Психотерапија у лечењу хронично суицидног пацијента
Неки људи су хронично самоубиствени. Шта је то узрок и да ли је психотерапија ефикасна у лечењу хронично самоубиства?
Предности психотерапије у лечењу хронично суицидног пацијента, као и стратегије које могу да помогну потенцијални пацијент самоубица замисли и одрази реакције других на ово последње дело, била је тема конференције аутор Глен О. Габбард, М., на 11. годишњем Конгресу за психијатријско и ментално здравље у САД-у. Габбард је угледни професор психоанализе и образовања Бессие Цаллаваи на школи психијатрије и наука о менталном здрављу Карла Меннингера.
На основу претходних истраживања и сопствених искустава психотерапеута, Габбард је открио да су код неких пацијената, посебно оних са дијагнозом гранични поремећај личности, способност умишљања осећања и реакција других људи на њихово самоубиство је ослабљена.
Габбард је рекао да лекари треба да уђу у самоубилачке фантазије својих пацијената уместо да избегавају ту тему због нелагоду код клиничара или обично погрешну претпоставку да ће пацијенти постати отворенији од самоубиства дијалог. Заузврат, прокоментарисао је, то ће пацијентима омогућити да разумеју последице њиховог самоубиства. Габбард такође препоручује лекарима да олакшају детаљну разраду граничних маштарија пацијената о томе шта се дешава након самоубиства. "То често доводи до спознаје да пацијент не представља адекватно замишљање реакције других на његово [њено] самоубиство", рекао је.
Развој Ментализације
„Део психопатологије граничног пацијента представља својеврсну апсорпцију у веома ограниченом, уском приказу властите патње, при чему се у потпуности не занемарује субјективност других. Они често имају веома лош осећај за субјективност у односу на друге људе, "објаснио је Габбард. „У великој мери постоји неспособност да замислите унутрашњу улогу друге особе или сопствену унутрашњу улогу. Дакле, они су много у додиру са унутрашњим животом. "
Габбард, ментализација и рефлективне функције често се користе на врло сличне начине, а укључују их теорија ума, која је способност човека да ствари мисли мотивиране осећањима, жељама и жеље. Другим речима, приметио је, "нисте само збир ваше хемије мозга."
"Ако ствари буду добре", наставио је Габбард, "ментализација ће се развијати након 3. године. Пре 3. године, постоји начин на који се назива еквивалентност психе, где се идеје и перцепције не представљају као репрезентације, већ тачне реплике стварности. Другим речима, мало дете ће рећи: "Начин на који ја видим ствари су такве какве јесу." Ово дете ништа не представља, то је управо онако како га види. "
Према Габбарду, након 3. године, ова врста размишљања развија се у начину претварања, где је дететова идеја или искуство репрезентативан, а не директни одраз стварности. Навео је пример петогодишњег дечака који својој седмогодишњој сестри каже: „Играјмо се мајке и бебе. Бићете мама и ја ћу бити беба. "У нормалном развоју, дете зна да седмогодишња сестра није мама, већ репрезентација маме. Такође зна да он није беба, већ репрезентација бебе, рекао је Габбард.
С друге стране, гранични пацијент има велике потешкоће са менталима и рефлективним моћима, објаснио је Габбард. Баш као што је дете пре 3. године, развојно је заглављено и може да прокоментарише свог терапеута: „Тачно си као мој отац. "Међутим, у нормалном развоју Габбард је приметио да" рефлектирајуће функције садрже и саморефлексионе и интерперсоналне компоненте. То идеално омогућава појединцу добро развијену способност разликовања унутрашње и спољашње стварности, претварати се режим из стварног начина функционисања, [и] интерперсонални ментални и емоционални процеси из међуљудског комуникације. "
Према Габбарду, недавна истраживања показују да су трауматизирана деца која могу одржати ментализацију или рефлективну функције и обрађивање са неутралном одраслом особом имају много веће шансе да изађу из трауме без озбиљнијег ожиљци. "Увек видите ову невероватну децу која су прилично темељно злостављана", рекао је, "а ипак су прилично здрава јер су некако успела да процене шта се догодило и зашто."
