Спектар дисоцијативних поремећаја: преглед дијагнозе и лечења
Како је друштво постајало све свјесније распрострањености злостављање деце и његове озбиљне последице, дошло је до експлозије информација о посттрауматским и дисоцијативни поремећаји произишла из злостављања у детињству. Будући да је већина клиничара мало научила о трауми у детињству и њеним последицама на тренингу, многи су боре се за изградњу базе знања и клиничких вештина како би се ефикасно лечили преживелима и њиховим особама породице.
Разумевање дисоцијације и њен однос према трауми основно је за разумевање посттрауматских и дисоцијативних поремећаја. Дисоцијација је оно прекид везе из пуне свести о себи, времену и / или спољним околностима. То је сложен неуропсихолошки процес. Дисоцијација постоји континуум од нормалног свакодневног искуства до поремећаја који ометају свакодневно функционисање. Уобичајени примери нормалне дисоцијације су хипноза на аутопуту (осећај у облику транса који се развија како километри прелазе би), „изгубити се“ у књизи или филму тако да неко изгуби осећај за пролазак времена и околине, и сањарење.
Истраживачи и клиничари верују да је дисоцијација уобичајена одбрана од природних траума. Деца теже одвајају се лакше од одраслих. Суочена са огромном злоупотребом, није изненађујуће да би деца психолошки бежала (дисоцијација) од пуне свести о свом искуству. Дисоцијација може постати одбрамбени образац који траје у одраслој доби и може резултирати потпуно развијеним дисоцијативним поремећајем.
Суштинска карактеристика дисоцијативних поремећаја је поремећај или промена у нормално интегративним функцијама идентитета, сећања или свести. Ако се поремећај јавља пре свега у памћењу, долази до дисоцијативне амнезије или фуге (АПА, 1994); важни лични догађаји се не могу опозвати. Дисоцијативна Амнезија са акутним губитком памћења може бити последица ратне трауме, тешке несреће или силовања. Дисоцијативну фугу означава не само губитак памћења, већ и путовање на нову локацију и претпоставка о новом идентитету. Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП), иако није званично дисоцијативни поремећај (класификован је као анксиозни поремећај), може се сматрати делом дисоцијативног спектра. Код ПТСП-а, опозив / поновно доживљавање трауме (флешбекови) се наизменично смањују (укидање или дисоцијација) и избегавање. Атипични дисоцијативни поремећаји класификовани су као дисоцијативни поремећаји који иначе нису специфицирани (ДДНОС). Ако се поремећај јавља пре свега у идентитету са деловима јаства који претпостављају засебне идентитете, резултирајући поремећај је Дисоцијативни поремећај идентитета (ДИД), раније назван Мултипле Персоналити Поремећај.
Дисоцијативни спектар
Дисоцијативни спектар (Браун, 1988) протеже се од нормалне дисоцијације до поли-фрагментираног ДИД-а. Сви поремећаји су засновани на трауми, а симптоми су резултат уобичајене дисоцијације трауматичних сећања. На пример, жртва силовања са Дисоцијативном Амнезијом можда нема свесно сећање на напад, али ипак има депресију, омамљеност и невоље, настали услед подстицаја околине као што су боје, мириси, звукови и слике које подсећају на трауматично искуство. Растављено памћење је живо и активно - није заборављено, само потопљено (Тасман Голдфингер, 1991). Главне студије су потврдиле трауматично порекло ДИД-а (Путнам, 1989, и Росс, 1989), који настаје пре 12. године (а често и пре 5. године) као резултат тешких физичких, сексуалних и / или емоционалних стања злоупотреба. Поли-фрагментирани ДИД (који укључује преко 100 стања личности) може бити резултат садистичког злостављања од стране више починитеља током дужег временског периода.
