Лечење и лекови за поремећај дефицита пажње

February 11, 2020 08:59 | мисцеланеа
click fraud protection

Теме:

  • Стимулантни лекови
    • Преглед
      • Начин интеракције лијекова
      • Контраиндикације
      • Интеракције са лековима
      • Последице
    • Специфични психостимулантни лекови
      Риталин®, Декедрин®, Десокин®, Аддералл®, Цилерт®
  • Остали лекови
    • Антидепресиви
      Десипримин, Анафранил®, Елавил®, Тофранил®, Веллбутрин®, Прозац®, Золофт®, Пакил®
    • Неуролептици
      Халдол®, Мелларил®
    • Стабилизатори расположења
      Литијум, Ескалитх®
    • Алпха-Андренергицс
      Клонидин, Гуанфацин
  • Алтернатива лековима
    • Методе психолошког лечења
    • Дијета
    • Додаци

Лекови

Хиперактивни поремећај дефицита пажње - АДХД се често лечи стимулативним лековима као што су Риталин®, Декедрин® и Цилерт®. Недавно истраживање каже да процењује се да 3 милиона деце са поремећајем дефицита пажње - АДД узимају Риталин® што је двоструко више од 1990. Пронаћи ћете информације о томе како се користе ови лекови као и њихове нежељене ефекте. Пронаћи ћете и информације о другим лековима који се користе за побољшање понашања, расположења и учења код деце и тинејџера.

Родитељи деце са поремећајем дефицита пажње - ДОДАТНО требају имати потпуне информације. Такође ће бити обухваћене алтернативе лековима. Лекарима је дат протокол за прописивање ових лекова. Информације се заснивају на најновијим истраживањима и смјерницама везаним за употребу лијекова у лијечењу поремећаја позорности.

instagram viewer

Стимулантни лекови

Преглед

Историја употребе стимулативних лекова сеже до открића Брадлеиа 1937. године о терапијским ефектима Бензедрине® на децу која су поремећена понашања. 1948. године уведен је Декедрине®, с тим што је предност имао једнаку ефикасност у половини дозе. Риталин® је објављен 1954. године са надом да ће имати мање нуспојава и мање могућности злоупотребе. Иако се у почетку користе као антидепресиви и таблете за дијету, стимулансеви се данас не користе у те сврхе.

Године 1957. Лауфер је описао "хиперкинетички поремећај импулса", за који је веровао да је уследио зрели заостајање у развоју централног нервног система. Устврдио је да су стимулативни лијекови лијечење избора за овај поремећај и постулирао их је делује тако што стимулише средњи мозак, постављајући га у синхронију равнотежу са спољним церебралним кортекс. Ово је било превише поједностављење, али тачан механизам деловања ових лекова још увек није познат.

Риталин се најчешће користи од стимулансних лекова® а затим Дексерин®, Десокин®, Аддералл®и Цилерт®. Декедрин®, Десокин®, и аддералл® су амфетамински препарати. Риталин® и Цилерт® су не-амфетамини. Цилерт® делује другачије од осталих лекова, узимајући 2-4 недеље пре него што се примете терапијски ефекти. Такође, због свог потенцијала да изазове озбиљне проблеме са функцијом јетре, Цилерт® се не сме користити као први лек по избору за лечење АДД-а. Треба га користити само након испитивања неколико других стимуланса. ПОГЛЕДАЈТЕ ФДА УПОЗОРЕЊЕ. Такође, недавне студије и клиничко искуство почињу да фаворизују употребу Аддералл® над Риталин® у лечењу деце и адолесцената са АДХД-ом. За више дискусија о овом питању, упутимо вас на недавни чланак у Водич лекара за медицинске и друге вести.

Начин деловања лекова

Претпоставља се да стимулишући лекови делују утичући на неуротрансмитере катехоламина (посебно допамин) у мозгу. Неки верују да се АДД развија из недостатка допамина који се исправља лечењем стимулативним леком. Недавна истраживања показују да постоји група појединаца (до 10% популације) који имају смањен број места допаминских рецептора. Ове особе могу да показују симптоме АДД-а и склони су зависности од дрога и алкохола. У једном се тренутку осетило да стимулишући лекови стварају парадоксалну (супротну и неочекивану) реакцију (смиривање и седацију) код АДД код младих и да је тај одговор био дијагностички. Више се не верује да то није случај, јер одговор на стимулансне лекове није ни парадоксалан ни специфичан. Деца са поремећајем понашања и без доказа о АДД такође могу да одговоре на ове лекове. Исто тако, студије са нормалном и енуретичком (креветна крема) деци показале су да многи доживе умирујући ефекат, а не очекивану стимулацију.

