Шта је СНРИ (инхибитор поновне похране серотонин-ноорепинефрина)?

СНРИ антидепресиви помажу у ублажавању симптома депресије и анксиозности.

Три главна неуротрансмитера (или неуромодулатори) који су укључени у њих депресија су допамин, норепинефрин и серотонин (такође познат као 5-ХТ). Иако њихов утицај на расположење није потпуно јасан, знамо да модулација ових хемијских хемикалија производи антидепресивни ефекат.

У почетку лекови специфично модулирају серотонин (селективни инхибитори поновне похране серотонина, ССРИ) развијени су, али сада је додатна класа лекова који утичу и на серотонин и норепинефрин. Ови антидепресиви су познати као инхибитори поновне похране серотонина норепинефрина (СНРИ).

Лекови за депресију укључени у класу антидепресива СНРИ укључују:

• Десвенлафаксин (Пристик)
• Дулоксетин (Цимбалта)
• Милнаципран (Савелла)
• Венлафаксин (Еффекор, Еффекор КСР)

ССРИс вс. СНРИ

Постоје ли разлике између ССРИ и СНРИ у постизању ремисије код пацијената са Депресија?

Ремисија депресије код пацијента је главни лекар. Према др. Јеффреи Келсеи, медицинском директору, Института за поремећај расположења и анксиозности у држави Георгиа, све то антидепресиви који су данас доступни на америчком тржишту, укључујући ССРИ и СНРИ, подједнако су ефикасни када је у питању стопе одговора.

Др Келсеи објашњава ССРИс вс. СНРИс ин лечење депресије,

"Међутим, кад је у питању ремисија, подаци показују да ће СНРИс, двоструко делујући антидепресиви, код неких пацијената пружити предност. И шкакљиви део је у томе, не знамо који ће пацијенти имати користи од једног приступа другом.

ССРИ су врло ефикасни третмани, али неки пацијенти ће добити више користи од антидепресива двоструког деловања. "

Индикације за коришћење СНРИ антидепресива

Инхибитори поновне похране серотонин-норепинефрина одобрени су за ФДА лечење главних депресивних поремећаја (МДД). СНРИ лекови са додатном употребом одобреном од ФДА укључују:

• Дулоксетин (Цимбалта) - одобрено за лечење анксиозности, дијабетичког периферног неуропатског бола, фибромијалгије и хроничног мишићно-коштаног бола
• Милнаципран (Савелла) - одобрен за лечење фибромијалгије
• Венлафаксин (Еффекор, Еффекор КСР) - одобрени за лечење генерализоване анксиозности, социјалне анксиозности и паничног поремећаја

Који је антидепресив СНРИ најбољи?

Верује се да сви антидепресиви имају приближно исту делотворност иако су се у неким случајевима показали да су СНРИ ефикаснији од ССде антидепресива. Штавише, ако пацијент не реагује на почетни третман ССРИ антидепресивима, пребацивање њих до друге класе антидепресива, као што је СНРИ, је ефикасније од лечења другом ССРИ.¹ (прочитајте више о пребацивање антидепресива)

Десвенлафаксин (Пристик) је активни метаболит венлафаксина (Еффекор). То значи да током узимања венлафаксина (Еффекор) тело га разграђује на десвенлафаксин (Пристик) и остале компоненте. Због ове сличности, оба СНРИ-а имају сличне стопе одговора и сличне нежељене ефекте иако десвенлафаксин (Пристик) може имати мање интеракција лекова.

Уобичајене нуспојаве СНРИс венлафакине (Еффекор) и десвенлафакине (Пристик) укључују:

• Мучнина
• Умор
• Сува уста
• Знојење

Студије су такође откриле да су СНРИ-ови дулоксетин (Цимбалта) и венлафаксин са продуженим ослобађањем (Еффекор КСР) упоредиви по ефикасности. Дулоксетин (Цимбалта) је био повезан са више мучнине, али код неколико пацијената који су узимали венлафаксин (Еффекор КСР) дошло је до повећања крвног притиска. Венлафаксин са продуженим ослобађањем (Еффекор КСР) такође може бити повезан са више сексуалних нуспојава од неких других класа антидепресиви.

Што се тиче ефикасности СНРИ венлафаксина са продуженим ослобађањем (Еффекор КСР), анализа преко 40 студија које су укључивале 4.000 пацијената који су узимали овај СНРИ лек било је повезано са већом стопом успеха од других врста антидепресиви. У анализи, 73,7% пацијената који су узимали венлафаксин са продуженим ослобађањем (Еффекор КСР) сматрано је успешним, у поређењу са 61,1% оних који узимају одабрани инхибитор поновне похране серотонина (ССРИ) и 57,9% који узимају трициклички антидепресив (ТЦА). Поред тога, мањи број пацијената који су узимали венлафаксин са продуженим ослобађањем (Еффекор КСР) престао је да узима лекове пре него што је планирано да заврше студије.

