Преглед нестимулативног АДХД лека

Нестимулативни лек АДХД вс Стимулант АДХД лек

Љекари са АДХД-ом прописују двије главне врсте лијекова који лечити симптоме АДХД-а:

• Стимуланси
• Не-стимулансе

Стимулантни лекови су обично први избор за лечење Симптоми АДХД-а јер раде за 70-80% људи који имају хиперактивност поремећаја пажње (АДХД или додај)¹. Када стимуланси не делују или пацијенти доживе озбиљне нежељене ефекте, лекови који не стимулишу АДХД је најчешћи третман друге линије.

Лекови који нису стимулишу АДХД сматрају се третманима друге или треће линије јер су ниво користи и стопе одговора значајно нижи. Значи, стимулишући лекови су ефикаснији за ублажавање симптома већем проценту људи. Неки лекови против АДХД-а који нису стимулишући, попут лекова за крвни притисак, најбоље делују када се користе поред стимулатора.

За разлику од брзо делујућих стимуланса, лековима који не стимулишу АДХД може бити потребно и недељу дана да би се постигла пуна ефикасност. Као резултат, титровање нестимулативних лекова може трајати много дуже - то јест проналажење најбоље дозе за максималну контролу симптома са минималним нуспојавама.

Нестимуланти лекови који се користе за лечење АДХД-а спадају у неколико категорија:

• Не-стимулансе лека АДХД-а одобрен од ФДА
• Лекови против депресије
• Лекови за крвни притисак
• Лекови који подстичу будност
• Антивирусни лекови

Нестимулирајући АДХД лек одобрен од ФДА

Ови лекови који нису стимулишу АДХД створени су за лечење симптома недостатка пажње поремећај хиперактивности и одобрено је од стране америчке Управе за храну и лекове (ФДА) као безбедан, доказани третмани.

Страттера (атомокетине) био први лек који није стимулишу АДХД. Генеричко име му је атомоксетин. То је инхибитор поновне похране норепинефрина (норадреналина). Страттера делује слично на селективне инхибиторе поновне похране серотонина (ССРИ) који се користе за лечење депресије повећањем нивоа неуротрансмитера норепинефрина у мозгу. Ово може помоћи примарним симптомима АДХД-а: хиперактивност, непажљивост и импулсивност.

Страттера се сматра третманом треће линије АДХД-а од стране Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију (ААЦАП), јер је стопа реакције на атомоксетин само око 50%. Значи, делује за отприлике половину људи који је узимају.

Најчешћи нежељени ефекти Страттере укључују смањени апетит, мучнину, повраћање, умор, диспепсију (слаба пробава), вртоглавицу и промене расположења.

Интунив (гуанфацин) је верзија са тренутним издањем централног алфа2А-адренергичког рецептора агониста гуанфацина. Узима се једном дневно, а сматра се да утиче на рецепторе у мозгу на начин који побољшава АДХД симптоми попут емоционалне осетљивости, хиперозуса и социјалне агресије са ограниченом страном ефекти. То није контролисана супстанца и има низак ризик од злоупотребе или зависности. Може се користити као монотерапија или као комплементарни третман поред лекова који стимулишу АДХД.

Стопа одговора на лекове алфа агониста је између 55% ​​и 60%. Алфа-адренергички агонисти, попут гуанфацина, најбоље делују када се користе заједно са стимулативним лековима.

Најчешћи нежељени ефекти Интунива су поспаност, суха уста, умор, тешко спавање, мучнина, бол у стомаку, вртоглавица, раздражљивост, успорен рад срца и низак крвни притисак.

Капваи (клонидин) је лек алфа-агониста са продуженим ослобађањем који се користи за опуштање крвних судова и смањење крвног притиска. Такође може да покрене ослобађање норепинефрина у мозгу, што заузврат побољшава симптоме АДХД-а. Може се користити као монотерапија или као комплементарни третман АДХД-а заједно са стимулативним лековима.

Стопа одговора на лекове алфа агониста је између 55% ​​и 60%. Алфа-адренергички агонисти, попут клонидина, најбоље делују када се користе заједно са стимулативним лековима.