Због своје релативне сигурности, лекови који стимулишу остају лечење избора за много деце са дијагнозом АДД. Лијекови су несумњиво успјешни у смањењу хиперактивности, смањењу импулсивности и побољшању распона пажње код отприлике 70% лијечених. Као резултат побољшаних интеракција са члановима породице, вршњацима и наставницима, деца која се дрогу осећају боље о себи и самопоштовању. Тренутно, међутим, постоје неке контроверзе у погледу степена учења и побољшања памћења које су резултат лечења деце са АДД стимулансом. Свеукупно, идеалан је приступ у којем су деца укључена у методе психолошког лечења заједно са лековима. Фоцус, психоедукативни програм, одличан је додатак медицинском третману АДД-а.

Када се узме у обзир употреба стимулативних лекова, следећи одломак се односи на прописивање стимуланса из лекова Референт за лекаре (ПДР) треба бити размотрено:

Информације о прописивању које даје ЦИБА (произвођачи од Риталин®) државе "Риталин® означен је као саставни део целокупног програма лечења који обично укључује и друге мере лечења (психолошке, образовне, социјалне) за стабилизујуће дејство код деце са синдромом понашања који карактерише следећа група развојно неприкладни симптоми: умерена до озбиљна дистрактибилност, кратко трајање пажње, хиперактивност, емоционална лабилност, и импулсивност."

Иста литература такође каже, "Лечење лековима није индицирано за сву децу која имају овај синдром... Одговарајуће образовање је неопходно, а психосоцијална интервенција је углавном неопходна. Када само мере лечења нису довољне, одлука о преписивању стимулансних лекова зависиће од процене лекара... "

Од оне деце са АДД-ом која су лечена стимулансима, 66-75% ће се побољшати, а 5-10% погоршати. Увек је важно проверити да ли се лекови заиста узимају, јер ће нека деца то одбити као средство побуне или пркоса. Постоје значајне варијације у одговору на лекове код различите деце, па чак и код појединог детета у различите дане. Нека деца неће реаговати уколико им се не поставе екстремно високе дозе или 4-5 доза дневно, вероватно као резултат убрзаног метаболизма (разбијање лекова).

Може се развити толеранција према лековима који стимулишу, што захтева повећање дозе након што се дете лепо држи одређене дозе током једне или више година. Такође, старија деца и тинејџери могу имати користи од нижих доза од млађе деце. Деца која реагују на један од ових стимулансних лекова вероватно ће реаговати као и на било који други. Међутим, постоје случајеви да дете дете повољно реагује на један лек, али не и на други. Такође, не постоје докази да ће деца која се годинама лече стимулативним лековима имати већу вероватноћу да злоупотребе дрога или наркотика током својих адолесцентских година.

Контраиндикације

Позната преосјетљивост или алергијска реакција на лијек
Историја напада Глауком Хипертензија
Историја тикова Хипертиреоза Трудноћа

Интеракције са лековима

Лекови могу умањити ефекте неких антихипертензивних лекова. Треба их користити опрезно са средствима за прешање (лековима сличним адреналину). Они могу утицати на метаболизам јетре одређених антикоагуланса, антиконвулзива и трицикличких антидепресива. Потребе за инсулином код дијабетичара могу се изменити ако се лекови заједно мешају.

Последице

Најчешће нуспојаве с којима се сусрећу стимуланси су: губитак апетита, губитак тежине, проблеми са спавањем, раздражљивост, немир, болови у стомаку, главобоља, убрзан рад срца, повишен крвни притисак, нагло погоршање понашања и симптоми депресије са тугом, плач и повучено понашање. Две најнеобзиром на нежељене ефекте су појачавање тикова (трзање мишића лица и других делова тела) и сузбијање раста. Ретко је да стимулативни лекови узрокују тикове, али могу да активирају основно (латентно) стање тика. Постоји забринутост да би то могло довести чак и до тешког стања тика званог Тоуретте Синдроме.

Проблем са успоравањем раста изазвао је знатне контроверзе и забринутости од писања чланка 1972. године описао сузбијање раста АДД-деце која су била подвргнута дугорочном стимулативном леку лечење. Наредне студије су се знатно разликовале у њиховим налазима. Једно истраживање адолесцената који су узимали лекове као деца није показало сузбијање раста. Друга студија показала је сузбијање раста током прве године, али ниједну током друге године лечења лековима. Други су показали скок током другог третмана лековима. Други су показали повратни скок раста када се лек повлачи или чак и код оних који узимају лек. Такође постоје показатељи да су виша деца рањивија на ефекат сузбијања раста у односу на децу која су мања.