Иако је ДИД уобичајен поремећај (можда толико чест као један од 100) (Росс, 1989), комбинација ПТСП-ДДНОС-а је најчешћа дијагноза код преживелих од злостављања у детињству. Ови преживели доживе фласхбоцкс и упад трауме сећања, понекад тек годинама након злостављања у детињству, с дисоцијативним искуства дистанцирања, „премештања“, осећаја нестварних, способност игнорисања бола и осећај као да гледају свет кроз туман
Профил симптома одраслих који су били злостављани као деца укључује посттрауматске и дисоцијативне поремећаје у комбинацији са депресијом, анксиозним синдромима и зависностима. Ови симптоми укључују (1) понављајућу депресију; (2) анксиозност, паника и фобије; (3) бес и бес; (4) ниско самопоштовање и осећај оштећења и / или бескорисности; (5) срамота; (6) синдроми соматског бола (7) самоуништавајуће мисли и / или понашање; (8) злоупотреба супстанци; (9) поремећаји исхране: булимија, анорексија и компулзивно преједање; (10) тешкоће у вези и интимности; (11) сексуална дисфункција, укључујући зависности и избегавање; (12) губитак времена, празнине у меморији и осећај нестварности; (13) повратне информације, наметљиве мисли и слике трауме; (14) хипервигиланца; (15) поремећаји спавања: ноћне море, несаница и мамурлук; и (16) алтернативна стања свести или личности.
Дијагноза
Дијагноза дисоцијативних поремећаја започиње са свешћу о учесталости злостављања у детињству и њеном односу према овим клиничким поремећајима са њиховом комплексном симптоматологијом. Клинички разговор, без обзира да ли је клијент мушко или женско, увек треба да садржи питања о значајним траумама у детињству и одраслима. Интервју треба да обухвати питања везана за горњу листу симптома са посебним фокусом на дисоцијативна искуства. Одговарајућа питања укључују питања у вези са прекидима / губитком времена, раздвојеним понашањем, фугама, необјашњивим поседима, необјашњивим променама у односима, флуктуацијама вештина и знање, фрагментарно подсећање на животну историју, спонтане транс, одушевљење, спонтану регресију старости, извантелесна искуства и свест о другим деловима себе (Лоевенстеин, 1991).
Структурирани дијагностички интервјуи као што су Скала дисоцијативних искустава (ДЕС) (Путнам, 1989.), Распоред интервјуа о дисоцијативним поремећајима (ДДИС) (Росс, 1989) и структурирани клинички интервју за дисоцијативне поремећаје (СЦИД-Д) (Стеинберг, 1990) сада су доступни за оцену дисоцијативних поремећаји. То може резултирати бржом и прикладнијом помоћи преживелима. Дисоцијативни поремећаји могу се дијагностицирати и дијагностичком серијом цртања (ДДС) (Миллс Цохен, 1993).
Дијагностички критеријуми за дијагнозу ДИД-а су (1) постојање унутар особе две или више различитих личности или стања личности, свако са својим властити релативно трајан образац опажања, повезаности и размишљања о окружењу и себи, (2) најмање два од ових стања личности понављају се преузети потпуну контролу над понашањем особе, (3) немогућност присјећања важних личних података које је опсежно објаснити обичним заборавност и (4) узнемиравање није последица директних физиолошких дејства неке супстанце (замрачења услед алкохола) или опште медицинске помоћи стање (АПА, 1994). Клиничар се, дакле, мора "срести" и посматрати "прелазни процес" између најмање две личности. Дисоцијативни систем личности обично укључује одређени број личних стања (алтерне личности) различитог узраста (многа су деца измењена) и оба пола.
У прошлости су појединци са дисоцијативним поремећајима често били у систему менталног здравља годинама пре него што су добили тачну дијагнозу и примерени третман. Како клиничари постају вешти у препознавању и лечењу дисоцијативних поремећаја, више не би требало да буде таквог одлагања.
Лечење
Срце лечења дисоцијативних поремећаја је дуготрајна психодинамска / когнитивна психотерапија омогућена хипнотерапијом. Није неуобичајено да преживелима треба три до пет година интензивног терапијског рада. Постављање оквира за трауматични посао најважнији је део терапије. Не можете радити трауму без неке дестабилизације, па терапија започиње проценом и стабилизацијом пре него што било који рекреативни рад (ревидирање трауме).
Пажљива процена треба да обухвати основна питања историје (шта вам се десило?), Осећај сопства (како мислите / осећате о себи?), Симптоме (нпр. депресија, анксиозност, хипервигиланција, бијес, повратни ударци, наметљива сећања, унутрашњи гласови, амнезије, ошамућивање, ноћне море, повремени снови), сигурност (за себе, за и од других), тешкоће у односима, злоупотреба супстанци, поремећаји исхране, породична историја (породица порекла и тренутна), систем социјалне подршке и медицинска помоћ статус.
