Лијекови за лијечење агитације, агресије и психотичних симптома
Неуролептици - антипсихотици се користе за лечење симптома понашања код Алзхеимерових пацијената, али њихова ефикасност је у питању и постоје неки споредни ефекти којих треба бити свестан.
Главни средства за смирење (позната и као неуролептици или антипсихотици) су лекови који су првобитно развијени за лечење људи са шизофренијом.
Употреба главних средстава за смирење код људи са деменцијом и даље остаје контроверзна и клиничка испитивања су у току да би се боље утврдила њихова ефикасност. Тренутно ниједан од ових третмана није посебно лиценциран за лечење људи са деменцијом, мада су често прописани за лечење симптома укључујући узнемиреност, заблуде (узнемирене мисли и лажна уверења), халуцинације (гледање и слушање ствари које нису тамо), поремећај сна и агресија.
Ефикасност антипсихотика у лечењу Алзхеимерових бихејвиоралних симптома
Колико су ови лекови корисни пацијентима није јасно, а мишљења су да ли су безбедни за ову популацију. Резултати фазе 1 студије ЦАТИЕ-АД НИМХ (Национални институт за ментално здравље) пружају први сет података о ефикасности у стварном свету тамо где је мало тога раније постојало. Све у свему, подаци овог суђења сугерирају:
- Иако су неки атипични антипсихотички лекови скромно корисни за неке пацијенте, нису ефикасни за већину Алзхеимерових пацијената са психотичним симптомима.
- Добра клиничка пракса захтева да медицински или околишни узроци узнемирености и Алзхеимерове болести узнемире искључена је агресија и размотрити интервенције у понашању пре него што се пређе на антипсихотичке лекови.
- Ако је антипсихотички лек оправдан, клиничари требају пажљиво надгледати своје Алзхеимерове пацијенте ради неподношљивих нуспојава и потенцијалних недоумица.
- Клиничари би требали имати на уму ограничења ових лекова и одмерити ризике у односу на потенцијалне користи.
Нежељени ефекти неуролептика и антипсихотика
- Нуспојаве укључују прекомерну седацију, вртоглавицу, нестабилност и симптоме који подсећају на Паркинсонову болест (дрхтавост, спорост и укоченост удова).
- Главни средства за смирење могу бити посебно опасна за људе са деменцијом са Левијевим тијелима и могу изазвати изненадну смрт. Ако се особи са деменцијом са Леви телима мора прописати главни средство за смирење, то треба да се обавља с највећом пажњом, под сталним надзором, и треба је редовно надгледати.
- Нова генерација главних средстава за смирење можда је мање склона стварању проблематичних нуспојава, мада су неки од ових лекова (рисперидон и оланзапин) утврђено је да нису погодни за употребу код људи са деменцијом због високог ризика од удар. До сада је врло мало информација о могућем ризику од можданог удара са другим лековима из ове класе, као што је кветиапин; стога се њихова употреба тренутно не препоручује.
- Без обзира на лек који се користи, лечење главним лијековима за смирење треба редовно прегледавати и дозу смањивати или повлачити лек ако нежељени ефекти постану неприхватљиви.
- Прекомерна седација с великим лијековима за смирење може умањити симптоме попут немира и агресије на рачун смањења покретљивости и погоршања збрке.
- Докази се такође почињу накупљати да би наговештавали да главни средства за смирење могу убрзати стопу пада и прогресија болести код људи који болују од Алзхеимерове болести, тако да постоје посебне бриге око дугорочне употребе ових лекови.
Антиконвулзивни лекови, као што су натријум валпроат (Депакоте) и карбамазепин, понекад се такође користе за смањење агресије и узнемирености, као што је лек антидепресив тразодон.
Извори:
- Девананд ДП, Јацобс ДМ, Танг МКС и др. Ток психопатолошких карактеристика благе до умерене Алзхеимерове болести. Архив опште психијатрије 1997; 54: 257-63.
- Квалитет прописивања антипсихотичких лекова у старачким домовима, Бецки А. Бриесацхер; М. Рхона Лимцангцо; Линда Симони-Вастила; Јалпа А. Досхи; Сузи Р. Левенс; Деннис Г. Схеа; Бруце Стуарт, интерн. Интерн. 2005;165:1280-12.
- НИМХ: НИМХ перспектива лечења Алзхеимерових пацијената антипсихотицима, 12. октобар 2006.