Као резултат застрашивања раста, многи клиничари предлажу да се лекови дају у школске дане, а не викендом, празницима или празницима. Реално, већина родитеља није у стању да се избори за погоршање понашања које настаје након укидања лекова. У најмању руку, лекови би се повлачили једном годишње како би се поново успоставила потреба за наставком лекова. Популарни приступ је прекид стимулације лекова током прве две недеље јесенског семестра. Ако је лек и даље потребан, биће очигледно довољно брзо, а не прекасно да угрози дететове оцене и углед међу школским колегама и наставницима.

Остале ретке нуспојаве укључују неправилни рад срца, губитак косе, смањење броја крвних ћелија, анемију и осип. Повишени тестови јетре могу бити повезани са Цилерт®. Ретка реакција преосјетљивости састоји се од осипа, грознице и лаких модрица. Понекад деца са АДД-ом на стимулишућим лековима доживеће промену личности коју карактеришу несташица, беживотност, плачљивост и претераност. Супротно томе, неки могу развити стање узбуђења, збуњености и повлачења.

Остали лекови

Када деца и адолесценти са тешким понашањем и емоционалним симптомима не реагују на стимулативне лекове, могу се прописати друге врсте лекова. Ту спадају антидепресиви попут Веллбутрин®, Десипримине и Прозац®. Понекад се могу користити лекови који су првобитно осмишљени за лечење високог крвног притиска, као што је клонодин. У другим случајевима могу се прописати лекови који се користе за лечење психозе, шизофреније или маничне-депресивне болести. Тренутно мишљење је да (у већини случајева) ако ови лекови пружају контролу над симптомима, они заправо лече други ментални поремећај, а не поремећај недостатка пажње. Нажалост, неки лекари могу у почетку да прописују лекове који нису стимуланс, јер други лекови не захтевају "троструке" рецепте, јер се лекови не сматрају контролисаним супстанцама ФДА Иако је ово погодно, други лекови имају далеко озбиљније споредне ефекте од стимуланса и не треба их разматрати ако нема разумних клиничких података који би подржали њихову употребу стимулансе.

Антидепресиви

Постоје две основне врсте антидепресива, трициклички антидепресиви (ТЦА) и новији познати као селективни инхибитори уноса серотонина (ССРИ). Када се чини да деца или адолесценти имају симптоме депресије са или без АДД-а, могу се прописати антидепресиви. Ранијих година Тофранил® се користио за лечење влажења кревета са или без бихевиоралних или емоционалних симптома. Забиљежено је пет необјашњивих изненадних смрти у вези са примјеном Десипримина у лијечењу дјеце. Иако није успостављена никаква специфична узрочно-посљедична веза, клиничка пракса сада фаворизује Елавил® и Тофранил® као први избор међу трицикликама у лијечењу дјеце. У сваком случају, пронађено је да је други лек Анафранил користан у лечењу опсесивно-компулзивног поремећаја како код одраслих тако и код деце адолесцената. Према Америчкој академији за дечију и адолесцентну психијатрију, „ТЦА се требају користити само за јасне индикације и уз пажљиво праћење терапијске ефикасности и почетних и следећи витални знакови и ЕКГ. "Такође," историја пацијента о срчаном обољењу или аритмији или породичној историји изненадне смрти, необјашњивог несвести, кардиомиопатије или ране срчане болести може бити контраиндикација употреби ТЦА. "Коначно је било велико интересовање за употребу ССРИ, посебно Прозац® за лечење АДД и / или депресије или анксиозности код деце и адолесценти. За сада није било већих налаза истраживања који би подржали употребу ССРИ у лечењу АДД-а. Надаље, Пхисициан'с Деск Референце (ПДР) наводи да "сигурност и ефикасност у педијатријских пацијената нису утврђене."

Неуролептици

Неуролептици су развијени за лечење озбиљних менталних поремећаја као што су психоза и шизофренија. Индицирани су за употребу код деце и адолесцената са значајним психотичним симптомима као што су халуцинације или заблуде. Два од ових лекова, Халдол® и Мелларил®, коришћени су за лечење АДД симптома (посебно агресије и експлозивности) код деце и адолесцената. Чини се да ови лекови имају неку корист у контролисању тешких симптома који им не помажу други лекови. Међутим, Америчка академија за дечију и адолесцентну психијатрију упозорава да их „треба користити само у најнеобичнијим околностима због мањег ефикасност у односу на друге лекове, вишак седације и потенцијално когнитивно затамњење и ризик од тардивне дискинезије или неуролептичког малигног синдрома “.

