Мониторинг ЕЕГ-а у ЕЦТ-у: Водич за ефикасност лечења
Рицхард Абрамс је власник Соматицс, Инц., произвођача Тхиматрон ЕЦТ уређаја. Барем када је написао „библију“ на ЕЦТ-у (Електроконвулзивна терапија, Окфорд Университи Пресс), његово промовисање Тхиматрон-а било је суптилно. Овај је чланак мало више од грубог огласа за производе његове компаније.
„Клинички Тхиматрон © ДГк уређај произведен од стране Соматицс Инц. пружа три квантитативне мере заплене ЕЕГ-а... Године 1997. Соматицс је увео власнички ЕЕГ-ов компјутерски подржан систем за анализу који се користи са њиховим ЕЦТ уређајем за добијање ЕЕГ спектралних снага и аналитичких мера кохеренције за рутину клиничка употреба. "
Као да жели одбити било какву потенцијалну критику, Абрамс спомиње конкуренцију, Мецта, али додаје, "Клинички значај ових мера није проспективно испитан ..."
Другим речима, карактеристике Тхиматрон-а поткрепљују се истраживањима (што је чудно што раде Абрамс и пријатељи), али Мецта-е нису.
Још једном, краљ лови своје производе... и то добро. Постаје прилично вешт у овоме. Нестрпљиво очекујем инфомерцијалну и тематску пјесму, све из Дон ЛаПрие од ЕЦТ.
Мак Финк, М.Д., и Рицхард Абрамс, М.Д.
Псицхиатриц Тимес, мај 1998
Више од 50 година ми клиничари примењујемо електроконвулзивну терапију са мало што нас води да одлучимо да ли је одређени индуковани напад ефикасан третман или не. У почетку смо мислили да пилоерекција или дилатација зјенице предвиђају ефикасност нападаја, али те је знакове било тешко процијенити и никада нису подвргнути контролираним експериментима.
Следило је испитивање трајања нападаја мотора, као и процене нападаја у једностраном и билатералним ЕЦТ-ом, чинило се разумним мишљење да је минимум 25 секунди дефинисао добар напад (Финк и Јохнсон, 1982). У студијама једностраног и билатералног ЕЦТ-а са прагом и доњем прашином дозирања енергије, трајање нападаја је било веће од 25 секунди, али је једнострани праг довео до неефикасних курсева лечења (Сацкеим ет ал., 1993). Заиста, ново искуство открива да дужи напади нису нужно бољи за утврђивање ефикасности (Ноблер ет ал., 1993; Кристал ет ал., 1995; МцЦалл ет ал., 1995; Схапира и др., 1996). Јасна је појава дуготрајног, слабо развијеног, нисконапонског напада неодређене дужине и лошег потискивања пестика захтијевати рестимулацију у већој дози, уз очекивање да ће се изазвати краћа, боље развијена и клинички ефикаснија нападај.
Сеизуре ЕЕГ
Савремени краткотрајни пулсни ЕЦТ уређаји пружају могућност праћења напада електроенцефалограмом, електрокардиограмом и у последње време електромиограмом. Десетљећима је било могуће испитати електрографске карактеристике напада ЕЕГ-а као и његово трајање. ЕЕГ обично развија узорке секвенце које се састоје од оштрих таласа и шиљака високог напона, праћених ритмичким спорим таласима који се нагло завршавају у добро дефинисаној крајњој тачки. Међутим, код неких третмана активност спике је слабо дефинисана, а спори таласи су неправилни и нису нарочито високог напона. Такође је тешко дефинисати крајњу тачку, јер запис приказује период депилације и опадања праћен непрецизним прекидом. Да ли се ови обрасци могу повезати са ефикасношћу лечења?
