Терапија и лечење поремећаја личности
- Погледајте видео о Нарцисоидним рутинама
И. Увод
Догматске школе психотерапије (као што су психоанализа, психодинамске терапије и бихевиоризам) мање-више нису успеле у ублажавању, а камоли за лечење или излечење поремећаја личности. Разочарани, већина терапеута се држи једне или више од три савремене методе: кратке терапије, приступа уобичајених фактора и технике еклектике.
Уобичајено, кратке терапије, као што им име говори, су краткотрајне, али ефикасне. Они укључују неколико строго структурираних сесија, које ће водити терапеут. Од пацијента се очекује да буде активан и реагован. Обје стране потписују терапијски уговор (или савез) у којем дефинирају циљеве терапије и, према томе, њене теме. За разлику од ранијих модалитета лечења, кратке терапије заправо подстичу анксиозност јер верују да има каталитички и катарзични ефекат на пацијента.
Присталице уобичајених фактора истичу да су све психотерапије мање или више једнако ефикасне (или прилично слично неефикасне) у лечењу поремећаја личности. Као што је Гарфиелд напоменуо 1957, први корак извршења укључује добровољну акцију: субјект тражи помоћ јер доживљава неподношљиву нелагоду, его-дистонију, дисфорију и дисфункцију. Овај чин је први и неопходан фактор повезан са свим терапијским сусретима, без обзира на њихово порекло.
Други чест фактор је чињеница да се све разговорне терапије врте око откривања и поверљивости. Пацијент признаје своје проблеме, тегобе, бриге, стрепње, страхове, жеље, наметљиве мисли, присиле, потешкоће, неуспеси, заблуде и, генерално, терапеута позива у удубљења његове или њене нутрине пејзаж.
Терапеут користи овај низ података и разрађује их низом пажљивих коментара и сондирања, мисаоних упита и увида. Овај образац давања и узимања требало би да временом створи однос између пацијента и исцелитеља, заснован на међусобном поверењу и поштовању. Многим пацијентима ово је можда први здрав однос који су доживели и модел који треба да изгради у будућности.
Добра терапија оснажује клијента и повећава јој способност да правилно одмерава стварност (њен тест стварности). То представља свеобухватно преиспитивање себе и свог живота. Из перспективе долази до стабилног осећаја сопствене вредности, благостања и компетентности (самопоуздање).
1961. године, научник, Франк је направио списак важних елемената у свим психотерапијама без обзира на њихову интелектуалну провенијенцију и технику:
1. Терапеут треба да буде поуздан, компетентан и брижан.
2. Терапеут треба да олакша модификацију понашања код пацијента неговањем наде и „подстицањем емоционалног узбуђења“ (како то Миллон каже). Другим речима, пацијента треба поново упознати са његовим потиснутим или омамљеним емоцијама и на тај начин проћи „корективно емоционално искуство“.
3. Терапеут треба да помогне пацијенту да развије увид о себи - нови начин посматрања себе и свог света и разумевања ко је.
4. Све терапије морају се уклонити са неизбежним кризама и деморализацијом која прате процес суочавања са собом и нечијих недостатака. Губитак самопоштовања и разорни осећаји неадекватности, беспомоћности, безнађа, отуђености и чак је и очај саставни, продуктивни и важан део сесија ако се њиме правилно и правилно руководи компетентно
ИИ. Еклектична психотерапија
Рани дани настајања психолошке дисциплине били су неминовно крути догматични. Клиничари су припадали добро разграниченим школама и вежбали су у строгом складу са канонима списа "мајстора" попут Фреуда, Јунг-а, Адлера или Скиннера. Психологија је била мање наука него идеологија или уметничка форма. Фреудово дело, на пример, иако је невероватно увидљиво, ближе је литератури и културолошким студијама него правој медицини, заснованој на доказима.
Данас није тако. Практичари менталног здравља слободно позајмљују алате и технике из безброј терапијских система. Они одбијају да буду обележени и у боксу. Једини принцип који води модерне терапеуте је „оно што делује“ - ефикасност модалитета лечења, а не њихова интелектуална провенијенција. Терапија, инсистирају ови еклектичари, треба прилагодити пацијенту, а не обрнуто.
Ово звучи само по себи разумљиво, али као што је Лазарус истакао у низу чланака 1970-их, то је ништа мање револуционарно. Данас је терапеут слободан ускладити технике из било којег броја школа како би им представио проблеме без да се посвети теоријском апарату (или пртљагу) који је повезан са њима. Она може користити психоанализу или методе понашања, на пример, одбацујући Фреудове идеје и Скиннерове теорије.
Лазар је предложио да се заснива на ефикасности и применљивости модалитета лечења о шест података: ОСНОВНИ ИБ (Понашање, утицај, сензација, слике, спознаја, међуљудски односи и Биологија). Који су пацијентови дисфункционални обрасци понашања? Како је њен сензорум? На који се начин њена слика повезује са њеним проблемима, представља симптоме и знакове? Да ли пати од когнитивних дефицита и изобличења? Колики је опсег и квалитет пацијентових међуљудских односа? Да ли субјект пати од било каквих медицинских, генетских или неуролошких проблема који могу утицати на његово понашање и функционисање?
Једном када се одговори на та питања саберу, терапеут треба да пресуди које ће опције лечења вероватно дати најбрже и трајније резултате, на основу емпиријских података. Као што су Беутлер и Цхалкин примијетили у револуционарном чланку 1990. године, терапеути више не трпе заблуде о свемоћи. Да ли ће курс терапије успети или не зависи од бројних фактора као што су терапеут и пацијентове личности и прошле историје и интеракције између различитих техника користи.
Па која је сврха теоретизирања у психологији? Зашто се једноставно не вратите на пробе и грешке и видите шта функционише?
Беутлер, поборник и промотор еклектицизма, пружа одговор:
Психолошке теорије личности омогућавају нам да будемо селективнији. Они дају смернице о томе које модалитете лечења требамо узети у обзир у било којој ситуацији и за било којег пацијента. Без ових интелектуалних грађевина изгубили бисмо се у мору „све иде“. Другим речима, психолошке теорије организују принципе. Пружају практичарима правила и критеријуме за избор које би он могао добро применити ако се не жели утопити у мору лоше дефинисаних могућности лечења.
Овај се чланак појављује у мојој књизи, "Злоћудна самољубље - поновљен нарцисизам"
следећи: Промене у Приручнику за дијагностику и статистику (ДСМ) ИВ
