У мозгу старења АДХД-а

Након више од 40 година психоанализе, бихејвиоралне терапије и горке фрустрације, то је ТВ емисија из 2006. године која је коначно усмјерила 63-годишњу Зопхиа у правом смјеру.

„Сви су ми рекли да са мном нема ништа лоше“, рекла је. „Али у мени је била таква чежња, таква мука. Желео сам да се истакнем, али нешто ме је обуздало. " Зопхиа је у суботу ујутро пустила телевизор и водитељка је започела искрено признање о свом АДХД-у. "Што сам више чула, то сам више знала да и она говори о мени", рекла је Зопхиа.

Заказала је састанак са локалним психологом, који је наредио батерију од осам једночасовних тестова. Закључак је био недвосмислен: АДХД. „Након што сам сазнао за АДХД, помислио сам:„ Боже, Зопхиа, зашто дуго ниси наишао на тај одговор? “

За Јохна Васхбусх-а, пут до дијагнозе трајао је седам деценија. "70 година живио сам свој живот из дана у дан у мраку, потпуно нејасно", рекао је. "Добио сам исте упуте као и сви други, пролазио сам кроз исте покрете као и сви други, али ретко сам добијао исте резултате."

У раним 60-има сумњао је да има АДХД, али до званичне пресуде је то још био дуг пут. "Дијагностициран ми је 70 и узео сам прву дозу Риталина на свој 72. рођендан", рекао је. "Знао сам у року од 20 минута да сам на путу да откријем праву себе."

[„Кад бих само знао ових 20 година уназад“]

Ваш мозак на дефицит пажње

Зопхиа и Јохн су међу све већим бројем старијих одраслих особа којима је дијагностициран АДХД са 40, 50, 60 и шире. Клиничари извештавају о сталном порасту захтева за тестирањем АДХД-а од стране збуњених, али одлучних одраслих особа који су одрастали у 40-им, 1950-им и 1960-им, када је АДХД ретко препознат код деце, а камоли одрасли.

Постоји недостатак тешких података о старијој АДХД популацији. Већина истраживача нерадо додаје збуњујући фактор старости (50+) у студије АДХД-а. Неколико пионирских студија из целог света показују да је преваленца АДХД-а међу старијим одраслим особама (узрастима 45-85) је вероватно око 3 процента, нешто ниже од процењене преваленције од 4,4 процената међу одраслима до 44 године Преваленција деце се процењује на 8 до 9 процената.

Као Зопхиа и Јохн, већина старијих особа са АДХД-ом провела је године покушавајући да одговоре на питање: „Шта није у реду са мном?“ Већина претходно су дијагностиковани са другим психолошким поремећајима, најчешће поремећајем расположења и учењем потешкоће. АДХД коегзистира са неколико других стања, тако да су првотне дијагнозе вероватно биле тачне, али непотпуне.

Препознавање АДХД-а може бити тешко у било ком добу. Не постоји крвни тест или преглед мозга који открива латентни АДХД. Уместо тога, показатељи понашања прикупљени кроз детаљне интервјуе о пријему представљају златни стандард за клиничаре који оцењују АДХД (као и друге психолошке поремећаје). За клиничку дијагнозу АДХД-а, Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ-В) захтева шест умањених симптома код деце и адолесцената старијих од 17 година. За одрасле старије од 17 година потребно је само пет симптома. АДХД се код старијих одраслих може различито представити, због чега неки истраживачи сугерирају да би још мање симптома могло бити прикладно за дијагнозе масе 40 плус.

Изазовно је процијенити старије одрасле особе због АДХД-а јер нормалан процес старења опонаша неке класичне симптоме АДХД-а. Симптоми АДХД-а заузврат се преклапају са неким сигналним сигналима благог когнитивног оштећења и ране деменције. Клиничар има пуне руке руке да реши разлике.

[Знаци АДХД код одраслих? Или старост?]

Нормално когнитивно старење почиње у нашој средини 30-их, када брзина процесирања мозга и време реакције мозга започињу постепено успоравање. Средином 40-их, наше вербално и математичко резоновање почиње да бледи. Селективна пажња - усредсређивање на одређену ствар уз игнорисање неважних информација - такође се смањује са годинама. Исто важи за радну меморију, нашу способност да пронађемо недавну мисао или идеју након што смо их на тренутак ометали.

Многе извршне функције се смањују како старимо - инхибирајући наше реакције (размишљања пре него што делујемо) и наше реакције на моторичке подражаје (безбедна вожња аутомобила). Геријатријски истраживачи наводе да је већа учесталост саобраћајних несрећа код старијих одраслих особа, неке се приписују нормалном старењу, друге деменцији, лошем виду, медицинским проблемима и / или лековима.