Стабилизатори расположења

У последњих неколико година, амерички психијатри постају прихватљивији размотрити дијагнозу биполарног поремећаја (манично-депресивне болести) за децу и адолесценте. Ово је уобичајена пракса у другим земљама, укључујући Велику Британију. Опет, претпоставља се да ако се понашање детета побољша на овој врсти лекова, узрок симптома је биполарна болест, а не ДОДАТАК. Литијум и други лекови који садрже литијум се најчешће користе у лечењу биполарног поремећаја код одраслих и деце. Антиконвулзивни лекови као што су Тегретол® или Депакоте® такође се могу користити за лечење биполарног поремећаја када не реагује на литијум.

Алпха-Андренергицс

Тренутно се претпоставља да је биохемијски АДД повезан са проблемима са неуротрансмитером, допамином. Други неуротрансмитер, норепинефрин, је дериват допамина. Сматра се да стимулансе претежно делују допамин. У неким случајевима може бити укључен и норепинефрин. У овим случајевима су се показала да су два лека, првобитно развијена за лечење високог крвног притиска, клонидин и гванфацин. За ове лекове је откривено да су ефикасни у лечењу симптома АДД-а код деце која су била изложена лековима као плод. Ови лекови су ефикасни у лечењу Тоуретте синдрома и зато су корисни у лечењу деце са АДД која имају или имају склоност моторичким тиковима. Неки психијатри користе клонидин у комбинацији са стимулансом за лијечење АДД-а код дјеце са моторичким тиковима. Ови лекови могу имати озбиљне нежељене ефекте и треба их примењивати само када су то клинички индицирани.

Лекови који се уобичајено преписују за побољшање понашања, расположења и учења

КАТЕГОРИЈА ЛИЈЕКОВИ ТХЕРАПЕУТИЦ (+) ЕФЕКТИ И
ПОСЛЕДИЦЕ
Психостимуланси

Риталин® (метилфенидат)

Декедрин® (декстроамфетамин)
Десокин® (метамфетамин)
Аддералл® (амфетамини)
Цилерт ® (пемолине)

 (+) Може смањити импулзивност, повећати снагу пажње, умањити моторичку активност, појачати одређене функције меморије

(-) Може изазвати тикове, губитак апетита, кашњење раста, проблеме са спавањем, промену личности; Цилерт® може пореметити рад јетре
Трицикличке
Антидепресиви 		Десипрамине® (пертофране)
Анафранил® (кломипрамин)
Елавил® (амитриптилин)
Тофранил® (имипрамин) 		(+) Може смањити анксиозност, депресивне симптоме, агресију, преактивност, опсесивно-компулзивне знакове

(-) Може изазвати седацију, промене срчаног ритма, пробавне сметње
Аминокетони Веллбутрин® (бупропион) (+) Може смањити хиперактивност, анксиозност и агресивне склоности

(-) Може изазвати несаницу, главобољу, гастроинтестиналне тегобе, нападе
Литијум
Припреме 		Ескалитх® (литијум) (+) Може бити ефикасан у биполарној болести (манична депресија); такође може помоћи код депресије када други лекови не успеју

(-) Може изазвати пробавне сметње, дрхтавицу, дебљање, уринарне симптоме, лошу моторичку координацију
Серотонин
Ре-усвајање
Инхибитори 		Прозац® (флуоксетин)
Золофт® (сертралин)
Пакил® (пароксетин) 		(+) Може смањити анксиозност, импулсивност, преактивност, опсесивно-компулзивне тенденције

(-) Може погоршати дефицит пажње, изазвати нервозу, резултирати прекомерном снагом
Анти-психотик
Агенти		 Халдол® (халоперидол)
Мелларил® (тиоридазин) 		(+) Може помоћи у смањењу доза, смањити тикове у Тоуретте синдрому, умањити агресивне симптоме

(-) Може бити претерано седативан, ометати когницију и учење, узроковати поремећај кретања (тардивна дискинезија)
Алпха-Адренергиц Цатапрес® (Клонидин)
Тенек® (гуанфацин)		 (+) Може повећати толеранцију према фрустрацији, смањити импулсивност, побољшати понашања оријентисана на задатке код деце са моторичком прекомерном активношћу, смањити тикове у Тоуретте синдрому, побољшати сан

(-) Може прекомерно седати, узроковати пад крвног притиска, изазвати депресију или други поремећај расположења

* Сви ови лекови имају неке могуће додатне ефекте, штетне и корисне. Различита дјеца имају склоност да на исти лијек реагирају или реагирају различито. Постоје неке разлике у ефектима, нуспојавама и трајању деловања између лекова унутар једне категорије. Неки од ових лекова нису у потпуности тестирани на деци. (Кликните на било који назив лека у горњој табели за ВИШЕ информација о том одређеном леку.)