Један приједлог је био да билатерално индуцирани напади карактеризирају већи мидтални напади амплитуда у фреквенцијском опсегу од два до пет херца од оне индуковане једностраним ЕЦТ (Кристал ет ал., 1993). Штавише, напади у билатералном ЕЦТ показали су већу интерхемисферичку симетрију (кохеренцију) током нападај и израженије сузбијање (изравнавање) ЕЕГ фреквенција у непосредној постикли раздобље. Другим речима, билатерално индуковани напади били су интензивнији и шире распоређени на обе хемисфере него напади изазвани једностраном стимулацијом.
Клиничка важност ових запажања произилази из често пријављене терапеутске предности билатералне над једностраном ЕЦТ у олакшавању депресије (Абрамс, 1986; Сацкеим ет ал., 1993). Очигледна валидност ових опажања навела је остале да посебно испитају клиничку предиктивну вредност описаних ЕЕГ образаца.
ЕЕГ подаци Ноблер ет ал. (1993) потичу из студија на пацијентима који су примали или једнострано или билатерално ЕЦТ и енергетску стимулацију било на прагу или два и по пута прага (Сацкеим ет ал., 1993; 1996). Пацијенти који су примили праг једностраног ЕЦТ-а имали су се лоше у поређењу с онима који су примили билатерални ЕЦТ. Без обзира на постављање електрода, они пацијенти који су имали већу амплитуду средњег таласа ЕЕГ успоравања и већи постицтални ЕЕГ супресија је доживела веће клиничко побољшање и олакшање депресије (Ноблер ет ал., 1993), потврђујући запажања Кристал ет ал. (1993). Веће непосредне пост-стимулусне и мидицталне ЕЕГ спектралне амплитуде, већа непосредна пост-стимулусна интерхемисферна кохеренција и већа постицталност супресије су пријављене са већим дозним подражајима (два и по пута прага) у поређењу са једва супратхресхолд стимулусима (Кристал ет ал., 1995). У једном другом истраживању, клиничко побољшање депресије најбоље је повезано са доказима за тренутно смањење амплитуде и кохеренције ЕЕГ-а (Кристал ет ал., 1996).
Ове анализе ЕЕГ напада напада обећавају дефинисање клинички ефикасног напада. Доступни кратки импулсни ЕЦТ уређаји омогућавају визуелни преглед снимка напада и тако можемо проценити присуство и трајање активности шиљка и развој ритмичке активности високог напона спорог таласа, измери трајање укупне активности нападаја и процени крајњу тачку пристајања (прецизно или непрецизно).
У недавним истраживачким студијама методе ЕЕГ анализе су сложене. Истражитељи често користе софистициране уређаје за снимање вишеканалних инструмената и ЕЕГ-аналитичке рачунарске системе који обично нису доступне су у клиничким окружењима, али њихови елегантни налази у складу су са визуелним опажањима записа које су добили у клиничкој медицини ЕЦТ уређаји.
Мерење одузимања ЕЕГ-а
Произвођачи ЕЦТ уређаја дају одређену количину ЕЕГ промена. Клинички Тхиматрон? ДГк уређај компаније Соматицс Инц. обезбеђује три квантитативне мере ЕЕГ напада: заплењени енергетски индекс (интеграција укупне енергије нападаја), индекс потискивања постике (степен сузбијање на крају нападаја и индекс усклађености крајње тачке (мера односа крајњих тачака ЕМГ-а и одређивања ЕЕГ напада када истовремено снимљено).
Године 1997. Соматицс је увео власнички систем рачунарске потпомогнуте рачунарске команде ЕЕГ за употребу са њиховим ЕЦТ уређај за добијање ЕЕГ спектралних и кохерентних аналитичких мера за рутинске клиничке употреба.
У свом новом уређају Спецтрум 5000К, Мецта Цорпоратион ставља на располагање ЕЕГ алгоритме добијене из истраживања Кристал и Веинер (1994) и лиценциран од Универзитета Дуке да помаже клиничарима у бољем утврђивању квалитета и ефикасности појединца нападаји. Клинички значај ових мера није проспективно испитан, али мере пружају приступачне квантитативне индексе нападај ЕЕГ који обећава клиничку примену и обезбеди средства за утврђивање њихове валидности (Келлнер и Финк, 1996).