Као резултат тога, Габбард ће често питати пограничног пацијента: "Како сте замислили да се осећам кад сам вам самоубица и да се нисте појавили на сесији?" Или: "Како сте замислили да сам ја осећао сам се кад сам седео у својој канцеларији питајући се где си и да ли си се повредио? "Радећи то, рекао је, пацијенти могу да почну да стварају фантазије о томе како други људи мисли.
"Ако желим да се дете или одрасла особа пребаце из ове врсте психичке еквиваленције у претварање режим, не могу само да копирам пацијентово унутрашње стање, морам да понудим размишљање о њима ", рекао је Габбард. На пример, у својој пракси Габбард посматра пацијента, а затим им говори, "то је оно што видим да се догађа." Дакле, објаснио је терапеут може постепено помоћи пацијенту да научи да ментално искуство укључује репрезентације с којима се може играти и на крају измењен.
Појашњење слике: Вињета
Габбард је то илустрирао дискусијом о бившој пацијентици коју сматра једном од својих најтежих: 29-годишњој хронично самоубојици која је преживјела у инцесту с пограничним поремећајем личности. "Било јој је тешко", објаснио је Габбард, "јер ће се појавити [на седницу], а онда не би желела да разговара. Само би седела тамо и рекла: "Само се због тога осећам страшно."
У потрази за пробојом, Габбард је питао жену може ли нацртати оно што мисли. Након што су јој уручени велики папирни папир и обојене оловке, одмах се нацртала на гробљу, шест метара под земљом. Габбард је потом питао жену може ли му допустити да нешто нацрта у њену слику. Она се сложила, а он је увукао у женин петогодишњи син, који је стајао поред надгробног споменика.
Пацијентица је очигледно била узнемирена и питала га је зашто је сликао њеног сина. "Рекао сам јој јер је [без сина] слика била непотпуна", рекао је Габбард. Када га је пацијентица оптужила да покушава да нађе кривицу на њу, он јој је одговорио да једино што је покушао уради било је да је натера да реално размишља о томе шта ће се догодити ако се убије. "Ако ћеш то урадити", рекао јој је, "мораш размишљати о последицама. А за вашег петогодишњег сина ово ће бити прилично катастрофа. "
Габбард је одабрао овај приступ, јер нова психолошка литература сугерира да способност ментализације резултира својеврсним профилактичким ефектом против патогености проблема. „Једна од ствари коју сам покушавао да кажем овом пацијенту цртајући свог петогодишњег сина на слици је:„ Покушајмо да уђемо у главу вашег сина и размислимо шта би било за њега да доживи [ваше самоубиство]. Покушавао сам да је натерам да замисли да и други људи имају засебан субјективитет од ње сопствени. "
Према Габбарду, ово помаже пацијенту да постепено научи да ментално искуство укључује репрезентације са којима се може играти и на крају изменити, на тај начин „поново успостављамо развојни процес рефлексијом онога што се дешава унутар пацијентове главе и шта би се могло дешавати код других људи главе. "
Два месеца након сеансе, пацијентица је пуштена из болнице и враћена у матично стање где је почела да види другог терапеута. Отприлике две године касније, Габбард је налетео на тог лекара и питао како ради његов бивши пацијент. Терапеут каже да је жена боље и често се позивала на сесију на којој је Габбард нацртао сина. "Често се љути због овога", рекао му је терапеут. "Али тада је још увек жива."
