибли, др., Дечје болнице у Сијетлу као одговор на вести о церебралној сонди. „Та два циља је тешко истовремено уравнотежити, што значи да профит није максимизиран када се предузму одговарајући кораци да остане у складу.

Прошле недеље, збачен Суоснивач и извршни директор компаније Церебрал Кајл Робертсон оптужио је управни одбор компаније да врши притисак на оне који прописују да пишу сценарије за Аддералл, према Вол Стрит новине. Бивши потпредседник Церебрала Метју Трубе изнео је сличне тврдње. У априлу, Труебе је поднео тужбу наводећи да је њен главни медицински службеник, Давид Моу, МД, дао инструкције запосленима да препишу стимулативне лекове свим пацијентима са АДХД - без обзира на ризике за безбедност пацијената.

Неколико дана након подношења те тужбе, Валмарт апотеке, ТруеПилл, а други су рекли да више неће испуњавати рецепте за стимулативне лекове као што је Аддералл које су преписали одређени провајдери телездравства, укључујући Доне и Церебрал. Церебрал је тада најавио да ће престати да пише нове рецепте за контролисане супстанце које се користе за лечење АДХД-а, ступа на снагу 9. маја. Такође је потврдило да хоће престати са преписивањем свих контролисаних супстанци новим пацијентима 20. маја, а постојећим пацијентима средином октобра. Моу пориче било какву неправду од стране Церебрала и каже да је ова промена политике потребна да би се припремио за истек привремене суспензије правила о дрогама ДЕА.

„Признато је да постоји изузетан недостатак искусних клиничара који су вољни да дијагностикују и лече АДХД, посебно код одраслих“, рекао је Додсон, један од првих практичара који се специјализовао за одрасле са АДХД-ом три деценије пре. „Већина лекара и медицинских сестара добија мало, ако уопште има обуку, у АДХД-у, иако 20% пацијената са менталним здрављем има АДХД. Лако доступна и приступачна нега за АДХД је очајнички потребна. Овај лош почетак [у телездравству] ће вероватно уназадити толико потребну промену за много година.”

Може ли се телездравље спасити?

Међу оним церебралним пацијентима који су изгубили услуге издавања на рецепт ове године су многи испитаници у анкети АДДитуде који су поделили своја искуства са стартапом. Упркос недавним контроверзама и критикама због својих пракси, Церебрал је зарадио генерално високе оцене задовољства од испитаника анкете АДДитуде, који су услугу оценили са 4,07 од 5 за њену процену и/или дијагнозу услуге; 4,06 од 5 за услуге издавања на рецепт; и 3,93 од 5 за његов приступ телефонским прегледима код доктора.

„Након година борбе да ме прегледају стручњаци за ментално здравље, одустао сам од традиционалног пута и отишао сам да тражим. Тако ми је драго што јесам; то је променило живот!" написала је једна жена у Вашингтону. Церебрал јој је дијагностиковао АДХД, анксиозност, опсесивно компулзивни поремећај и поремећаје спавања и преписао јој је метилфенидат ЕР.

Неки испитаници у анкети АДДитуде пријавили су велики успех користећи телездравствену услугу као што је АДХДОнлине да би дијагностиковали своје симптоме, а затим однели ту дијагнозу свом лекару примарне здравствене заштите. Ово решење, како су рекли, било је ефикасније и исплативије од чекања месецима на посету специјалисти, од којих многи нису покривени осигурањем.

Примарне мотивације испитаника за коришћење телездравствених услуга у последње две године биле су:

• Погодност: 60%
• Могућност примања неге без напуштања куће: 56%
• Могућност примања и/или обнове рецепата на даљину: 39%
• Приватност: 18%
• Цена: 18%
• Приступ 24/7: 14%

За многе од ових корисника, приступ услугама телездравствене евалуације и издавања рецепта је значио разлика између примања неге менталног здравља током пандемије и одсутности сваке подршке. Већина испитаника у АДДитуде анкети је рекла да су пронашли свог изабраног пружаоца услуга телездравства путем претраге на мрежи (31%); њихов здравствени радник (29%); Фацебоок (12%); Инстаграм (8,5%); или пријатеља (6%).