Најчешћи нежељени ефекти Капваиа су умор, кашаљ, цурење носа, кихање, раздражљивост, грлобоља, ноћне море, промена расположења, затвор, повишена телесна температура и бол у ушима.

Лекови против депресије

Ови лекови понекад делују на повећање допамина и норепинефрина, два неуротрансмитера који постоје у мозгу са ниским нивоом АДХД-а. Као резултат тога, неки лекари их прописују „без ознаке“ за лечење симптома АДХД-а, што значи да нису одобрени од ФДА за лечење хиперактивности поремећаја пажње. Они могу бити добар избор лечења за особе са АДХД-ом и депресијом, али углавном нису тако ефикасни као Страттера или стимулативни лекови.

У истраживачкој литератури предности антидепресива за АДХД нису клинички значајне. Значи, њихова ефикасност је или непозната или су одговори тако мали да пацијент можда неће приметити разлику у симптомима.

Најчешће прописани антидепресив за АДХД је Веллбутрин.

Веллбутрин (бупропион) је инхибитор поновног уноса норепинефрина допамина (НДРИ), што значи да успорава реапсорпцију допамина и норепинефрина након што се ове хемикалије испуштају у мозак. Овом акцијом ови неуротрансмитери постају доступнији за слање порука у мозак. Веллбутрин је ФДА први пут одобрио 1985. за лечење депресије. Остала имена бупропиона укључују Аплензин, Форфиво и Зибан.

Еффекор КСР (венлафаксин) је део новије класе антидепресива који се зову инхибитор поновне похране серотонин-норепинефрина (СНРИ). Понекад се, али није уобичајено, користи за лечење АДХД-а јер делује на повећање нивоа норепинефрина и серотонина у мозгу, што може побољшати расположење или концентрацију. Једна мала студија открила је да је лечење Еффекор-ом побољшало симптоме АДХД-а код одраслих².

Трициклички антидепресиви показало се да побољшава симптоме АДХД-а код неке деце, адолесцената и одраслих који не реагују на стимулансе. Опције укључују Тофранил (имипрамин), десипрамин (Норпрамин, Пертофране) и нортиптилине (Авентил, Памелор). Постоји највише доказа за контролу симптома АДХД-а са десипрамином, али трициклички антидепресиви могу изазвати нежељене ефекте за које неки сматрају неподношљивим³.

Инхибитори моноамин оксидазе (МАОИ) као што су Нардил (фенелзин) или Парнат (транилципромин) су у малом броју студија побољшали симптоме АДХД-а код адолесцената и одраслих. Међутим, ретко се користе јер имају озбиљне, а понекад и опасне споредне ефекте и интеракције⁴.

Најчешћи нежељени ефекти антидепресива су мучнина и повраћање, дебљање, дијареја, поспаност и сексуални проблеми. Веллбутрин КСР и Еффекор КСР углавном не изазивају толико нуспојава као трициклички антидепресиви и МАОИ⁵.

Лекови за крвни притисак

Ови лекови имају исти активни састојак као и лекови АДХД који нису одобрени од ФДА⁶.

Тенек (Гуанфацин) је централни агонист адренергичких рецептора алфа2А са истим ослобађањем са истим активним састојком као и Интунив. Пошто се лек брже ослобађа у крвоток, неки пацијенти пријављују више нежељених ефеката леком Тенек него током узимања Интунив.

Клонидин (Катапрес) је лек алфа-агониста који се користи за опуштање крвних судова и смањење крвног притиска. Формулација са продуженим ослобађањем, Капваи, одобрена је ФДА за лечење АДХД-а.

Лекови који промовишу будност

ФДА не одобрава лекове који поспјешују будност како би лечио АДХД, али неки лекари их преписују јер имају сличне механизме деловања у организму.

Провигил (модафинил) се најчешће користи у овој класи лекова. Нека истраживања показала су побољшање симптома АДХД-а код одраслих који су узимали Провигил у поређењу са плацебом⁷. Међутим, недостаје суштинских доказа да модафинил може ефикасно побољшати симптоме АДХД-а.