Габбард је рекао да у својој пракси покушава да покаже граничном пацијенту да имају људску повезаност чак и кад осећају као да их нико не брине. "Ако погледате суицидног граничног пацијента," рекао је, "готово сви имају неку врсту очаја, осећај радикала одсуство смисла и сврхе и немогућност људске повезаности, јер имају толико тешкоћа односа. А ипак, многи од њих су више повезани него што заправо схватају. "
На жалост, Габбард је то најчешће видео у болничким ситуацијама када самоубиство другог пацијента тешко наплаћује остале болеснике. "Живо се сећам сесије групне терапије у болници након што се пацијенткиња убила", рекао је. „Док су људи били тужни, више сам се импресионирао колико су бесни. Рекли би: "Како нам је то могла учинити?" "Како нам је могла оставити ово?" 'Зар то није знала? били смо повезани са њом, да смо јој пријатељи? ' Дакле, имао је огроман утицај на људе који су отишли иза."
Замке спашавања
Габбард је приметио да постоји недостатак у тако блиском раду са хронично самоубиством: кроз објективну идентификацију, клиничар почиње да осећа шта би могао да осети члан породице пацијента или неко други значајан ако је тај пацијент починио самоубиство. "Понекад покушај клиничара да се идентификује са члановима породице суицидног пацијента доводи до све ревноснијих напора да се пацијент заустави да изврши самоубиство", додао је.
Габбард је упозорио клиничаре на њихов став према лечењу ових пацијената. "Ако будете претерано љубоморни у покушају да спасите пацијента, почињете да стварате фантазију да сте свемогући, идеализовани, свељубиви родитељ који је увек на располагању, али нисте ", рекао је рекао. "Биће непријатно ако покушате да преузмете ту улогу. Осим тога, вероватно ћете пропасти јер једноставно не можете бити доступни у сваком тренутку. "
Такође постоји тенденција да пацијенти другде додељују одговорност за останак живог. Према Габбарду, Херберт Хендин, М. Д., ставио је став да је допуштање тенденције граничног пацијента да додељује друге ту одговорност врло смртоносна карактеристика суицидних склоности. Затим је клиничара прогањала потреба да се овај пацијент одржи на животу, рекао је. То заузврат може довести до мржње против преноса: клиничар може заборавити састанке, рећи или учинити суптилно ствари и тако даље. Такво понашање може заправо довести пацијента до самоубиства.
Терапеут такође може да делује као средство за разумевање тако што садржи „утицаје који пацијенти нису подношљиви“, рекао је Габбард. "Пацијент на крају види да су ови утицаји подношљиви и да нас не уништавају, тако да можда неће уништити пацијента. Мислим да се не требамо превише бринути око сјајних интерпретација. Мислим да је важније бити тамо, бити издржљив и аутентичан и покушати да обузме та осећања и преживи их. "
На крају, Габбард је приметио да се 7% до 10% граничних пацијената убија и да постоје терминални болесници који изгледа не реагују ни на шта. "У психијатрији имамо терминалне болести баш као и у свакој другој медицинској професији и мислим да морамо да признамо да ће се неки пацијенти убити упркос нашим најбољим напорима. [Морамо] покушати да избегнемо да сносимо сву одговорност за то “, рекао је Габбард. "Пацијент нас мора упознати на пола пута. Можемо учинити само толико, а мислим да је прихватање наших граница врло важан аспект. "
Извор: Псицхиатриц Тимес, јул 1999
Додатна литература
Фонаги П, Таргет М (1996), Игра се са стварношћу: И. Теорија ума и нормалан развој психичке стварности. Инт Ј Психоанал 77 (Пт 2): 217-233.
Габбард ГО, Вилкинсон СМ (1994), Управљање контратрансфера са граничним пацијентима. Васхингтон, Д.Ц.: Америцан Псицхиатриц Пресс.
Малтсбергер ЈТ, Буие ДХ (1974), Цоунтертрансференце мржња у лечењу суицидних пацијената. Арцх Псицхиатри 30 (5): 625-633.
Таргет М, Фонаги П (1996), Игра се са стварношћу: ИИ. Развој психичке стварности из теоријске перспективе. Инт Ј Психоанал 77 (Пт 3): 459-479.
следећи:Разлози за живот могу спречити самоубиство током депресије
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