„Пракса телездравља вратила ми је здрав разум“, написала је једна жена у Мериленду која је користила услугу Доки. „Деценијама сам се борио са менталном болешћу, посебно са недијагностикованим АДХД-ом. Са 67 година, осећам се боље него много, много година.”

Ово мишљење су подржали многи испитаници, посебно жене, које се често боре против лажних АДХД стереотипа и нездрава друштвена очекивања када се касније у животу тражи дијагноза АДХД-а.

„Коначно сам успела да добијем дијагнозу са мање стида и стигме“, рекла је 44-годишња мајка троје деце из Њујорка којој је дијагностикован АДХД уз помоћ Церебрала. „Сматрам да је интерфејс телездравства мање неугодан и много једноставнији од традиционалног провајдера. Провајдери су специјалисти и није било одлагања препоруке. Такође, тим који ми је додељен проверава да види како иде моје искуство.”

„Телездравство је учинило први корак много приступачнијим. Никада ми није постављена дијагноза као детету, а као одраслој особи, чуо сам толико прича о одвратним лекарима, дугим листама чекања и скупим проценама. Толико дуго је било превише застрашујуће да бих уопште почела да тражим помоћ“, рекла је 27-годишња жена са Флориде којој је дијагностикован коришћењем Кларитија. „Сматрам то као почетну тачку... Волео бих да се на крају детаљније процени, делимично зато што желим да будем процењена за друга стања као што су поремећај сензорне обраде и дискалкулија који нису заиста обрађени у телездравству седница. Али приступ који сада имам за лечење значи да могу да приуштим себи да одвојим време да пронађем право решење, док сазнам више о томе шта ради за мене.”

Одговори на АДДитуде анкету попут ових сугеришу да су предности континуираног приступа телездравственим услугама веће од ризика за многе пацијенте са АДХД-ом и пратећим болестима. Још није познато када ће влада поново успоставити заштиту потрошача у вези са преписивањем контролисаних супстанци и захтевати личну процену још једном.

„И амфетамин и метилфенидат су били лекови без рецепта или распоред 4 (најмање рестриктивна категорија) 20 година без значајне злоупотребе. Иако постоји злоупотреба међу студентима, право злостављање је веома неуобичајено“, рекао је Додсон. „Пандемија је била прилика која се пружа једном у животу да се законска ограничења за стимулансе врате на нешто што не омета негу. Шансе за реформу ће вероватно бити много теже због аљкавости првих онлајн клиника.”

Чак и међу корисницима који су рекли да имају користи од услуга издавања рецепата путем телефона, било је одређено признање да би владина регулатива могла помоћи индустрија расте на паметан, одмерен начин који боље балансира лекове са другим опцијама лечења АДХД-а, као што је когнитивна бихејвиорална терапија.

„Пролиферација апликација које пружају несметан приступ лековима без потребе за терапијом разговора или АДХД обуком штетно је не само за људе који их користе апликације, али то такође даје целом пољу црно око“, рекао је један корисник Хеадспаце са дијагнозом АДХД-а, депресије и анксиозности и преписао Велбутрин и Аддералл. „Ови услови су стварни и не могу се решити са неколико таблета. Потребно вам је праћење понашања."

Церебрално и АДХД Телехеалтх: Следећи кораци

• Вебинар уживо 22. јуна:Виртуелни пружаоци услуга менталног здравља – Како добити квалитетну негу АДХД-а на мрежи
• Нађи: Специјалисти за АДХД који служе пацијентима у вашој близини
• разумети: Како се АДХД правилно дијагностикује код одраслих
• Читати: Како стећи пријатеље - Водич за децу са АДХД-ом

*није њено право име

---

ДОДАТАК ЗА ПОДРШКУ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и досег омогућимо. Хвала вам.

• Фејсбук
• Твиттер
• инстаграм
• Пинтерест