Иако се наставља много одличних истраживања о употреби ових лекова, изненађујуће је мало тога о њима. Њихове прецизне дозе, дугорочна нежељена дејства и употреба у разним комбинацијама захтевају даља испитивања. Из тог разлога предлажемо конзервативни приступ њиховој употреби.

Референце

Левине, Мелвин Д развојне варијације и поремећаји у учењу, Едуцатор Публисхинг Сервицес Инц., Цамбридге и Торонто, 1993.

Референт лекара. 52. ед. Монтавле (Њ): Медицинска економија за производњу података, 1998

Параметри вежбања за процену и лечење деце, адолесцената и одраслих са пажњом Часопис за поремећај дефицита / хиперактивности Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, додатак 36:10, Октобар 1997

Таилор, М Процјена и управљање хиперактивним поремећајем дефицита пажње. Амерички породични лекар 1997: 55 (3); 887-894

Дијета

Тема модификације исхране у лечењу АДХД-а и даље је контроверзна. Многи родитељи инсистирају на томе да елиминација одређене хране из дечије исхране доводи до значајног смањења симптома АДД-а. Као што смо већ навели другде, уклањање шећера из исхране изгледа да помаже некој деци, нарочито млађој деци. Такође, Америчка академија психијатрије за децу и адолесценте верује да уклањање одређених боја и других супстанци може бити од користи некој деци (опет врло малој деци). Наше гледиште је да уклањање шећера и других супстанци за које се сматра да су штетне за децу може помоћи и ова акција неће нанети никакву штету.

Најчешће праћена дијета за лечење АДХД-а је Феинголд дијета. Иако га имају присталице, научна и медицинска заједница опћенито не препоручују ову дијету. Сигурно је велики број родитеља који сматрају да је ова дијета изузетно корисна за њихову децу. Не препоручујемо дијету, али такође не бисмо обесхрабрили ниједног родитеља да је проба. Пружили смо неколико веза које пружају корисне информације о Феинголд дијети. Они пружају и за и против дискусије овог приступа лечења АДД-а.

Удружење Сједињених Држава Феинголд

Куацк Ватцх

Национална мрежа за бригу о деци

Универзитет у Вирџинији: Информације и везе о ефектима шећера и дијете на понашање деце

Референце

Параметри вежбања за процену и лечење деце, адолесцената и одраслих са пажњом Часопис за поремећај дефицита / хиперактивности Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, додатак 36:10, Октобар 1997

Таилор, М Процјена и управљање хиперактивним поремећајем дефицита пажње. Амерички породични лекар 1997: 55 (3); 887-894

Додаци

Постоји широки спектар "природних" лекова за АДХД који се промовишу на светском вебу и другде. Службени став Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију је: „Мегавитаминска терапија, прописивање витамина у количина која знатно прелази препоручене смернице о дневној доплати, предложена је као третман хиперактивности и учења инвалидности. Из неконтролисаних студија изнете су екстремне тврдње. Не само да недостају научни докази о ефикасности, већ постоји и могућност токсичних ефеката... Биљни лијекови такође немају емпиријску подршку. "

Постоји једна супстанца за коју се показало да је у неким научним студијама корисна у лечењу АДХД-а, Л Тирозин. Ово је аминокиселина (протеин) коју тело користи за синтезу допамина и норепинефрина, за која се верује да су два неуротрансмитера укључена у АДХД. Ови неуротрансмитери су мета лекова који се користе за лечење АДХД-а. Нека истраживања показују да деца са АДД могу имати нижи ниво ове аминокиселине. Повећавањем уноса Л тирозина путем исхране или додатака, могуће је повећати количину допамина и норепинефрина који су доступни у мозгу.

Л Тихезин биохемијски процес

[Слика горе приказује биохемијски процес у којем тело синтетише Л тирозин у допамин и норепинефрин.]