СНРИ нежељени ефекти

Најчешћи нежељени ефекти које деле СНРИс венлафаксин са продуженим ослобађањем (Еффекор КСР) и дулоксетин (Цимбалта) укључују:

• Мучнина
• Вртоглавица
• Умор или поспаност
• Несаница
• Сува уста
• Губитак апетита
• Нервоза
• Знојење
• Абнормал Висион
• Ненормална ејакулација
• Затвор

Има више информација о томе нежељени ефекти антидепресива и како их управљати овде.

Пре него што узмете СНРИ

Као и код других антидепресива, будите сигурни да ћете рећи свом лекару да ли сте икада имали алергије на било који антидепресив, храну, конзервансе или боје. Остале важне чињенице које треба рећи лекару пре узимања СНРИ-а укључују:

• Историја биполарног поремећаја, конвулзија или нападаја
• Болест јетре - повећава ниво антидепресива у крви, што може повећати ризик од нежељених ефеката
• Недавни срчани удар - можда нећете моћи да узимате антидепресивне лекове

Важно је бити свестан да млади људи који се лече СНРИ антидепресивима могу имати појачане суицидне мисли и понашања. 2004. године ФДА је издала следеће упозорење на све антидепресиве:

Антидепресиви су повећали ризик у поређењу са плацебом суицидног размишљања и понашања (суицидалности) код деце, адолесценти и млади у краткотрајним студијама већег депресивног поремећаја (МДД) и других психијатријских поремећаји. Свако ко разматра употребу [имена лека] или било којег другог антидепресив код детета, адолесцент или млада одрасла особа морају тај ризик уравнотежити са клиничком потребом.

Краткорочне студије нису показале пораст ризика од суицидности с антидепресивима у поређењу са плацебом код одраслих старијих од 24 године; дошло је до смањења ризика код антидепресива у поређењу са плацебом код одраслих старијих од 65 година.

Депресија и одређени други психијатријски поремећаји сами су повезани са повећањем ризика од самоубиства. Пацијенте свих узраста који су започели са антидепресивима треба одговарајуће надгледати и пажљиво их посматрати због клиничког погоршања, суицидности или необичних промена у понашању. Породице и неговатељи треба да буду обавештени о потреби пажљивог посматрања и комуникације са лекаром.

Опћенито, ризик је већи првог мјесеца или касније, а затим се смањује како се тијело прилагођава СНРИ лијековима. Међутим, вјероватно је да депресивни појединци покушавају или изврше самоубиство без обзира да ли узимају СНРИ антидепресиве.

Могуће важне нуспојаве СНРИ-ја, нежељене реакције

Као и код свих антидепресива, пре него што узмете било који други лек, укључујући и лекове без рецепта, требало би да разговарате са лекаром.

СНРИ могу да изазову следеће нежељене ефекте, познате и као нежељене реакције:

• Повећати крвни притисак - притисак крви треба контролисати пре почетка лечења и треба га редовно надгледати
• Повећајте откуцаје срца, посебно у већим дозама - будите опрезни ако сте недавно имали срчани удар, патите од затајења срца или имате прекомерно активну штитну жлезду
• Повећајте ниво холестерола, посебно у већим дозама - често код оних који узимају СНРИ 3 месеца или дуже
• Мидријаза (продужена дилатација зенице ока) - обавестите лекара ако имате историју глаукома или повећан очни притисак

Предозирање СНРИ-а

Предозирање СНРИ лекова, у комбинацији са другим лековима или алкохолом, може бити фатално. Ако сумњате на предозирање, одмах потражите лекарску помоћ.

Објављене ретроспективне студије наводе да предозирање венлафаксином (Еффекор) може бити повезано са повећани ризик од смртног исхода у поређењу с оним примећеним ССДЕ антидепресивима, али нижи од тога за трициклички антидепресиви. Међутим, то може бити последица веће озбиљности депресије коју обично трпе они прописани СНРИ.

Симптоми предозирања СНРИ могу укључивати:

• Поспаност
• Вертиго
• Брз или спор рад срца
• Низак крвни притисак
• Епилептични напади
• Кома
• Серотонин синдром
• Повраћање

СНРИ и трудноћа / дојење

Ако желите да затрудните док узимате било који антидепресив, укључујући СНРИ, мораћете да одмерите ризике за своју бебу и ризике за вас ако не узимате лек. Оно што знамо о активности антидепресива код трудница углавном се добија из испитивања на животињама, а не из великих студија на људима.

СНРИ се сматрају лековима категорије Ц с обзиром на трудноћу. То указује да би требало избегавати СНРИ кад год је то могуће. СНРИ се такође излучују у мајчино млеко, па треба избегавати и њихову употребу током дојења. ССРИ антидепресиви могу се сматрати сигурнијом алтернативом током трудноће.

СНРИ Употреба са старијим особама

Ако сте старији од 60 година, већа је вероватноћа да ћете бити осетљиви на све антидепресиве, укључујући СНРИ. То значи да ће вам депресија вероватно одговорити на ниже дозе лекова. То такође значи да имате већи ризик од развоја нуспојава као што је задржавање течности.

референце референце

---

---