Након прикупљања важних информација, терапеут и клијент треба да заједно развију план за стабилизацију (Туркус, 1991). Треба пажљиво размотрити модалитете лечења. Они укључују индивидуалну психотерапију, групну терапију, експресивне терапије (уметност, поезија, покрет, психодрама, музика), породичну терапију (тренутна породица), психоедукацију и фармакотерапију. Болничко лечење у неким случајевима може бити потребно ради свеобухватне процене и стабилизације. Тхе Модел оснаживања (Туркус, Цохен, Цоуртоис, 1991) за лечење преживелих од злостављања у детињству - које се могу прилагодити амбулантном лечењу - користи прогресивни третман за јачање ега како би се подстакао највиши ниво функције („како одржати свој живот заједно док то радите рад "). Примена секвенцираног третмана коришћењем горњих модалитета за сигурно изражавање и обраду болног материјала унутар структуре терапеутске заједнице посебно је повезаност са здравим границама ефикасно. Групна искуства су критична за све преживеле да би се превазишла тајна, срамота и изолација преживелих.
Стабилизација може укључивати уговоре за обезбеђивање физичке и емоционалне сигурности и расправу пре било каквог откривања или конфронтације у вези са злоупотребом и спречавање било каквог наглог застоја у терапији. Лекарске консултанте треба одабрати за медицинске потребе или психофармаколошки третман. Лекови против депресије и лекови против анксиозности могу бити корисни додатак лечењу преживелима, али на њих треба гледати као додатак психотерапији, а не као алтернатива њој.
Развијање когнитивног оквира такође је суштински део стабилизације. То укључује поређење начина на који злостављано дете мисли и осећа, поништавање штетних само-концепата и учење о ономе што је „нормално“. Стабилизација је време да научите како да затражите помоћ и изградите мреже подршке. Фаза стабилизације може трајати годину дана или дуже - онолико времена колико је потребно да пацијент сигурно крене у следећу фазу лечења.
Ако је дисоцијативни поремећај ДИД, стабилизација укључује преживело прихватање дијагнозе и посвећеност лечењу. Дијагноза је сама по себи криза и мора се много радити на томе да се ДИД преобликује као креативно средство за преживљавање (што јесте), а не као болест или стигма. Оквир за третман ДИД-а укључује развијање прихватања и поштивања сваког алтера као дела унутрашњег система. Сваки алтер мора бити третиран подједнако, без обзира да ли се представља као дивно дете или љути прогонитељ. Мапирање дисоцијативног система личности је следећи корак, након чега слиједи рад на унутрашњем дијалогу и сарадњи између алтера. Ово је критична фаза у ДИД терапији мора бити на месту пре него што започне траума. Комуникација и сарадња изме тхеу алтера олакшава окупљање его снаге која стабилизира унутрашњи систем, самим тим и целу особу.
Ревизија и преиспитивање трауме је следећа фаза. Ово може укључивати абреакције, што може ослободити бол и омогућити одвојену трауму назад у нормалан меморијски запис. Понашање би се могло описати као живо поновно доживљавање трауматичног догађаја праћеног ослобађање сродних емоција и опоравак потиснутих или раздвојених аспеката тог догађаја (Стееле) Цолраин, 1990). Потрага за трауматичним сећањима треба да буде организована планираним абреацијама. Хипноза, када им омогућава обучени стручњак, изузетно је корисна у абреактивном раду како би се сигурно обуздала абреација и брже ослободиле болних емоција. Неки преживели могу бити у стању да абреактивно раде само у болничком стању у сигурном и подржавајућем окружењу. У било ком окружењу рад мора бити темпом и садржајем како би се спречила ретрауматизација и да би се клијенту створио осећај мајсторства. То значи да се брзина рада мора пажљиво надгледати, а отпуштање болног материјала мора се промишљено управљати и контролисати, како не би било превелико. Понашање особе са дијагнозом ДИД може укључивати бројне различите измене, које морају сви учествовати у раду. Прерађивање трауме укључује дељење приче о злостављању, поништавање непотребне срамоте и осећаја кривице, вршење неких послова беса и туговање. Рад са тугом односи се и на злостављање и напуштање и на штету нечијег живота. Кроз овај рад на средњем нивоу постоји интеграција сећања и, у ДИД-у, алтернативних личности; замјена одраслих метода суочавања са дисоцијацијом; и учење нових животних вештина.