Биохемијски, АДД / АДХД је вероватно узрокован недостатком допамина, природне хемијске хемијске супстанце која се назива "неуро-осећај", која се назива неуротрансмитер. Неки од допамина који ћелије мозга праве, пројектују и активирају предње режњеве. Једна од најважнијих функција предњег режња мозга је интеграција мисли, осећања, сензорних информација и ажурирана повратна информација о тренутној моторичкој активности. Предњи режњеви прикупљају све ове информације и од велике су важности у „одабиру“ следећег задатка за постизање циља. Стога није чудно да када је активност допамина угрожена и тако омета фронталне режњеве, особа постаје нефокусирана и дистрактибилна.

Како да вратимо природни допамин у наша тела? Прво, кратка лекција из основне хемије. Допамин је направљен од тирозина, или фенилаланина, две од есенцијалних аминокиселина које су саставни део целог живота. Ови ензими се претварају (направљени од ДНК у нашим генима) у следећу природну хемијску супстанцу под називом Л-ДОПА. Фолна киселина, витамин Б3 (ниацин) и гвожђе, (минерал) потребни су за овај ензим за стварање Л-ДОПА из тирозина. Затим следећи ензим (из наше ДНК) претвара Л-ДОПА у допамин све док је на располагању довољно витамина Б6. Допамин се претвара у норепинефрин, све док је доступан витамин Ц. И на крају се претвара у епинефрин. Мањак норепинефрина може изазвати депресију, а недостатак допамина узрокује АДД / АДХД. Обе се могу лечити хранљивим материјама и аминокиселинама, сировинама које тело користи да би направило ове неуротрансмитере, природно.

Изворни недостатак допамина може бити узрокован комбинацијом фактора: изложеношћу загађивачима животне средине, хранљивим недостаци, алергије на храну или ваздух, стрес високог животног стила, гастроинтестиналне повреде и генетски рањивости. Све ово се комбинује да би проузроковало промене у хемији мозга које стоје иза горе наведених проблема у понашању.

То би могао бити само прехрамбени недостатак горе наведених хранљивих састојака. То би могла бити „алергија на мозгу“, попут алергије на храну која изазива недостатак. Ако се ради о алергији, то има везе са казеином (млечни протеин) или глутеном (пшенични протеин). Зато је паметно елиминирати ове намирнице из исхране. Ако је алергија последица алергена који се преноси у ваздух, попут полена, тада би пуцње алергије могле помоћи.

Ако је алергија последица синдрома пропусне црева, који омогућава протицању протеина у крвоток, узрокујући проблем са имуношћу, који се такође може тестирати и правилно лечити. Оштећење црева може да проузрокује токсине у околини и нус-продукте слободних радикала који настају када се тело ослободи тих токсина. Нутриент Трансфер® у НСР фокусу помаже зацељењу ГИ тракта истовремено испоручујући потребне храњиве састојке. Антиоксиданти такође могу помоћи у овој ситуацији.

Додатак горе наведених хранљивих материја може бити довољан да ублажи многе симптоме АДД / АДХД-а. Међутим, ако је узрок компликована комбинација горе наведених фактора, можда ће бити потребни и други пратећи третмани.

Референце

Борнстеин, Р ет ал, Плазма Амино киселине у истраживању психијатрије поремећаја пажње 1990 33 (3) 301-306

МцЦоннелл, Х Метаболизам катехоламина у поремећају дефицита пажње: импликације за примену терапије прекурсора амино киселина Медицинске хипотезе 1985 17 (4) 305-311

Немзер, Е и др. Супплемент аминокиселина као терапија за поремећај поремећаја пажње Америчке академије за психијатрију деце и адолесцената, 1986. 25 (4) 509-513

Параметри вежбања за процену и лечење деце, адолесцената и одраслих са пажњом Часопис за поремећај дефицита / хиперактивности Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, додатак 36:10, Октобар 1997

Схаивитз, С & Схаивитз, Б Биолошки утицаји поремећаја пажње у Левинеу, М ет ал. Развојно-бихејвиорална педијатрија, В.Б. Саундерс Цомпани, Пхилиделпхиа, 1983

Алтернатива лековима - психолошке методе лечења

Употреба фокуса са децом и младима са поремећајем недостатка пажње поткрепљена је клиничким истраживањима и професионалном праксом

Професионалне смернице препоручују употребу доказаних психолошких метода уз лекове или без њих у лечењу поремећаја пажње:

Информације о прописивању које даје ЦИБА (произвођачи Риталина)®) наводи „Риталин® означен је као саставни део целокупног програма лечења који обично укључује и друге мере лечења (психолошке, образовне, социјалне) за стабилизујуће дејство код деце са синдромом понашања који карактерише следећа група развојно неприкладни симптоми: умерена до озбиљна дистрактибилност, кратко трајање пажње, хиперактивност, емоционална лабилност, и импулсивност. "