Блага когнитивна оштећења (МЦИ) су озбиљнија стања, али у раној фази су њени симптоми слични нормалном старењу. Људи са МЦИ имају потешкоће у памћењу имена људи које су недавно срели или су у току са током разговора. Имају тенденцију да погрешно трпе ствари, проблеме са организацијом и планирањем, проблеме са пажњом и фокусом, успоравање језичких вештина и ослабљене извршне функције.

Ако вам делимична листа питања која се врте око старења и когнитивних оштећења звучи познато, то је зато што се дотиче многих симптома АДХД-а код одраслих. АДХД мозгови имају тенденцију да спорије обрађују информације (можда зато што врше десетине могућих исхода). Двадесет до 30 посто дјеце и одраслих са АДХД-ом има инвалидитет учења, а најчешћи су изазови математика, вербално учење и читање.

Проблеми са радном меморијом муче готово све одрасле особе са АДХД-ом, као и проблеми са пажњом. Студија из 2014. показала је да су возачи са АДХД-ом 50 одсто вероватније били умешани у озбиљну саобраћајну несрећу, мада су истраживачи искључили одрасле старије од 46 година. Извршна функција - планирање, организација, праћење и свест о времену - је стални изазов за децу и одрасле који имају АДХД. Одрасли са стањем погрешно постављају ствари и имају проблема са пажњом и одржавањем разговора.

Стога не чуди да старији одрасли људи, са нормалним когнитивним изазовима старења, прелазе на наизглед логичан закључак да су „развили“ АДХД. Истина је да нема АДХД-а код одраслих. Не развија се. АДХД почиње рођењем и наставља се, углавном непромењеним, кроз живот особе.

„Клиничари који раде са старијим одраслим особама који имају проблема са фокусирањем склони су да превиде АДХД као допринос фактор “, рекао је Антхони Ростаин, др М. Д., професор психијатрије и педијатрије на Универзитету у Пеннсилваниа. „Најистакнутија карактеристика је разлика између некога ко никада није имао симптоме АДХД-а, али сада је заборавнији у односу на некога ко га је увек ометао.“

Доследни показатељ АДХД-а је дуготрајност симптома. Ако је мама викала због тога што вам је у соби неред, ако сте отпуштени из свог првог посла јер сте константно каснили, разлог може бити АДХД. С друге стране, ако сте били организовани и уредни до средњег животног доба, када су се ствари почеле распадати, можда ћете доживети нормално старење.

Компликовање касније дијагнозе за жене је утицај снажног женског хормона, естрадиола, једног од три естрогена који су активни у женским телима. Естроген / естрадиол делује као снажна подлога у мозгу како би сензибилизирао неуронске рецепторе за бољу везу између кључних неуротрансмитера: норепинефрина и допамина. Норепинефрин и допамин помажу у одржавању будности, фокуса и мотивације.

"Управо је Алзхеимерово истраживање открило утицај естрогена на мозак." рекла је Патрициа Куинн, М.Д., развојни педијатар и оснивач АДДванцеа, за жене и девојке са АДХД-ом. „Ако снизите естроген, снижавате допамин и норепинефрин, што заузврат, смањује когнитивне функције. То важи за све жене. За жене с АДХД-ом нижи естроген значи да се њихови симптоми погоршавају. Они то не само замишљају; то је биолошка чињеница. "

Куинн извјештава да је многим женама дијагностицирано АДХД у касним 30-им или 40-им током перименопаузе, годинама прије стварне менопаузе. У перименопаузи, естроген одустаје од редовног месечног налета и протока и прави заносан обожаватељ. Како вријеме пролази, естроген чешће нестаје, доводећи симптоме АДХД-а испред и у средиште.

"Много жена се јави који" мисле "да имају АДХД", рекла је Куинн. „Они губе ствари, дезорганизовани су, али су били савршено у реду пре перименопаузе. Тада постаје питање „је ли то АДХД или је то менопауза?“. Поред тога, жене старије од 40 година имају додатни стрес. Они често припадају „генерацији сендвича“, која се брине за родитеље, децу и / или унуке. Они могу да жале због развода или смрти супружника, или могу да настану због својих здравствених проблема.

"Захтеви према женама су невероватни", рекао је Ростаин. „Ако ваш [АДХД] мозак покушава да функционише на горњој граници, и одједном нисте у могућности да уложите тај додатни напор, јер естрадиол више није ту да олакша неуротрансмисија, бићете уморнији и ствари ће вам трајати дуже него раније. " Његови пацијенти са АДХД-ом изјављују да осећају да су се вратили на АДХД пре лечења ниво.