То доводи до завршне фазе терапијског рада. Наставља се обрада трауматичних сећања и когнитивних дисторзија и даље пуштање срамоте. На крају процеса туговања ослобађа се креативна енергија. Преживели може да се поврати себи вредности и личне моћи и да обнови живот након толиког фокусирања на излечење. У овом тренутку се морају донети важне животне одлуке о звању и односима, као и о учвршћивању добитака од лечења.
Ово је изазован и задовољавајући рад и за преживеле и за терапеуте. Путовање је мучно, али награде су велике. Успешно дело кроз путовање исцељења може значајно утицати на живот и филозофију преживелих. Пролазећи кроз овај интензиван, рефлектирајући процес може довести до откривања жеље за допринос друштву на различите виталне начине.
следећи:Аспекти лијечења вишеструког поремећаја личности
Референце
Браун, Б. (1988). БАСК модел дисоцијације. РАЗГОВОР, 1, 4-23. Америчка психијатријска асоцијација. (1994). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (4. изд.). Вашингтон, ДЦ: Аутор. Лоевенстеин, Р.Ј. (1991). Канцеларијски преглед менталног статуса за сложене хроничне дисоцијативне симптоме и вишеструки поремећај личности. Психијатријске клинике Северне Америке, 14 (3), 567-604.
Миллс, А. Цохен, Б.М. (1993). Олакшавање препознавања вишеструког поремећаја личности кроз уметност: Дијагностичка цртежна серија. Ин Е. Клуфт (ур.), Експресивне и функционалне терапије у лечењу вишеструких поремећаја личности. Спрингфиелд: Цхарлес Ц. Тхомас.
Путнам, Ф.В. (1989). Дијагноза и лечење вишеструких поремећаја личности. Нев Иорк: Гуилфорд Пресс.
Росс, Ц.А. (1989). Вишеструки поремећај личности: дијагноза, клиничке карактеристике и лечење. Нев Иорк: Вилеи
Стееле, К., Цолраин, Ј. (1990). Абреактиван рад са преживелим сексуалним злостављањем: појмови и технике. Ин Хунтер, М. (Ед.), Мушкарац сексуално злостављан, 2, 1-55. Лекингтон, МА: Лекингтон Боокс.
Стеинберг, М. и др. (1990). Структурирани клинички интервју за дисоцијативне поремећаје ДСМ ИИИ-Р: Прелиминарни извештај о новом дијагностичком инструменту. Амерички часопис за психијатрију, 147, 1.
Тасман, А., Голдфингер, С. (1991). Амерички преглед психијатријске штампе. Васхингтон, ДЦ: Америчка психијатријска штампа.
Туркус, Ј.А. (1991). Психотерапија и управљање случајевима за поремећај вишеструких личности: Синтеза за континуитет неге. Психијатријске клинике Северне Америке, 14 (3), 649-660.
Туркус, Ј.А., Цохен, Б.М., Цоуртоис, Ц.А. (1991). Модел оснаживања за лечење пост-злостављања и дисоцијативних поремећаја. Ин Б. Браун (ур.), Зборник радова 8. међународне конференције о вишеструким личностима и дисоцијативним државама (стр. 58). Скокие, ИЛ: Међународно друштво за проучавање вишеструког поремећаја личности.
Јоан А. Туркус, М. Д., има велико клиничко искуство у дијагностици и лечењу синдрома после злоупотребе и ДИД. Она је медицински директор Центра: Програм посттрауматских дисоцијативних поремећаја на Психијатријском институту у Васхингтону. Др Туркус, општи и форензички психијатар у приватној пракси, често пружа надзор, саветовање и подучавање терапеутима на националној основи. Ко-уредник је нове књиге „Вишеструки поремећај личности: Континуитет бриге“.
* Овај чланак прилагодио Барри М. Цохен, М.А., А.Т.Р., за објављивање у овом формату. Првобитно је објављен у мају / јуну 1992. године, издању Мовинг Форвард, полугодишњем билтену за преживеле од сексуалног злостављања у детињству и оне који се брину о њима. За информације о претплати напишите П.О. Бок 4426, Арлингтон, ВА, 22204 или назовите 703 / 271-4024.
следећи: Аспекти лијечења вишеструког поремећаја личности