За тренутну примену, клиничари могу визуелно да прегледају доступне ЕЕГ излазе ради утврђивања доброг интензитета напада и генерализације. Садашњи критеријуми за ефикасан напад укључују синхрону, добро развијену, симетричну италну структуру са високом амплитудом у односу на почетну линију; изразит шиљак и спор талас мидицтал фазе; наглашена потистична супресија; и значајан одговор тахикардије. Ово су разумни критеријуми засновани на садашњем искуству. Друга мера, мерка интерхемисферичке кохеренције (симетрије), може се грубо проценити визуелно са двоканално ЕЕГ снимање када се води рачуна о постављању електрода за снимање симетрично преко обе хемисфере.
Примери неадекватних и адекватних напада су приказани на сликама 1, 2а и 2б. Ови узорци су изведени из текуће студије која је укључивала процене дозирања енергије приликом првог лечења 69-годишњег мушкарца са понављајућом великом депресијом. У прве две стимулације примењене су 10% (50 милицоуломба) и 20% (100 милицоуломбс) енергије. У трећој примени је примењено 40% (201 милицоуломба) енергије. Постављање електрода било је билатерално.
Интерсеизуре ЕЕГ
Код пацијената који су примали ЕЦТ поступак, ЕЕГ снимци урађени у данима након третмана показали су дубоке и трајне ефекте. Уз опетоване нападаје, ЕЕГ је показао прогресивно повећање амплитуда, успоравање и већу ритмичност фреквенција и развој образаца пуцања. Ове промене у карактеристикама ЕЕГ-а биле су повезане са бројем третмана, њиховом учесталошћу, врстом лечења енергетска и електрична доза, клиничка дијагноза, старост пацијента и клинички исход (Финк и Кахн, 1957).
Побољшање понашања пацијената из студије Финк и Кахн (1957) (посматрано као смањење психозе, подизања депресивног расположења и смањења психомоторне агитације) било је повезано са развојем високог степена ЕЕГ промена. ЕЕГ карактеристике су предвиђале који су се пацијенти побољшали, а који нису.
Асоцијација је била квантитативна тхе што је већи степен успоравања ЕЕГ фреквенција и што се раније појавило успоравање „високог степена“, то је била ранија и драматичнија промена у понашању. Код старијих пацијената промене ЕЕГ-а су се развијале рано, док су млађи одрасли често показивали промене. Код неких пацијената ЕЕГ се није успорио упркос многим третманима, осим у случајевима када су се третмани давали чешће током недеље.
Сацкеим ет ал. Су потврдили повезаност између успоравања интерицталног ЕЕГ узрокованог ЕЦТ и побољшања депресије. (1996). ЕЕГ записи су испитивани у различито време током лечења код 62 депресивних пацијената који су примали једнострани или билатерални ЕЦТ при праговним или високим дозама енергије. ЕЦТ је створио значајно краткотрајно повећање делта и тхета снаге, од којих је први резултат ефективних облика ЕЦТ-а. Промјене ЕЕГ-а више нису биле присутне након двомјесечног праћења. Аутори су закључили да је индукција споро-таласне активности ЕЕГ у префронталном кортексу везана за ефикасност ЕЦТ-а.
Важна клиничка примена ЕЕГ методологије је у одређивању адекватности курса ЕЦТ. Када се клиничка промена не догоди праводобно, ЕЕГ за пресек може се прегледати визуелно или рачунарском анализом. Неуспех ЕЕГ-а са предњег дела доводи до показивања добро дефинисане делта и тхета активности након неколико третмана указује да су појединачни третмани били неадекватни. У таквим временима треба третирати технику третмана ради адекватности (тј. Довољно електричне енергије треба да буде доза, избор постављања електрода, истодобна употреба лекова или учесталост третмана повећан. Ако се пацијент не успе побољшати упркос очигледно довољном успоравању ЕЕГ-а, план дијагнозе и лечења треба преиспитати.