Најчешћи нежељени ефекти модафинила су главобоља, болови у леђима, мучнина, нервоза, загушен нос, пролив, осећај анксиозности, проблема са спавањем, вртоглавица и узнемирен стомак.

Антивирусни лекови

Симметрел (амантадин) је антивирусни лек који се користи да се спрече одређене врсте грипа заустављањем раста вируса и за лечење респираторних симптома грипа. Није замена за вакцинацију против грипа. Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) не препоручују лечење грипа амантадином у САД-у због развијене отпорности коју узрокују циркулирајући сојеви⁸.

Симетрел се такође користи за ублажавање симптома Паркинсонове болести, као што су дрхтање. Сматра се да делује тако што стимулише производњу допамина. Повећани допамин такође може помоћи симптомима АДХД-а; понекад се користи без ознаке за лечење симптома АДХД-а код неких пацијената.

Ова употреба није одобрена од стране ФДА, али студије сугеришу да су планови лечења који су развили Виллиам Сингер, М.Д., и Рогер Цохен, др. сц., ефикасно побољшали извршно функционисање и сензорну интеграцију са малим дозама амантадин⁹. Студија је открила неке корисне ефекте амантадина и на децу са АДХД-ом¹⁰. Међутим, недостаје суштинских доказа да амантадин може ефикасно побољшати симптоме АДХД-а.

Најчешћи нежељени ефекти амантадина су замагљени вид, мучнина, суха уста, вртоглавица када стоје и несаница.

---

Извори

¹ Адвокат, Цлаире и др. „Лекови који стимулишу поремећај хиперактивности (АДХД) као појачавају когнитивне функције.“ Границе у неуронауци, 7: 82. 29. маја 2013. дои: 10.3389 / фнинс.2013.00082
² Финдинг, РЛ и др. „Венлафаксин код одраслих са поремећајем дефицита пажње / хиперактивности: отворено клиничко испитивање.“ Часопис за клиничку психијатрију, 57(5): 184-189. 01. мај 1996. ПубМед ПМИД: 8626348
³ Отасовие, Јохн, ет ал. „Трициклички антидепресиви за АДХД код деце и адолесцената.“ Систематски преглед базе података Цоцхране базе података, 19 (9) 19. септембра 2014. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД006997.пуб2
⁴ Биедерман, Јосепх, ет ал. "Фармакотерапија заснована на доказима за хиперактивност поремећаја пажње." Интернатионал Јоурнал оф Неуропсицхопхармацологи, 7(1): 82. 7. марта 2004. дои: 10.1017 / С1461145703003973
⁵ Клиника у Цлевеланду „Хиперактивни поремећај са недостатком пажње (АДХД): нестимулантна терапија (Страттера) и други лекови против АДХД-а.“ 18. јула 2016. Веб. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Приступљено 17. јун. 2019.
⁶ Руилинг, Луан и др. „Ефикасност и подношљивост различитих интервенција код деце и адолесцената са хиперактивним поремећајем дефицита пажње.“ Границе у психијатрији. 13. новембра 2017. дои: 10.3389 / фпсит.2017.00229
⁷ Турнер, Д. "Преглед употребе модафинила за поремећај хиперактивности са недостатком пажње." Стручни преглед неуротерапеутика, 6(4): 455-68. 6. априла 2006. дои: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Центри за контролу и превенцију болести. “Антивирусно дозирање.” (2016). Веб. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Халловелл, Едвард М и Јохн Ј. Ратеи. (2005). Избављено из дистракције. пп.251-253. Нев Иорк, НИ. Баллантине Боокс.
¹⁰Схеик Хосенбоцус, мр. Др. ФРЦПЦ, и Рај Цхахал, МСВ. “Амантадин: преглед употребе у дечјој и адолесцентној психијатрији.” Часопис Канадске академије дечије и адолесцентне психијатрије. 2013 Феб; 22(1): 55–60.

Ажурирано 4. октобра 2019