Иста литература такође каже: „Лечење лековима није индицирано за сву децу која имају овај синдром... Одговарајуће образовање је неопходно, а психосоцијална интервенција је углавном неопходна. Када само мере за лечење нису довољне, одлука о преписивању стимулансних лекова зависиће од процене лекара... "(1)

Др Виллиам Барбареси напомиње да „Свеобухватни третман, укључујући лекове и немедицинску интервенцију, треба да координира пружалац примарне неге.“ (2) -Маио Цлиницал Процеедингс 1996

Мицхаел Таилор закључује, "Најуспешније управљање децом са поремећајем пажње укључује координиран тимски приступ, са родитељима, школским званичницима, менталним здравствени стручњаци и лекар који користе комбинацију техника управљања понашањем код куће и у школи, смештај и лекарска терапија. "(3) -Амерички породични лекар 1997

Истраживање и клиничка пракса показали су да су добро изграђени програми модификације понашања врло корисни у управљању АДД / АДХД-ом:

Програми за модификацију понашања који наглашавају позитивно појачање одговарајућег понашања били су корисни у смањењу неприлагођеног понашања код куће и у школи. Истраживање је показало да модификација понашања може побољшати контролу импулса и адаптивно понашање код деце различитих узраста (4) -Перцептуална моторичка вештина 1995. и (5) -Анормална дечја психологија 1992.

За корисно је да се користи позитивно појачање у вези са дневним извештајима из школе побољшавање извршавања задатака и смањење ометајућег понашања у учионици (6)-Понашање Модификација1995.

Откривено је да неки родитељи више воле да се понашају према медицинском третману (7) - Стратешке интервенције за хиперактивну децу 1985.

Породице често могу успети својим напорима на модификацији понашања само коришћењем писменог материјала (8) - часопис Педиатриц Хеалтх Царе 1993.

Подучавање деце са поремећајем недостатка пажње како се опустити може бити ефикасно у смањењу хиперактивности и деструктивног понашања уз истовремено повећање распона пажње и извршавање задатака:

Откривено је да тренинг опуштања који родитељи спроводе у кући не само ефикасан у побољшању понашања и других симптома, већ такође се побољшава у односу на опуштање када се мери биофеедбацк уређајем (9, 10) - часопис Бехавиор терапија и експериментална психијатрија 1985 & 1989.

Преглед низа студија везаних за тренинг опуштања са децом закључио је, "Налази сугерирају да се опуштање тренинг је бар тако ефикасан као и други приступи лечењу за мноштво учења, бихевиоралних и физиолошких поремећаји.. ."
(11) - Дневник абнормалне дечије психологије 1985.

Когнитивна бихевиорална терапија може помоћи деци да побољшају решавање проблема и вештине рјешавања проблема:

Когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ) састоји се од учења деце да промене свој начин размишљања од оних које воде у неприлагођено понашање до оних које производе прилагођавајуће и позитивно понашање осећања. Ова техника се може користити да помогне деци да побољшају своје самопоштовање. Такође се може користити да им помогне у побољшању вештина суочавања, вештина решавања проблема и социјалних вештина.
У једној студији откривено је да је ЦБТ користан у помагању хиперактивним дечацима да развију контролу беса. Налази су показали да „Метилфенидат (Риталин®) смањује интензитет хиперактивног понашања дечака, али није значајно повећао ни глобалне ни специфичне мере самоконтроле. Когнитивно-бихејвиорални третман, у поређењу са контролним тренинзима, био је успешнији у унапређивању и опште самоконтроле и коришћења одређених стратегија суочавања. "(12) Јоурнал оф Абнормал Цхилд Псицхологи 1984. (Треба напоменути да се ЦБТ није показао успешним у свим студијама. Проблем може бити повезан са чињеницом да свака студија користи различите стратегије и мере успеха).

Вежбе когнитивне рехабилитације (тренинг мозга) могу побољшати пажњу и концентрацију као и остале функције интелектуалне и самоконтроле:

Жртве можданог удара или повреде главе могу имати значајна оштећења пажње и концентрације. Вежбе когнитивне рехабилитације често се користе да би се помогло тим људима да побољшају своју способност концентрације и обраћања пажње. Овај приступ је са одређеним успехом примењен на деци са поремећајем дефицита пажње. Вишекратна употреба једноставних вежби пажљивог тренинга може помоћи деци да тренирају мозак да се концентришу и обрате пажњу на дужи временски период. (13) - Модификација понашања 1996

Фокус је мултимедијални психоедукативни програм који комбинује све горе наведене методе у пакету који родитељи могу лако и ефикасно спровести:

Приручник за обуку пружа програм модификације понашања користећи картицу дневних извештаја за побољшање перформанси у школи.