Обновљено интересовање за одузимање ЕЕГ-а као маркера адекватности нападаја, и за интерсектурални ЕЕГ као Маркер адекватности ЕЦТ курса вероватно ће бити основа наредне фазе истраживања физиологије ЕЦТ.
Др Финк је професор психијатрије и неурологије на Државном универзитету у Њујорку у Стони Броок-у. Аутор је конвулзивне терапије: теорија и пракса (Равен Пресс) и оснивач кварталног часописа Конвулзивна терапија.
Др Абрамс је професор психијатрије на Медицинском факултету у Чикагу. Више од 25 година водио је основна наука и клиничка истраживања о ЕЦТ-у и написао преко 70 чланака, књига и поглавља о ЕЦТ-у.
Референце
Абрамс Р (1986), Да ли је једнострана електроконвулзивна терапија заиста лечење избора у ендогеној депресији? Анн Н И Ацад Сци 462: 50-55.
Финк М, Јохнсон Л (1982), Праћење трајања нападаја електроконвулзивне терапије: упоређивање ™ манжетне ¹ и ЕЕГ метода. Архив ген Психијатрије 39: 1189-1191.
Финк М, Кахн РЛ (1957), Однос делте активности ЕЕГ-а према понашању у електрошоку: Квантитативне серијске студије. Арцх Неурол Псицхиатри 78: 516-525.
Келлнер ЦХ, Финк М (1997), адекватност нападаја: да ли ЕЕГ држи кључ? Цонвулс Тхер 12: 203-206.
Кристал АД, Веинер РД (1994), терапијска адекватност ЕЦТ нападаја. Цонвулс Тхер 10: 153-164.
Кристал АД, Веинер РД, Цоффеи ЦЕ (1995), Итални ЕЕГ као маркер адекватног интензитета стимулуса са једностраним ЕЦТ. Ј Клиника за неуропсихијатрију Неуросци 7: 295-303.
Кристал АД, Веинер РД, Гассерт Д и др. (1996), Релативна способност три иктална ЕЕГ фреквенцијског појаса да диференцирају ЕЦТ нападе на основу постављања електрода, интензитета стимулуса и терапијског одговора. Цонвулс Тхер 12: 13-24.
Кристал АД, Веинер РД, МцЦалл ВВ ет ал. (1993), Утицај дозе стимулуса ЕЦТ-а и постављање електрода на лектинални електроенцефалограм: Интраиндивидуална цроссовер студија. Биол психијатрија 34: 759-767.
МцЦалл ВВ, Фарах БА, Рабоуссин Д, Цоленда ЦЦ (1995), поређење ефикасности титраног, умјереног и фиксног, једностраног једностраног ЕЦТ права код старијих пацијената. Амер Ј Гер Психијатрија 3: 317-324.
Ноблер МС, Сацкеим ХА, Соломоу М ет ал. (1993), ЕЕГ манифестације током ЕЦТ-а: ефекти постављања електрода и интензитет подражаја. Биол психијатрија 34: 321-330.
Сацкеим ХА, Лубер Б, Катзман ГП и др. (1996), Учинци електроконвулзивне терапије на квантитативне електроенцефалограме. Однос према клиничком исходу. Архив ген Психијатрије 53: 814-824.
Сацкеим ХА, Прудић Ј, Девананд Д и др. (1993), Утицај интензитета подстицаја и постављања електрода на ефикасност и когнитивне ефекте електроконвулзивне терапије. Н Енгл Ј Мед 328: 839-846.
Схапира Б, Лидски Д, Горфине М, Лерер Б (1996), Електроконвулзивна терапија и резистентна депресија: Клиничке импликације прага нападаја. Ј Цлин Псицхиатри 57: 32-38.
следећи:Електроконвулзивна терапија у току трудноће
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