Проблеми са хормонима за АДХД мушкарце су мање драматични; ниво естрогена, иако нижи него код жена, остаје константан за мушкарце до 70. године. Тестостерон, међутим, постепено опада, што доводи до интензивнијих промена расположења, поремећаја спавања и пада когнитивних функција. „Два пута више мушкараца него жена долази у нашу клинику тражећи могућу дијагнозу АДХД-а“, рекао је Ростаин.

Алати за лечење

Стимулантни лекови су још увек АДХД третман избора за старије одрасле особе. „Деца, адолесценти и одрасли реагују у истом распону дозирања и сви имају исте нуспојаве“, рекао је Виллиам Додсон, психијатар и оснивач Додсон АДХД центра, у Греенвоод Виллагеу, Цолорадо. Постоји одређена забринутост због срчаних проблема, али, уз одговарајућу дозу, Додсон верује да готово свако може сигурно узимати стимулансе. Он наводи три велике студије које је спровела ФДА и нису открили повећан ризик од можданог удара или срчаних проблема код људи који узимају стимулансе АДХД-а.

„Правило код стимулативних лекова је да прави молекул у правој дози не сме да утиче на срце“, рекао је. Многи лекари користе нижи број очитавања крвног притиска (дијастолички притисак) као осетљив и тачан водич за дозирање стимуланса. "Ако је лек испод оптималне дозе стимуланса, број се не мења", рекао је. "Ако доза пређе чак неколико милиграма превисоки, крвни притисак ће скочити 10 до 15 бодова."

Терапија естрогеном показала се успешном у лечењу симптома АДХД-а у менопаузи, према Куинну "Што пре започнете са естрогеном, већи је ефекат на пад когнитивних функција", рекла је она. За жене са АДХД-ом, она препоручује "неприлагођени естроген", јер прогестерон има негативан утицај на фокус. Она упозорава да би жене требале да додају прогестин у редовним интервалима да би се заштитиле од рака материце. Постменопаузална АДХД особа треба да се консултује са својим лекарима о настављању хормонске терапије, посебно код оних који имају историју васкуларних проблема или рака.

"Жене сада трећину свог живота проводе у постменопаузи", рекао је Ростаин. "Оно што је некада било лако постаје тешко, али ако имате АДХД, то је двоструко тешко." Оба лекара снажно препоручују женама да држе режим лечења АДХД-а заједно са естрогеном терапијом, ако је терапија таква изабран. "Да би одржале ефикасан третман, жене с АДХД-ом требале би очекивати да ће промене режима лечења провести током целог свог живота", рекао је Куинн.

Будући да старији одрасли често узимају друге лекове за неповезане здравствене проблеме, интеракције лекова су важно разматрање у лечењу АДХД-а. "Стимуланти прве линије и алфа агонисти (клонидин, гванфацин) могу се узимати са најчешће преписаним лековима", рекао је Додсон.

Супротно томе, неки лекови који нису АДХД узрокују дефицит у пажњи и обради информација (трициклички антидепресиви, антихистаминици), према канадској студији из 2012. године. Као и увек, разговор са лекаром је најбољи начин да се осигура ефикасно лечење свих болести и поремећаја.

Да ли је прекасно за мене?

Старији одрасли људи који сумњају да имају АДХД понекад су сумњичави према вредности пуне дијагнозе. „Да ли то уопште вриједи у 73. години, када функционишем у реду?“ упита Арнолд.

Одговор зависи од животних околности. Дијагноза АДХД-а апсолутно је неопходна за медицинско лечење симптома. Тестирање, фармацеутски третман, психотерапија и друге интервенције у понашању захтевају дијагнозу ако их треба здравствено осигурати. Старост никада не би требала бити одвраћајућа од процјене или лијечења АДХД-а.

"Поремећај когнитивних функција је озбиљан", рекао је Ростаин. „Када старија одрасла особа уђе у клинику, заслужује исту обраду да утврди шта се дешава као и било ко други.“

Најважније је да лечење средњег животног доба и старије особе са АДХД-ом може да промени животе, као што је то учинио и Јохн Васхбусх, који сада има 75 година. „Као да сам био у строгом плану емоционалне потрошње, а неке животне навике ми више не одговарају“, рекао је. „Мој рукопис је приметно другачији (од моје дијагнозе и лечења). Купио сам инћуне први пут после 40 година, и пробаћу их на пици. "

Сазнање о АДХД-у у средњим годинама или старијим може бити погубно или може отворити врата одавно одбачених снова. "Имати АДХД колико год сам је имао, то је болно носити се са својим тежњама и сновима", рекла је Зопхиа, данас стара 72 године. „Али та снажна жеља за променом у свету се поново пробудила. Нећу да одустанем. До задњег даха, крећу се ка својим циљевима! "

[Бесплатно преузимање: Шта подразумева свака темељита дијагноза АДХД-а]

Ажурирано 21. новембра 2019