Осигурава се ток економски програм за побољшање понашања код куће и подстицање позитивног односа родитеља / дјетета.

У приручнику се такође налази низ вежби когнитивне рехабилитације које су забавне и једноставне за спровођење побољшати пажњу и концентрацију истовремено помажући да се смањи хиперактивност и побољша импулс контрола.

Приручник заједно са аудио касетама помаже не само учењу како побољшати способност опуштања већ и како ову вештину применити у кући, школи, друштвеним и спортским активностима.

Температурна биофеедбацк картица пружа се као додатно средство за тренинг опуштања.

Аудио касете пружају когнитивну бихевиоралну терапију да побољшају мотивацију, самоконтролу и самопоштовање.

Програм је организован на начин да обезбеди материјале који су погодни за два различита старосна степена (6-11 и 10-14).

Програм такође пружа додатни образовни материјал за родитеље који се односи на поремећај недостатка пажње, као и сет образаца за бележење напретка.

следећи:

Референце

  1. Референт лекара. 52. ед. Монтавле (Њ): Медицинска економија за производњу података, 1998
  2. Барбареси, В Приступ примарне неге дијагнози и управљању хиперактивним поремећајем оскудним пажњом. Маио Цлин Проц 1996: 71; 463-471
  3. Таилор, М Процјена и управљање хиперактивним поремећајем дефицита пажње. Амерички породични лекар 1997: 55 (3); 887-894
  4. Цоциарелла А, Воод Р, кратки бигејвиорални третман ниског килограма за хиперактивност. Перцепт Мот Скиллс 1995: 81 (1); 225-226
  5. Царлсон ЦЛ, Пелхам ВЕ Јр, Милицх Р, Дикон Ј Појединачни и комбиновани ефекти метилфенидата и терапије понашања на учионице перформанси деце са хиперактивношћу са недостатком пажње. Ј Абнорм Цхилд Псицхол 1992: 20 (2); 213-232
  6. Келли МЛ, МцЦаин АП Промовисање академског учинка код непажљиве деце: релативна ефикасност белешки о школи и кући са и без трошкова одговора. Модификација понашања 1995: 19; 76-85
  7. Тхурстон, ЛП Поређење ефеката тренинга родитеља и Риталина у лечењу хиперактивне деце У: Стратешке интервенције за хиперактивну децу, Гиттлемен М, ед. Нев Иорк: МЕ Схарпе, 1985. стр. 178-185
  8. Лонг Н, Рицкерт ВИ, Асцхрафт ЕВ Библиотерапија као додатак стимулаторном медикаменту у лечењу хиперактивног поремећаја смањеног пажње. Ј Педијатријска здравствена заштита 1993: 7; 82-88
  9. Доннеи ВК, Поппен Р подучава родитеље да спроводе тренинг о понашању о понашању са хиперактивном децом Ј Бехав Тхер Екп Психијатрија 1989: 20 (4); 319-325
  10. Раимер Р, Поппен Р бихевиорална релаксациона обука са хиперактивном децом Ј Бехав Тхер Екп психијатрија 1985: 16 (4); 309-316
  11. Рицхтер НЦ Учинковитост тренинга опуштања са децом Ј Абнорм Цхилд Псицхол 1984: 12 (2); 319-344
  12. Хинсвав СП, Хенкер Б, Вхален ЦК Самоконтрола код хиперактивних дечака у ситуацијама које изазивају љутњу: ефекти когнитивно-бихевиоралног тренинга и метилфенидата. Ј Абнорм Цхилд Псицхол 1984: (12); 55-77
  13. Раппорт МД метилфенидат и пажња. Упоредни ефекти на понашање и неурокогнитивни ефекти на понашање и неоркогнитивне перформансе код близаначких девојчица са поремећајем дефицита пажње / хиперактивности Бехав Модиф 1996: 20 (4) 428-430
  14. Миерс, Р Фокус: Свеобухватан психоедукативни програм за децу од 6 до 14 година за побољшање пажње, Концентрација, академска достигнућа, самоконтрола и самопоштовање Вилла Парк (ЦА): Институт за развој деце 1998

следећи: Како родити децу која имају хиперактивни поремећај са поремећајем пажње АДХД / АДД
~ назад на почетну страницу АДД Фоцус
~ чланци библиотека адхд
~ сви додаци / адхд чланци